蒲薪竹

1 前言

本文回顧了國內(nèi)外糖尿病運動療法的研究歷程，對運動療法在糖尿病治療中的實際問題進行了分析研究，明確了運動療法的現(xiàn)實意義，統(tǒng)計了運動療法在治療中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，最后提出了有效的分析建議，為臨床上糖尿病患者選擇風險小、適宜的健身療法提供了理論依據(jù)。運動是預防肝癌的干預措施，也是糖尿病患者最基本的治療方法。今后對糖尿病患者的康復訓練進行研究的內(nèi)容，是根據(jù)不同的病情和身體狀況，制定不同的康復訓練方案。

1.1 研究背景

糖尿病的定義是以遺傳和環(huán)境因素相互作用導致血糖擴散為特點的代謝綜合征。由健康和治療指標來看，肥胖、高血壓、高血糖、胰島素血癥等疾病與過度吸煙均為糖尿病高危誘因。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學觀念的進步，糖尿病治療目標已經(jīng)由單純的血糖控制轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠眍A防。當前糖尿病治療更加注重延緩病情、緩解病痛，意欲改善糖尿病患者的日常生活水平，提升精神舒適感。根據(jù)國內(nèi)糖尿病治療領域?qū)\動治療后續(xù)療效跟蹤數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，運動治療后病情復發(fā)率較低。但由于糖尿病患者缺乏運動治療方面的專業(yè)知識，因此糖尿病患者未能與部分醫(yī)務人員制定、修訂和實施針對糖尿病患者的運動治療方案的過程。

在糖尿病領域，治療糖尿病的主要方法被稱為“五駕馬車”，即：（1）藥物治療（2）糖尿病文化知識教育（3）糖尿病自我調(diào)理（4）飲食治療（5）糖尿病運動治療（名列前茅）。病人最關心的是治療。研究人員發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，缺乏運動是一個獨立的危險因素，而缺乏運動也是導致代謝綜合征（DM）的原因?？茖W合理的運動或體育鍛煉應根據(jù)不同的糖尿病類型、不同的病情及不同的身體狀況等個體化所進行的體育運動。英國糖尿病協(xié)會和英國運動醫(yī)學協(xié)會聯(lián)合推薦人們多做運動，特別是有氧運動。

在非傳染性疾病中，糖尿病一直是第三大殺手。世界各地的糖尿病發(fā)病率逐年上升。據(jù)官方網(wǎng)絡預測和分析，2025年全球糖尿病患者將達到3億。鍛煉，禁食，減肥，胰島素的應用是糖尿病患者常用的治療方法。缺少鍛煉是2型糖尿病的唯一危險因素，而且缺乏鍛煉還會導致代謝綜合征。本文就糖尿病運動的發(fā)展過程、意義、機制、初步成果、實施方案、適應癥和禁忌癥以及注意事項進行了全面論述。

1.2 研究意義

運動療法的療效研究對于糖尿病患者的康復具有實際意義。經(jīng)常鍛煉可提高人體抵抗力，可改善肌糖原氧化、基礎代謝及心腦血管功能，可增強機體抗病能力，可減少疾病發(fā)生概率，可減少藥物消耗。因此，糖尿病患者在進行運動治療前，適當?shù)腻憻捯彩穷A防糖尿病的基礎。當前對于肥胖患者群體的主要治療方法是：提高人體對胰島素的敏感性，增加胰島素受體的分泌總量，減少降糖藥或使用胰島素減肥。加快脂肪分解，減少脂肪堆積，促進游離脂肪酸、糖等的應用，彌補葡萄糖水中機械能不足;降低血清蛋白甘油三酯水平，降低相對密度低蛋白血癥和極相對密度低蛋白血癥，可預防心肌梗死、高血壓和肥厚型心肌病。體育運動能改善心肺功能，促進全身基本代謝，對預防肝癌也有一定作用，還能防止骨質(zhì)疏松。另外，長期進行有氧運動，消耗大量糖原，氧攝入量不足時，會刺激內(nèi)啡肽分泌，對內(nèi)嗎啡受體起作用，減輕身體疼痛，使身體感到放松和愉快，擺脫焦慮。做完運動后，會有成就感，增強自信心，提高生活質(zhì)量。

