丁明會(huì)，黃仙波，孔令兵，楊京宇，范佳美，馬 琳

（1.承德市口腔醫(yī)院，河北 承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

種植牙修復(fù)是臨床治療牙缺失過(guò)程中通常采用的方式，由于一些患者具有凹陷或低窄的牙槽嵴，因此通常情況下會(huì)造成種植失敗。近年來(lái)，種植牙修復(fù)成功率在日益廣泛應(yīng)用的骨再生引導(dǎo)牙種植技術(shù)的作用下日益提升，而要想保證手術(shù)成功，關(guān)鍵是要在術(shù)中有效應(yīng)用口腔修復(fù)膜。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月～2021年2月本院口腔種植患者50例（100顆牙）的臨床資料，探討了口腔種植中生物膜材料的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020-02—2021-02本院口腔種植患者50例（100顆牙），依據(jù)骨再生引導(dǎo)中口腔修復(fù)膜材料分為生物膜組、鈦膜組2組。生物膜組25例（50顆牙）患者年齡22～68歲，平均（41.25±6.04）歲，女性11例（44.00%），男性14例（56.00%）。在缺牙原因方面，齲病26顆（52.00%），牙周病14顆（28.00%），外傷4顆（8.00%），其他6顆（12.00%）；在種植部位方面，前區(qū)牙18顆（26.00%），前磨牙18顆（26.00%），磨牙14顆（28.00%）。鈦膜組25例（50顆牙）患者年齡23～69歲，平均（42.32±7.56）歲，女性10例（40.00%），男性15例（60.00%）。在缺牙原因方面，齲病25顆（50.00%），牙周病13顆（26.00%），外傷5顆（10.00%），其他7顆（14.00%）；在種植部位方面，前區(qū)牙19顆（38.00%），前磨牙17顆（34.00%），磨牙14顆（28.00%）。2組患者的一般資料比較差異均不顯著（＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有牙缺失存在；（2）均接受牙種植骨再生術(shù)治療；（3）均符合種植修復(fù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有較差的全身狀況；（2）合并全身感染；（3）中途退出。

1.2 方法

1.2.1 鈦膜組

給予患者牙種植骨再生術(shù)治療，對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)格遵循，將（德國(guó)BEGO公司生產(chǎn)）螺紋根狀牙種植體植入后用生理鹽水浸濕（瑞士蓋世制藥有限公司生產(chǎn)）Bio-Oss多孔天然骨粉，在種植體骨缺損一側(cè)的區(qū)域中放置，對(duì)患者牙骨缺失創(chuàng)面形狀、大小進(jìn)行觀察，之后將（西安中邦生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)）不可吸收鈦膜放置在植骨區(qū)，對(duì)骨再生進(jìn)行引導(dǎo)。將放置處邊緣0.2～0.3 cm覆蓋起來(lái)，完成手術(shù)后將傷口逐層縫合起來(lái)。

1.2.2 生物膜組

給予患者牙種植骨再生術(shù)治療，對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)格遵循，將牙種植體植入后用生理鹽水浸濕Bio-Oss多孔天然骨粉，在種植體骨缺損一側(cè)的區(qū)域中放置，對(duì)患者牙骨缺失創(chuàng)面形狀、大小進(jìn)行觀察，之后將Bio-Gide可吸收生物膜放置在植骨區(qū)，對(duì)骨再生進(jìn)行引導(dǎo)。將放置處邊緣0.2～0.3 cm覆蓋起來(lái)，完成手術(shù)后將傷口逐層縫合起來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月。（1）骨生長(zhǎng)效果，包括植骨厚度、植骨密度、成骨厚度，對(duì)患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查，對(duì)其植骨密度進(jìn)行測(cè)量。采用10分度游標(biāo)卡尺對(duì)植骨厚度、成骨骨厚度進(jìn)行測(cè)量；（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況；（3）滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查方式，總分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分別表示不滿意、較滿意、很滿意。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)成功：成骨厚度/植骨厚度×100%≥80%，修復(fù)失敗：成骨厚度/植骨厚度×100%＜80%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用率表示，用檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（＜0.05）表示，用檢驗(yàn)或檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 骨生長(zhǎng)效果比較

2組患者修復(fù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月的植骨厚度、植骨密度、成骨厚度均逐漸升高（＜0.05）；修復(fù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，生物膜組患者的植骨厚度、植骨密度、成骨厚度均高于鈦膜組（＜0.05）。如表1所示。

表1 骨生長(zhǎng)效果比較Tab.1 Comparison of bone growth effects

2.2 修復(fù)結(jié)果比較

生物膜組患者的修復(fù)成功率100.00%（50/50）高于鈦膜組80.00%（40/50），修復(fù)失敗率0%低于鈦膜組20.00%（10/50），（=11.111，＜0.05）。如表2所示。

表2 修復(fù)結(jié)果比較Tab.2 Comparison of repair results

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

生物膜組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50）低于鈦膜組30.00%（15/50），（=11.977，＜0.05）。如表3所示。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較Tab.3 Comparison of the occurrence of adverse reactions

