段 靜

商丘市中心醫(yī)院超聲科 (河南 商丘 476000)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是圍產(chǎn)兒預(yù)后不良、孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]，常出現(xiàn)水腫、蛋白尿及高血壓等臨床特征，是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥[1]。隨著相關(guān)研究的深入[2]，臨床發(fā)現(xiàn)該病發(fā)生后會(huì)逐漸累及機(jī)體多個(gè)臟器，減少患者各臟器的灌流，從而損害其相關(guān)功能。其中心臟損害由于發(fā)病隱匿、漏診率高等特點(diǎn)而引起醫(yī)學(xué)界較多關(guān)注，一旦治療不及時(shí)可能導(dǎo)致急性左心衰竭的出現(xiàn)，威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。為確保HDCP孕婦的臨床安全，目前采取心功能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的方法分析其病情嚴(yán)重程度，一般采用二維超聲心動(dòng)圖完成心功能的監(jiān)測(cè)，但該檢查方式偏差性較大，整體準(zhǔn)確性不高。而隨著超聲技術(shù)領(lǐng)域獲得突破，三維全容積成像技術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛，該技術(shù)可獲取人體心臟的三維空間形態(tài)結(jié)構(gòu)，其檢測(cè)結(jié)果更接近真實(shí)心腔容積[3]。由于目前關(guān)于三維全容積成像技術(shù)定量評(píng)價(jià)HDCP疾病嚴(yán)重程度與其左心室重構(gòu)關(guān)系的相關(guān)性研究較少，故具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院于2019年2月至2021年2月期間收診的HDCP患者100例，按照疾病嚴(yán)重程度分為A組(40例)、B組(35例)、C組(25例)3組，同期擇期40例健康妊娠孕婦作為D組。A組中，年齡22～38歲，平均年齡(28.61±5.91)歲，孕周33～38周，平均孕周(36.05±2.16)周；B組中，年齡21～39歲，平均年齡(28.85±6.03)歲，孕周32～38周，平均孕周(36.34±2.25)周；C組中，年齡24～38歲，平均年齡(29.06±5.72)歲，孕周33～39周，平均孕周(36.71±2.84)周；D組中，年齡22～37歲，平均年齡(28.35±5.90)歲，孕周33～40周，平均孕周(36.18±2.63)周。比較上述基線資料，組間無(wú)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：A、B、C 3組均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]有關(guān)于HDCP的標(biāo)準(zhǔn)；140例受試者均由倫理委員會(huì)審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；均為單胎妊娠,均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重過敏性疾病、免疫系統(tǒng)疾病及感染性疾??；臟器功能障礙；原發(fā)性高血壓；臨床資料不完整。

1.2 方法采用彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)廠家：西門子公司；型號(hào)：S2000)輔助受試者完成檢測(cè)，首先以導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)其肢體進(jìn)行常規(guī)連接，通過扇角、對(duì)比度、深度及圖像增益等儀器參數(shù)調(diào)節(jié)的方式促使圖像顯示效果達(dá)到最佳，再予以患者左側(cè)臥位行有效三維全容積成像檢查。選擇患者的心尖四腔心切面，以4Z1c三維探頭對(duì)左心室室壁進(jìn)行探查，于心尖部獲取滿意圖像，再在工作站中儲(chǔ)存全容積三維圖像(連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期)。隨后選定并凍結(jié)其中最為清晰的心動(dòng)周期圖像，待左心室定量分析軟件啟動(dòng)，通過系統(tǒng)進(jìn)行左心室心內(nèi)膜勾畫處理，期間軟件會(huì)對(duì)心室容積進(jìn)行自動(dòng)追蹤，可由此得出左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)及心率等功能參數(shù)，再計(jì)算左心室的心輸出量(cardiac output，CO)。另外，予以受試者仰臥位，采用2.0～5.0MHz探頭頻率的彩色多普勒超聲(生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE公司；型號(hào)：E8)對(duì)患者的子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistanceindex，RI)進(jìn)行明確，再以酶聯(lián)免疫吸附法及相應(yīng)試劑盒(由深圳晶美生物科技有限公司)完成超敏-C反應(yīng)蛋白(high sensitivity-creactive protein，hs-CRP)、白細(xì)胞介素-12(interleukin-12，IL-12)的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察四組的CO、LVEF，以及LVESV、LVEDV、心率，同時(shí)分析上述有意義指標(biāo)與RI、hs-CRP、IL-12是否存在相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料的多組間比較用F檢驗(yàn)，以(±s)表現(xiàn)；直線相關(guān)分析法(Pearson)用于變量間相關(guān)性的分析；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 四組左心室功能參數(shù)的調(diào)查比較A、B、C、D 4組的CO、LVEF、心率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其LVESV、LVEDV相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著病情的嚴(yán)重程度增加，LVESV、LVEDV會(huì)相應(yīng)升高。見表1。

表1 四組左心室功能參數(shù)的調(diào)查比較

2.2 四組子宮動(dòng)脈RI、炎癥細(xì)胞因子水平的調(diào)查比較A、B、C、D 4組的RI、hs-CRP及IL-12相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著病情的嚴(yán)重程度增加，上述指標(biāo)水平會(huì)相應(yīng)升高，見表2。