2 糖尿病運動療法相關概述

2.1 糖尿病運動療法發(fā)展過程

在610年，運動療法首次明確用于治療糖尿病。1935年，糖尿病權威專家喬斯林提出「強化運動應該是治療糖尿病的獨特方法」，并把飲食療法、糖尿病運動療法和胰島素治療結合起來，使三種方法合二為一，更有效地治療糖尿病，深受糖尿病患者的歡迎。1995年，IUCN世界糖尿病日的主題是“五駕馬車”，即：糖尿病教育、合理飲食、體育鍛煉、藥物治療、糖尿病鑒別。在這些因素中，運動療法被認為是治療糖尿病最基本的方法，而運動療法的基礎是每天定期進行定量的身體鍛煉。唐慶華等26名患者參加了運動損傷對糖耐量影響的研究。糖尿病患者運動后血糖指數(shù)顯著低于不運動糖尿病患者。運動療法是世界衛(wèi)生組織1999年11月提出的糖尿病最基本的治療方法，引起了各國對糖尿病流行趨勢的關注。

2.2 糖尿病運動療法的意義

2.2.1促進血液循環(huán)

運動需要消耗能量，就需要血液加速循環(huán)來提供足夠的能量物質(zhì)如糖及供氧，從而促進全身血液循環(huán)。

2.2.2 降壓、降血糖、減肥

適量的鍛煉可以加速燃燒身體脂肪，消耗卡路里，減少體重，改善LD L成分和血糖含量。定期進行有氧運動消耗大量糖原，是減肥的重要措施，也是長期降中度高血壓的基本措施之一。

2.2.3 增加機體對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗

鍛煉的作用是分解肝臟和全身肌肉中的糖原，不斷地分解糖原，糖原被分解成葡萄糖和水，從而降低血糖。這些發(fā)現(xiàn)表明，適當?shù)捏w育鍛煉可以提高胰島素的利用率，但對胰島素代謝沒有影響。鍛煉可以增加機體對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。

2.2.4 改善心肺功能

心肺將氧氣和養(yǎng)分輸送到身體各組織中，適當長時間的全身運動可有效增加心肺鍛煉，有利于心肺功能的提高，因此運動可提高呼吸能力。

2.2.5 防止骨質(zhì)疏松

鍛煉可促進骨骼血液循環(huán)，提高骨質(zhì)密度，增加骨量，提高上下骨質(zhì)抗壓強度，預防或延緩骨質(zhì)疏松。

2.2.6 增強身體靈活度，改善情緒

運動可以提高全身協(xié)調(diào)度，從而使身體更加靈活，并且能改善患者的生活質(zhì)量及人際關系，有利于情緒的調(diào)節(jié)。

2.3 糖尿病的運動療法的機制

2.3.1 提高胰島素受體敏感性

鍛煉能加速身體代謝，消耗熱量，提高機體細胞對葡萄糖的利用;降低血糖，增加身體對胰島素的敏感性。鍛煉后，肝臟和肌肉將葡萄糖水轉(zhuǎn)化為糖原儲存。糖分的不斷降低，長期規(guī)律運動效果的累積有利于胰島素敏感性的提高，從而逐漸恢復內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的結果，所以長期規(guī)律運動是糖分的規(guī)律控制。

2.3.2 有利于降低血糖

無論是有氧運動還是無氧運動，運動都能促進人體循環(huán)功能，降低血粘度，消耗能量，增強胰島素的降糖降血糖作用。飯后運動能提高肌肉組織對胰島素的敏感性，從而達到較好的降糖效果。胰島素分泌不足導致糖尿病與胰島細胞增殖、凋亡密切相關。鍛煉之后，肝臟和全身肌肉將葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲存起來。長期運動對血糖的調(diào)節(jié)有好處，它是實際作用積累和胰島素敏感性提高的結果。研究表明，進行半小時的有氧運動可降低血糖0.67-0.89mmol/L，減少胰島素用量，減輕β細胞負荷，提高療效。國外學者對成年健康男性進行健身鍛煉的實驗研究，34個樣本的研究結果顯示，運動量與血糖呈正相關。一般來說，I型糖尿病患者可以在活動前補充食物，也可以減少胰島素的使用，以避免活動時間和劑量過長。