2.4 滿意度比較

生物膜組患者的滿意度96.00%（24/25）高于鈦膜組68.00%（17/25），（=2.301，＜0.05）。如表4所示。

表4 滿意度比較Tab.4 Comparison of satisfaction

3 討論

牙列缺損或缺失后的種植治療已經(jīng)獲得成功，成為一種常規(guī)的修復(fù)方法。在口腔牙種植過(guò)程中，種植區(qū)域周?chē)橇繕O易在牙周病、拔牙后牙槽萎縮等作用下缺失，進(jìn)而影響種植體的植入及種植修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。牙槽突的再生、吸收是生理刺激過(guò)程，經(jīng)牙周膜傳導(dǎo)通過(guò)咬合產(chǎn)生的力度，能夠促進(jìn)牙骨骼的生長(zhǎng)。而這一生理刺激會(huì)在牙缺失時(shí)間過(guò)久的情況下消失，從而改變牙槽嵴高度與寬度。有研究表明，牙種植的成功率由牙種植手術(shù)區(qū)域骨量直接決定。牙種植手術(shù)要求種植區(qū)牙槽骨的厚度、高度分別在0.5 cm、1.0 cm以上，接受牙種植術(shù)治療的大多數(shù)患者缺乏充足的牙槽嵴高度、寬度，前牙區(qū)尤為顯著。在引導(dǎo)牙種植骨再生過(guò)程中，骨組織代替材料是臨床通常采用的方式，依據(jù)來(lái)源分為人工合成材料、組織工程骨、異種骨、同種異體骨。生物膜技術(shù)是20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的一種誘導(dǎo)組織再生（guided tissue regeneration）技術(shù)，就是在骨缺損區(qū)的骨組織表面，放上一種組織相容性良好的生物膜（PTFE膜或金屬鈦膜），作為分隔骨組織與軟組織的屏障，以阻止結(jié)締組織來(lái)源的成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞缺損區(qū)，從而有效地確保骨細(xì)胞能順利增生并充滿缺損的骨腔。該技術(shù)最初用于牙周病的治療，后來(lái)有研究證實(shí)，此法可明顯增加種植區(qū)的骨組織，而且用此法產(chǎn)生的新骨完全可以承擔(dān)通過(guò)固定修復(fù)體傳導(dǎo)的牙合力。該技術(shù)在牙種植中主要用于以下4個(gè)方面：種植前在受植區(qū)重建足夠的骨組織；拔牙后即刻種植時(shí)種植體頸部的骨缺損；種植手術(shù)中出現(xiàn)的骨裂開(kāi)或骨穿通；種植以后的局部骨缺損。

Bio-Oss骨粉是一種天然多孔骨粉，其結(jié)構(gòu)類(lèi)似于人體骨組織，能夠引導(dǎo)種植體的骨再生。有研究表明，在牙周骨缺失治療中，Bio-Oss骨粉對(duì)種植牙體的骨再生具有強(qiáng)烈的引導(dǎo)作用，在骨缺失區(qū)域植入Bio-Oss骨粉能夠?yàn)檠拦切律c融合提供有利條件，同時(shí)，機(jī)體也不易將其吸收，能夠支持新生牙骨。Bio-Gide生物膜具有極佳的通透性，同時(shí)具有可吸收性，能夠?yàn)橹补菂^(qū)域周?chē)浗M織粘附及傷口愈合提供有利條件。鈦膜無(wú)通透性，也無(wú)生物可吸收性，具有極大的張力、較高的強(qiáng)度，不易成型，在彎曲鈦膜時(shí)極易凸起，同時(shí)，鈦膜具有潤(rùn)滑、光潔的表面，軟組織較難粘附，會(huì)對(duì)傷口愈合造成不良影響。鈦膜與其他不可吸收膜一樣,易造成軟組織壞死或裂開(kāi)、膜暴露問(wèn)題,所以在設(shè)計(jì)切口和軟組織瓣處理技巧也是影響軟組織瓣裂開(kāi)及膜暴露的重要因素,要求切口與術(shù)區(qū)遠(yuǎn)離,不應(yīng)在膜上直接分布,應(yīng)在無(wú)張力、充分松弛下分兩層關(guān)閉軟組織瓣。

有研究表明，在牙種植術(shù)中應(yīng)用Bio-Gide生物膜具有良好的效果，這就將有效依據(jù)提供給了臨床研究骨再生引導(dǎo)中口腔修復(fù)膜作用的工作，應(yīng)用前景極為廣闊。本研究結(jié)果表明，2組患者修復(fù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月的植骨厚度、植骨密度、成骨厚度均逐漸升高（＜0.05）；修復(fù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，生物膜組患者的植骨厚度、植骨密度、成骨厚度均高于鈦膜組（＜0.05），說(shuō)明鈦膜、Bio-Gide可吸收生物膜均能夠在極大程度上促進(jìn)骨厚度的提升，但是與鈦膜相比，Bio-Gide可吸收生物膜具有更好的作用。本研究結(jié)果還表明，生物膜組患者的修復(fù)成功率100.00%（50/50）高于鈦膜組80.00%（40/50），修復(fù)失敗率0%低于鈦膜組20.00%（10/50）（=11.111，＜0.05）。生物膜組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50）低于鈦膜組30.00%（15/50）（=11.977，＜0.05）。生物膜組患者的滿意度96.00%（24/25）高于鈦膜組68.00%（17/25）（=2.301，＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明在牙種植中，口腔修復(fù)膜材料不同，對(duì)骨再生的引導(dǎo)作用就不同，與鈦膜相比，Bio-Gide生物膜的臨床效果更為顯著。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，口腔種植中生物膜材料的應(yīng)用效果較鈦膜材料好，值得在臨床推廣應(yīng)用。