劉書真 謝泉琨 王永磊 何巖巖

河南省安陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 (河南 安陽 455000)

終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)是慢性腎臟疾病終末期出現(xiàn)的綜合征，維持性血液透析是現(xiàn)階段ESRD患者治療的主要手段[1]。但常規(guī)血液透析不能對毒素進(jìn)行有效清除，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響治療效果與生存質(zhì)量。高通量透析(high flux dialysis，HFD)是一種新技術(shù)，能夠有效透出較大的分子毒素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而血液透析濾過(hemodiafiltration，HDF)通過模擬腎小球的濾過作用對血液進(jìn)行凈化，有利于提高患者生存率，緩解炎癥反應(yīng)[2]。本文通過對90例患者進(jìn)行治療，旨在探討在ESRD患者治療中給予HFD聯(lián)合HDF治療對蛋白水平及炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月安陽市人民醫(yī)院收治的ESRD患者90例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組患者45例。對照組男、女患者分別為24例、21例，年齡29～64歲，平均年齡(43.62±2.57)歲，透析時間1～7年，平均透析時間(3.58±0.75)年；觀察組男、女患者分別為25例、20例，年齡28～67歲，平均年齡(43.85±2.65)歲，透析時間1～6年，平均透析時間(3.64±0.77)年。兩組性別、年齡、透析時間等上述一般資料對比，結(jié)果無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；患者病情穩(wěn)定，接受維持性血液透析時間不低于6個月；患者意識清晰，對本研究無異議，家屬簽字確認(rèn)；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自身免疫性疾病者；合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重心率衰竭者；合并全身感染者；臨床資料缺失者。

1.2 治療方法對照組患者進(jìn)行HFD，使用德國費(fèi)森尤斯血液凈化機(jī)、高通量透析器、百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的聚醚砜膜血液透析器和碳酸鹽透析液治療。設(shè)置超濾系數(shù)為48mL/(h·mmHg)，透析膜面積為1.4m2，透析液流速為500mL/min，最低血流量為200mL/min，最高為350mL/min。治療時間為4h/次，治療頻率為3次/周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用HDF治療，使用器械分別為德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的血液透析機(jī)，型號為4008S，百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的聚醚砜膜血液透析器，型號為Polyflux 140H。設(shè)置超濾系數(shù)為60mL/(h·mmHg)，透析膜面積為1.4m2?；颊呔捎们跋♂屇Ｊ街委?，將置換液在安裝血濾器前置入，根據(jù)患者病情設(shè)置流速，一般為100～120mL/min，總量為30L。設(shè)置透析液流速為500mL/min，最低血流量為230mL/min，最高為250mL/min，治療頻率為1次/周，治療時間維持8周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對比兩組蛋白水平，在治療前后分別抽取4ml靜脈血，離心后待檢，使用全自動生化分析儀對血清β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、血清白蛋白(albumin，ALB)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、骨橋蛋白(osteopontin，OPN)水平進(jìn)行檢測。(2)對比兩組炎性因子水平，在治療前后分別抽取4ml靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)對白細(xì)胞介素-17(Interleukin-17，IL-17)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)、超敏-C反應(yīng)蛋白(high sensitive c-reactive protein，hs-CRP)水平進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以n(%)描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)描述，組間比較采用t檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組蛋白水平對比兩組治療前血清β2-MG、ALB、Hb、OPN水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后血清β2-MG、OPN水平明顯下降(P<0.05)，觀察組低于對照組(P<0.05)，血清ALB、Hb水平明顯提高(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組蛋白水平對比

2.2 兩組炎性因子水平對比兩組治療前IL-17、Hcy、TNF-α、hs-CRP水平比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組治療后水平明顯下降(P<0.05)，與對照組相比，觀察組水平明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組IL-17水平對比

3 討 論

隨著慢性腎衰竭患者的增加，ESRD發(fā)生率呈上升趨勢，通過血液透析清除體內(nèi)毒素，對血液進(jìn)行凈化是ESRD患者治療的主要手段[3]。常規(guī)血液透析在該病治療中使用較多，能夠?qū)π》肿佣舅匚镔|(zhì)進(jìn)行有效清除，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有效緩解臨床癥狀，但對β2-MG等較大分子毒素物質(zhì)的清除效果不佳，容易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4]。

HFD是臨床ESRD治療的有效手段，是指通過高通量血液透析器，在容量控制的血液透析機(jī)上對患者進(jìn)行治療的一種方式[5]。高通量透析膜與常規(guī)透析膜相比較有著更好的通透性，對小分子毒素的清除效果與常規(guī)透析治療效果相當(dāng)，且能夠促進(jìn)中大分子毒素物質(zhì)向透析液中轉(zhuǎn)移，透析效果更好[6]。HDF是血液透析與血液濾過技術(shù)的有效結(jié)合，通過彌散對小分子毒素物質(zhì)進(jìn)行清除，通過對中大分子毒素物質(zhì)進(jìn)行清除，從而達(dá)到血液凈化的目的[7]。HDF是對腎小球過濾作用的模擬，通過置換液彌補(bǔ)腎小管的部分功能，有效維持心血管狀態(tài)穩(wěn)定，降低治療副作用，是現(xiàn)階段腎衰竭患者的有效腎替代療法[8]。

β2-MG是一種低分子量蛋白質(zhì)，也是重要的中大分子毒素的標(biāo)記物，能夠輕易穿過腎小球，其在人體內(nèi)不斷聚集可導(dǎo)致器官組織出現(xiàn)淀粉樣變，影響疾病治療效果和患者預(yù)后[9]。ALB、Hb在代謝物質(zhì)運(yùn)輸與營養(yǎng)補(bǔ)充方面發(fā)揮著重要作用，ESRD患者因多種因素影響，ALB、Hb的生成和代謝受到抑制，其水平明顯下降。OPN在骨質(zhì)礦化、重吸收過程中存在重要作用，參與終末期腎病的病理生理過程。本文中，兩組治療后血清β2-MG、OPN水平明顯低于治療前，觀察組明顯低于對照組，血清ALB、Hb水平明顯高于治療前，觀察組明顯高于對照組，這與雷磊[10]的研究結(jié)果相一致，說明上述治療能夠改善蛋白水平。IL-17、Hcy、TNF-α、hs-CRP是重要的促炎因子，能夠促進(jìn)炎癥因子的釋放，損傷組織器官，加重病情。本文中，兩組治療后IL-17、Hcy、TNF-α、hs-CRP水平明顯低于治療前，觀察組較對照組明顯更低，說明HFD聯(lián)合HDF能夠有效降低炎性因子水平，緩解體內(nèi)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步體現(xiàn)該治療方式在ESRD患者中使用的優(yōu)越性。

綜上所述，在ESRD患者治療中HFD聯(lián)合HDF的使用能夠促進(jìn)蛋白水平的改善，降低炎性因子水平，值得推廣使用。