2.3.3 改善脂質(zhì)代謝

適量運動可增加肌纖維蛋白淀粉酶的吸引力，加速脂肪細胞溶解，增加糖類和游離脂肪酸含量。鍛煉可以減少不必要的脂肪細胞，降低碳水化合物和LDL濃度，并增加HDL濃度，軟化血管，調(diào)節(jié)血糖代謝，達到預防肝癌血管彌漫性病變的效果。

2.3.4 減輕體重

肥胖是糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要原因。盡管并不意味著肥胖者一定會得糖尿病，但肥胖患者體內(nèi)存在著大量的胰島素抵抗，這會促使葡萄糖攝取和利用的效率降低，更容易患糖尿病。缺乏鍛煉，很容易導致肥胖，而且肥胖者的人數(shù)正在增加。對于矯正體內(nèi)脂肪代謝失調(diào)，減肥是一個很好的方法，也可以達到預防或治療糖尿病的效果。脂肪代謝增加，脂肪過度燃燒，可降低胰島素血癥和胰島素抵抗。長期規(guī)律運動，可使下丘腦垂體的飲食調(diào)節(jié)中心受到抑制，減少進食量，減少肥胖的發(fā)生概率。

2.3.5 預防糖尿病并發(fā)癥

延長運動時間，增加運動量，可有效改善心血管、腦部和肺部檢查，改善人體血液循環(huán)功能，增強冠脈血供，延長毛細血管，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。加強體內(nèi)胰島素受體的敏感性;預防或改善高血壓、心肌梗死、肥胖等疾病，特別是改善毛細血管疾病;預防或延緩心臟病、腎炎、眼病等疾病的發(fā)生發(fā)展。長時間每天大量的有氧運動能顯著降低心腦血管疾病和糖尿病患者的總死亡率。

3 糖尿病運動療法研究的初步成果

最近的科學研究表明，運動增強了甘精氨酸酶的特異性。在高胰島素血癥人群中，鍛煉能提高對各種疾病的敏感性。經(jīng)飲食與運動治療相結合治療后，糖尿病平均血糖降低1.55毫米汞柱。對楊曉峰等（2016）研究的結果表明，定制并實施適當?shù)倪\動療法方案具有積極的效果反饋，既能合理控制血糖，又能保證手術安全有效。曾惠群等人的研究結果表明，運動治療3個月后，干預組的血糖、甘油三酯、碳水化合物、體重指數(shù)、體比和血壓都有明顯下降。譚俊珍的研究結果表明，肌肉訓練可以改善某些肌纖維代謝，對糖尿病患者糖代謝改善有顯著作用。龔毅強調(diào)，符合個體特點的飲食運動方案，可以使患者更加積極遵醫(yī)囑，更加合理地降血糖。很明顯，運動療法是治療糖尿病不可缺少的方法。

4 糖尿病運動療法的實施

4.1 運動方式的選擇

組合運動、抗阻力量運動和有氧運動。DM患者應根據(jù)自己的情況選擇有氧鍛煉的強度。健身鍛煉的作用是消耗葡萄糖，刺激體內(nèi)脂肪，刺激大肌肉群以及提高心肺功能。通常常用的有氧運動項目包括周期性運動：步行、跑步、自行車。非周期運動：健身操、太極拳、五禽戲、八段錦等。通常常用的抗阻運動包括彈力帶抗阻運動、啞鈴抗阻運動、克服自身重力、鋼線抗阻運動、器械抗阻運動。通常常用的組合性運動：球類運動。

4.2 運動時間與強度

運動時間最好在餐后1小時。餐后1小時血糖較高，不容易在運動中發(fā)生低血糖，運動安全性高。盡量避免空腹鍛煉，空腹再鍛煉會導致低血糖。鍛煉時身體最常見的感覺是全身發(fā)熱，出汗，而非呼吸困難。鍛煉的時候不要唱歌。心率=（220-年齡）×60%-70%為宜。鍛煉時間應保持在一小時之內(nèi)，時間過長會使骨骼、關節(jié)、肌肉負荷過重，增加損傷風險。

