丁彬鴻，冒文靜，吳素青，冒鑫煒，張萌

腦卒中是目前公認導致偏癱的重要原因，其發(fā)病率、致殘率均較高，且15%～30%患者會發(fā)生永久性殘疾，肢體運動功能及步行能力障礙是影響患者日常生活的重要原因［1-2］。偏癱步態(tài)是腦卒中患者跌倒的重要原因，糾正腦卒中偏癱患者的步態(tài)是目前康復治療的重要目標［3-4］。Bobath療法是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者早期治療的常用神經(jīng)生理療法，能促進正常姿勢的恢復，有助于運動功能的恢復［5-6］。近年來，隨著康復療法與檢測手段的不斷更新，功能性電刺激在康復治療中占據(jù)重要地位，能增強患者步行能力，調(diào)節(jié)平衡能力，改善偏癱患者肢體功能［7-8］。步態(tài)分析系統(tǒng)可定量評估步態(tài)，重復性、精確度均較好，在臨床廣受關注［9］。但目前基于步態(tài)分析系統(tǒng)觀察功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法對腦卒中偏癱患者步態(tài)影響的研究較少。基于此，本研究選取腦卒中偏癱患者，旨在探討功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法對腦卒中偏癱患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年9月至2021年6月如皋市人民醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者76例。納入標準：（1）符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實踐指南（2019）》［10］中腦卒中診斷標準；（2）伴有一側(cè)面部、肢體運動感覺功能障礙；（3）首次發(fā)病；（4）基礎生命體征平穩(wěn)；（5）意識清晰，可配合基礎交流與臨床評估；（6）患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有腦炎或顱腦創(chuàng)傷史者；（2）合并嚴重創(chuàng)傷、原發(fā)骨病或關節(jié)疼痛等非腦卒中原因所致運動功能障礙者；（3）伴有意識障礙、感覺性失語者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）伴有心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者；（6）已參加其他臨床研究者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為參照組和試驗組，各38例。兩組性別、年齡、腦卒中病程、合并高血壓者占比、合并糖尿病者占比、合并冠心病者占比、腦卒中類型、病變側(cè)別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)如皋市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（2019xjs01-31）。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 干預方法 兩組均給予小劑量阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷片等常規(guī)藥物治療，對于合并高血壓、糖尿病者給予針對性降壓、降糖治療，禁止使用影響肌力的藥物。

1.2.1 參照組 采用Bobath療法對于弛緩性偏癱患者，指導其進行良肢位擺放，并給予被動活動，順序由大關節(jié)到小關節(jié)、由小幅度到大幅度，按照循序漸進的原則緩慢進行，牽伸攣縮關節(jié)肌肉肌腱、關節(jié)周圍組織，多做輕柔緩慢且與攣縮傾向相反運動；指導患者進行運動功能訓練，如翻身訓練、橋式運動、準備坐起、坐位平衡、站立平衡、床邊坐起、上肢訓練等。對于痙攣性偏癱患者，給予抗痙攣手法、負重訓練、站立坐下訓練、坐位準備站起訓練、行走訓練、坐位與仰臥位的獨立運動訓練。根據(jù)患者鍛煉及病情恢復情況對訓練內(nèi)容進行選擇及重復，30 min/次，1次/d，5次/周，共治療14 d。

1.2.2 試驗組 采用功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法，其中Bobath療法同參照組，采用功能性電刺激治療儀（深圳訊豐通醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)）進行功能性電刺激，參數(shù)設置：頻率30 Hz，脈寬0.3 ms，最大耐受刺激20～30 mA；操作方法：指導患者端坐于床邊，下肢微曲放松，將治療儀表面電極（3 cm×3 cm）分別放置不同部位，其中脛骨前肌肌腹位置放置正極，腓總神經(jīng)出口處放置負極，運動點在FlexComp-10018肌電圖引導下進行定位，開啟電源，調(diào)整刺激強度至可耐受且無刺痛，并參考電刺激反饋情況對步態(tài)進行調(diào)整，30 min/次，1次/d，共治療14 d。醫(yī)師全程參與治療過程以保證患者安全。