表2 四組子宮動(dòng)脈RI、炎癥細(xì)胞因子水平的調(diào)查比較

2.3 相關(guān) 性 分 析 經(jīng)Pea r s o n 相 關(guān) 性 分 析，H D C P 患 者的LVESV、LVEDV與RI、hs-CRP、IL-12存在正相關(guān)性(P<0.05)，見表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討 論

HDCP患者臨床的基本病理表現(xiàn)為全身重要臟器有效灌注量下降、小動(dòng)脈痙攣性收縮，存在血液黏稠度上升、周圍小血管阻力增加等問題[5]，常會(huì)因缺氧、缺血而引起心肌缺血，促使患者的心臟負(fù)荷加重，從而導(dǎo)致左心室重構(gòu)，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，會(huì)相應(yīng)增加患者罹發(fā)急性左心衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰安全[6]。由此可見，盡早尋找到一種監(jiān)測(cè)該病患者左心功能改變的方法十分關(guān)鍵。

二維超聲心動(dòng)圖雙平面Simpson's法是一種依據(jù)形態(tài)學(xué)假設(shè)的方式對(duì)左心室功能及容積進(jìn)行測(cè)量的方法，能夠有效評(píng)估患者的心功能。但有研究[7]報(bào)道該方法針對(duì)其他心腔變形及室壁瘤形成所致的左心室重構(gòu)患者進(jìn)行檢測(cè)的效果欠佳，存在一定局限性，原因與其計(jì)算左心室容積會(huì)產(chǎn)生偏差有關(guān)。三維全容積成像技術(shù)是一種新近發(fā)展出現(xiàn)的超聲心動(dòng)圖技術(shù)，無(wú)須對(duì)患者心腔進(jìn)行幾何學(xué)形態(tài)假設(shè)，可直接對(duì)心腔容積進(jìn)行定量分析，能夠在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成大量心臟動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的采集，為臨床醫(yī)師提供實(shí)時(shí)的更接近心腔真實(shí)容積的全容積成像。資料顯示[8]，在心室容積測(cè)量方面，與“金標(biāo)準(zhǔn)”磁共振比較，三維全容積成像技術(shù)亦具有客觀性、準(zhǔn)確性等特點(diǎn)[9]。本研究結(jié)果中， A、B、C、D 4組的LVESV、LVEDV的比較存在明顯差異，隨著病情的嚴(yán)重程度增加，上述兩項(xiàng)指標(biāo)會(huì)相應(yīng)升高，原因可能與妊娠期胎盤循環(huán)的建立有關(guān)，會(huì)增加患者的循環(huán)血容量及孕期孕期雌、孕激素[10]，而HDCP患者大多處于血液流變學(xué)障礙、心血管系統(tǒng)低排高阻等狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患者的心臟負(fù)擔(dān)增加、心肌纖維拉長(zhǎng)，從而影響患者的左心室容積，這與學(xué)者孔世杰[11]的學(xué)術(shù)結(jié)論大致相同。不過臨床在三維全容積成像技術(shù)實(shí)際使用時(shí)，還需注意工作站數(shù)字系統(tǒng)的總體儲(chǔ)存容量，避免該技術(shù)的大數(shù)據(jù)集成為負(fù)擔(dān)[12]。

子宮動(dòng)脈RI可反映孕產(chǎn)婦胎盤的血流灌注不足，預(yù)測(cè)胎兒的缺氧及呼吸窘迫，指數(shù)較高時(shí)可能導(dǎo)致胎停[13]。IL-12參與了HDCP病情的發(fā)生、發(fā)展，是連接特異性免疫與非特異性免疫的橋梁之一，具有較高的敏感性。hs-CRP是一種會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)過度激活的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[14]，能夠引起炎性介質(zhì)與炎癥細(xì)胞因子的增多，促使血管內(nèi)皮增厚，進(jìn)而造成血壓上升[15]。本研究結(jié)果中，A、B、C、D 4組的RI、hs-CRP及IL-12比較存在明顯差異，提示上述三項(xiàng)指標(biāo)能夠反映HDCP患者的疾病嚴(yán)重程度，與此同時(shí)本文發(fā)現(xiàn)HDCP患者的LVESV、LVEDV與以上指標(biāo)存在正相關(guān)性，提示臨床實(shí)際工作中三維全容積成像技術(shù)也可聯(lián)合子宮動(dòng)脈RI與hs-CRP、IL-12兩項(xiàng)炎癥指標(biāo)對(duì)患者的左心功能狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估。

綜上所得，HDCP患者以三維全容積成像技術(shù)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，可評(píng)估患者的左心室功能，依據(jù)子宮動(dòng)脈RI、IL-12、hs-CRP指標(biāo)還可進(jìn)一步提高對(duì)于患者疾病嚴(yán)重程度的檢測(cè)效果，值得臨床借鑒。不過本次研究仍存在樣本量小、未采用全部心功能檢測(cè)指標(biāo)等不足之處，仍需進(jìn)行相關(guān)研究，以求進(jìn)一步保證患者后續(xù)治療的精準(zhǔn)性及安全性。