4.3運動頻率

一周3-5次的運動頻率保持較好。若病人每次運動量少，身體狀況良好，每次運動后無疲勞感，可逐步增加運動次數(shù)，每天鍛煉一次。所有的培訓都需要進行良好的保持，不能中斷。這種影響一旦被打斷，效果就會在3-4天內(nèi)減弱。

5 糖尿病運動療法的適應證和禁忌證

5.1 適應癥

5.1.1 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病;

5.1.2 II型糖尿病超重;

5.1.3 穩(wěn)定期的1型糖尿病;

5.1.4 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。

5.2 禁忌癥

5.2.1 合并各種急性感染;

5.2.2 同時伴有心衰、心律不齊、運動后加重嚴重糖尿病腎病;

5.2.3 嚴重的眼底病變;

5.2.4 新近發(fā)生的血栓;

5.2.5 有明顯酮癥或酮癥酸中毒;

5.2.6 血糖控制不佳。

6 糖尿病運動療法的注意事項

6.1 運動前

在運動前，糖尿病患者應該進行血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖檢查，或運動試驗，眼睛檢查，尿常規(guī)，或微蛋白尿，腳及中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查。收到檢測結果后，應立即與醫(yī)生討論目前的狀態(tài)是否適合運動，以及在運動中應注意哪些事項。為了保持血糖在一個適當?shù)乃剑悄虿』颊邞蜥t(yī)生詳細了解如何協(xié)調(diào)飲食、運動和藥物治療。

6.2 運動時

糖尿病患者在進行15分鐘的鍛煉后，應觀察心率變化。鍛煉的時候要多喝水補充水分。病人如感覺疲勞、頭暈、心慌、氣短、胸悶、氣短，呼吸困難，出汗、腳痛等不適，應立即停止運動。病人在鍛煉后應進行約10分鐘的康復訓練。

7 結論

適宜的運動可促進人體生理系統(tǒng)各組織循環(huán)代謝。運動療法已受到廣發(fā)的重視，并已成為治療糖尿病的重要手段。日本糖尿病研究協(xié)會提出飲食運動相結合，雙曲并進的治療觀點。所以病人必須進行體育鍛煉。因此，糖尿病患者應該明確運動的目的：一、增加機體對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。二、加速脂肪在體內(nèi)的溶解，減少脂肪堆積，降壓，降血糖，增強機體的抵抗力。三、改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。四、改善心肺功能。五、疾病的預防。六、延緩病情，提高日常生活水平，提升精神舒適感。根據(jù)身體狀況，糖尿病人最好在醫(yī)生的特殊指導下進行適當?shù)腻憻挕ｅ憻挼姆绞娇蛇x擇組合運動、有氧運動以及抗阻力量運量。運動量為運動后身體所消耗的熱量。適度的鍛煉可以達到治療的目的，過度的鍛煉會對身體造成傷害，導致疾病的加重。所以要科學地規(guī)劃運動量。根據(jù)以下標準，可以讓患者輕松學會并熟練掌握一種簡單的估算運動量的方法：（1）輕度運動可使心率升高20-30/min，50歲時升高80-90/min，適合進行性運動者。（2）輕、中度運動時，普通心率為170次/min，50歲時為120次/min。具體運動量在進行適應性鍛煉后，根據(jù)病人的感覺決定。一周至少三次，每次不少于30分鐘。盡管鍛煉后肯定會出現(xiàn)輕微的心跳加速，或全身出汗發(fā)熱癥，但鍛煉后釋放的內(nèi)啡肽能緩解身體疼痛，使身體感到放松和愉快。

總之，鍛煉可以在許多方面改善身體。讀了有關的研究資料就會明白，長期規(guī)律的鍛煉可在許多方面得到有益的改善，如降血脂，預防心肌梗死，減肥，增強免疫功能，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，增強身體抵抗力，提高生活質(zhì)量。因此更應提倡糖尿病人進行科學合理的運動強度進行長期規(guī)律的鍛煉。

（作者單位：西北民族大學）