治療過程中密切關注患者的心率、血壓等變化，防止大量出汗，避免引發(fā)肌肉抽搐痙攣或電解質(zhì)紊亂；并時刻關注皮膚狀況，觀察電極片是否脫落；囑咐患者注意休息，保證良好的睡眠，若出現(xiàn)睡眠不足所致精神不佳，應暫停訓練或調(diào)整訓練強度。

1.3 觀察指標 （1）運動功能。治療前、治療14 d后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer Motor Function Assessment，F(xiàn)MA）下肢部分評估運動功能，其共包括17項，每項評分0～2分，總分34分，評分越高表示運動功能越好［11］。（2）平衡能力及日常生活能力。治療前、治療14 d后采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評估平衡能力，總分56分，評分越高表示平衡能力越強［12］；采用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）量表評估日常生活能力，總分100分，評分越高表示日常生活能力越好［13］。（3）步態(tài)指標及下肢關節(jié)活動度。治療前、治療14 d后采用步態(tài)分析系統(tǒng)（廣州市章和電氣設備有限公司生產(chǎn)，Version：2.5.4，型號Gait Watch）測定步態(tài)指標及下肢關節(jié)活動度，患者穿無束縛褲裝與平底鞋，將傳感器綁定至雙足背、髂腰、雙股骨中段前側(cè)、雙脛骨近端內(nèi)側(cè)，采樣頻率設置為500 Hz，囑患者在規(guī)定軌道內(nèi)行走，軌道長度為10 m，步行適應距離為2 m，以第3個步行周期為記錄周期，記錄步長、步寬、步速，并分析步態(tài)周期，記錄下肢關節(jié)活動度，包括髖關節(jié)最大屈曲度、伸展度及膝關節(jié)最大屈曲度、伸展度，并通過無線傳輸技術(shù)將數(shù)據(jù)同步傳輸至電腦軟件中進行分析。（4）治療滿意度。治療14 d后采用自制治療滿意度量表進行評估，其Cronbach'sα系數(shù)為0.92，效度系數(shù)為0.85，內(nèi)容包括康復情況、肢體功能、不適狀態(tài)、生活影響，每項評分0～25分，總分100分，其中＞80分為滿意、60～80分為一般滿意、＜60分為不滿意。總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布并以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組間治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA下肢部分評分 治療前，兩組FMA下肢部分評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組FMA下肢部分評分分別高于本組治療前，且試驗組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后FMA下肢部分評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of lower limb FMA scores between the two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后FMA下肢部分評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of lower limb FMA scores between the two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t配對值 P值參照組 38 22.1±4.4 25.8±4.4 3.665 ＜0.001試驗組 38 21.6±4.4 28.6±4.6 6.779 ＜0.001 t值 0.487 2.707 P值 0.628 0.008

2.2 BBS、BI量表評分 治療前，兩組BBS、BI量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組BBS、BI量表評分分別高于本組治療前，且試驗組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后BBS、BI量表評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of BBS and BI scale scores between the two groups before and after treatment

表3 兩組治療前后BBS、BI量表評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of BBS and BI scale scores between the two groups before and after treatment

注：BBS=Berg平衡量表，BI=Barthel指數(shù)

BI量表評分治療前 治療后 t配對值 P值 治療前 治療后 t配對值 P值參照組 38 37.11±5.21 45.28±5.30 6.777 ＜0.001 60.17±6.81 68.92±7.43 5.352 ＜0.001試驗組 38 36.29±5.10 49.12±5.27 10.784 ＜0.001 59.36±6.74 75.74±7.69 9.875 ＜0.001 t值 0.693 3.167 0.521 3.932 P值 0.490 0.002 0.604 ＜0.001組別 例數(shù) BBS評分

