李麗娟 秦南 藺云霞 徐玲

青光眼是目前主要的致盲性眼病之一［1］,隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,青光眼早發(fā)現(xiàn)、早治療已經(jīng)成為青光眼診治的主要方向,對(duì)于藥物無法控制的青光眼患者,手術(shù)成為必要的治療手段。青光眼術(shù)后干眼成為青光眼醫(yī)生和眼表醫(yī)生共同關(guān)注的話題［2］。本研究通過回顧2017 年6 月～2020 年5 月本院行抗青光眼手術(shù)患者98 例(107 眼)的瞼板腺形態(tài)變化,分析青光眼術(shù)后干眼發(fā)生情況,為該疾病患者的臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2020 年5 月收治的98 例(107 眼)行抗青光眼手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象,其中男36 例(42 眼),女62 例(65 眼)；年齡47～82 歲,平均年齡68 歲?；颊呔?jīng)青光眼科醫(yī)師確診為青光眼,經(jīng)保守治療效果不佳,符合手術(shù)治療指征,術(shù)前完善全身及?？茩z查,無手術(shù)禁忌,行抗青光眼手術(shù)治療。

1.2 方法 患者分別于術(shù)前1 周、術(shù)后6 個(gè)月采用OSDI 評(píng)估患者干眼癥狀,采用OCULUS 眼表綜合分析儀的瞼板腺成像技術(shù)［3］評(píng)估患者瞼板腺結(jié)構(gòu)缺失范圍和程度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者術(shù)前1 周、術(shù)后6 個(gè)月OSDI 評(píng)分；患者手術(shù)眼、未手術(shù)眼術(shù)前1 周、術(shù)后6 個(gè)月瞼板腺缺失程度評(píng)分。

1.3.1 OSDI 評(píng)分 采用OSDI 評(píng)分對(duì)干眼癥狀進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高,干眼癥狀越嚴(yán)重,其中＜21 分為輕度干眼,21～45 分為中度干眼,＞45 分為重度干眼。

1.3.2 瞼板腺缺失程度評(píng)分 通過瞼板腺成像技術(shù)對(duì)瞼板腺結(jié)構(gòu)缺失范圍和程度進(jìn)行觀察和評(píng)估。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分,0 分為正常,≥1 分為異常。瞼板腺缺失程度評(píng)分：0 分：瞼板腺無缺失；1 分：瞼板腺缺失比例＜1/3；2 分：瞼板腺缺失比例1/3～2/3；3 分：瞼板腺缺失比例＞2/3［4］。記錄手術(shù)眼上下瞼評(píng)分總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后OSDI 評(píng)分比較 術(shù)后6 個(gè)月,患者OSDI 評(píng)分高于術(shù)前1 周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 98 例患者手術(shù)前后OSDI 評(píng)分比較(n,)

表1 98 例患者手術(shù)前后OSDI 評(píng)分比較(n,)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

2.2 患者手術(shù)前后瞼板腺缺失程度評(píng)分比較 術(shù)后6 個(gè)月,手術(shù)眼瞼板腺缺失程度評(píng)分高于術(shù)前1 周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；未手術(shù)眼瞼板腺缺失程度評(píng)分與術(shù)前1 周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 98例患者手術(shù)前后瞼板腺缺失程度評(píng)分比較(,分)

表2 98例患者手術(shù)前后瞼板腺缺失程度評(píng)分比較(,分)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平不斷提高,干眼已經(jīng)成為了影響人生活質(zhì)量的重要因素,而青光眼患者術(shù)后干眼發(fā)生率也逐漸提高,成為影響青光眼手術(shù)滿意率的主要因素［5,6］。目前認(rèn)為青光眼患者長(zhǎng)期使用藥物治療引起結(jié)膜杯狀細(xì)胞的損害和眼表免疫性反應(yīng)的發(fā)生是青光眼患者干眼的重要原因［7-10］。本研究表明,抗青光眼術(shù)后患者的眼表自覺不適較術(shù)前明顯增加,這與其他相關(guān)研究結(jié)論一致。目前對(duì)于青光眼手術(shù)及圍手術(shù)期用藥是否對(duì)于瞼板腺功能有所影響的研究數(shù)據(jù)較少。本研究通過觀察青光眼患者手術(shù)前后的瞼板腺形態(tài)以評(píng)估抗青光眼手術(shù)對(duì)瞼板腺功能障礙繼發(fā)脂質(zhì)異常型干眼的影響。

脂質(zhì)異常型干眼主要由瞼板腺功能障礙、瞼緣炎癥及各種引起淚液蒸發(fā)增加等因素造成,其中瞼板腺功能障礙是該癥發(fā)生的主要原因,瞼板腺功能障礙是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和(或)瞼脂分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變,臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng),從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀,嚴(yán)重時(shí)可能損傷角膜而影響視功能［4］。本研究表明抗青光眼術(shù)后患者瞼板腺形態(tài)學(xué)較術(shù)前也有較為明顯的改變,其發(fā)生原因可能有以下幾點(diǎn)：①圍手術(shù)期的用藥對(duì)于正常瞼板腺組織有較為明顯的損害,特別是抑菌劑對(duì)于正常瞼板腺細(xì)胞的毒性可引起瞼板腺組織的凋亡［11-13］；②圍手術(shù)期的接觸性檢查、青光眼手術(shù)切口及(或)濾過泡對(duì)于上瞼壓力的變化,造成結(jié)膜囊內(nèi)形態(tài)變化［14］,反復(fù)的物理摩擦刺激對(duì)瞼板腺組織的丟失可能存在一定影響；③手術(shù)后眼表的應(yīng)激性炎癥反應(yīng),可引起眼表特別是瞼緣的炎癥,造成瞼板腺開口的阻塞,瞼板腺液排出異常,繼而引起瞼板腺單位的萎縮［15］。

針對(duì)目前抗青光眼手術(shù)后瞼板腺單位的保護(hù)可從幾個(gè)方面入手：①減少聯(lián)合用藥,盡量使用無抑菌劑的滴眼液劑型,以減少藥物毒性對(duì)于瞼板腺的影響［16,17］；②注意圍手術(shù)期眼表的保護(hù),包括適度減少術(shù)前眼部接觸性檢查,術(shù)中及術(shù)后使用角膜繃帶鏡以降低瞼板腺物理性刺激的幾率；③重視術(shù)后患者眼表的管理,及早的瞼板腺物理治療可以延緩瞼板腺萎縮的進(jìn)展［18,19］,對(duì)于瞼緣炎癥明顯的患者可以聯(lián)合優(yōu)化脈沖激光治療［20］,以消除眼表炎癥。

綜上所述,抗青光眼術(shù)后可以引起瞼板腺功能障礙,需要重視圍手術(shù)期眼表管理以減少患者術(shù)后干眼的發(fā)生。