2.3 步態(tài)指標及下肢關節(jié)活動度 治療前，兩組步長、步寬、步速、步態(tài)周期和髖關節(jié)最大屈曲度、伸展度及膝關節(jié)最大屈曲度、伸展度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組步長、步寬、步速和髖關節(jié)最大屈曲度、伸展度及膝關節(jié)最大屈曲度分別大于本組治療前，步態(tài)周期、膝關節(jié)最大伸展度分別小于本組治療前，且試驗組步長、步寬、步速和髖關節(jié)最大屈曲度、伸展度及膝關節(jié)最大屈曲度大于參照組，步態(tài)周期、膝關節(jié)最大伸展度小于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后步態(tài)指標及下肢關節(jié)活動度比較（±s）Table 4 Comparison of gait indexes and lower limb joint activity between the two groups before and after treatment

表4 兩組治療前后步態(tài)指標及下肢關節(jié)活動度比較（±s）Table 4 Comparison of gait indexes and lower limb joint activity between the two groups before and after treatment

組別 髖關節(jié)最大屈曲度（°） 髖關節(jié)最大伸展度（°） 膝關節(jié)最大屈曲度（°） 膝關節(jié)最大伸展度（°）治療前 治療后 t配對值 P值 治療前 治療后 t配對值 P值 治療前 治療后 t配對值 P值 治療前 治療后 t配對值 P值參照組 16.92±2.28 24.91±3.6711.400 ＜0.001 3.71±0.57 8.48±1.27 21.123 ＜0.001 43.18±5.81 57.73±6.10 10.647 ＜0.001 2.47±0.34 1.32±0.35 14.528 ＜0.001試驗組 16.59±2.23 28.63±3.8516.682 ＜0.001 3.62±0.53 10.27±1.36 28.085 ＜0.001 42.23±5.76 63.69±6.25 15.564 ＜0.001 2.51±0.32 0.76±0.24 26.969 ＜0.001 t值 0.638 4.311 0.713 5.930 0.716 4.207 0.528 8.134 P值 0.526 ＜0.001 0.478 ＜0.001 0.476 ＜0.001 0.599 ＜0.001組別 例數(shù) 步長（cm） 步寬（cm） 步速（cm/s） 步態(tài)周期（s）治療前 治療后 t配對值 P值 治療前 治療后 t配對值 P值 治療前 治療后 t配對值 P值 治療前 治療后 t配對值 P值參照組 38 32±6 38±7 4.012 ＜0.001 9.18±1.31 11.48±1.54 7.013 ＜0.001 32.1±6.4 41.5±6.9 6.157 ＜0.001 1.68±0.47 1.36±0.42 3.130 ＜0.001試驗組 38 31±7 45±7 8.718 ＜0.001 9.31±1.26 13.52±1.69 12.311＜0.001 31.6±6.2 46.0±7.2 9.342 ＜0.001 1.71±0.50 1.15±0.36 5.603 ＜0.001 t值 0.389 3.911 0.441 5.500 0.373 2.750 0.269 2.340 P值 0.698 ＜0.001 0.661 ＜0.001 0.710 0.007 0.788 0.022

2.4 治療滿意度 試驗組治療總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.145，P=0.042），見表5。

表5 兩組治療滿意度〔n（%）〕Table 5 Treatment satisfaction of the two groups

3 討論

腦卒中偏癱發(fā)病機制為高位神經(jīng)中樞損傷，導致機體調(diào)節(jié)功能失衡，肌群協(xié)調(diào)紊亂，平衡能力、控制力、穩(wěn)定性均下降，且步態(tài)異常，極易導致患者跌倒，再次損傷，嚴重降低患者日常生活能力［14］。因此，合適的康復治療對肢體功能康復及生活質(zhì)量的提升具有重要意義。

Bobath療法能通過抑制異常原始反射、控制關鍵點，恢復正常運動模式與肌張力，保持良好姿勢與體位，緩解痙攣與疼痛，加速肢體功能的恢復，進而恢復核心肌群功能及穩(wěn)定性［15-16］。但Bobath療法單一治療干預效果仍有待進一步提升，在此過程中有必要配合其他治療手段提升效果。張順喜等［17］指出，基于正常行走模式的功能性電刺激治療能改善腦卒中患者的即時步行功能。功能性電刺激是一種廣泛應用的康復技術(shù)，能通過電流刺激因腦和脊髓損傷而功能異常的肢體，可以刺激一組或多組肌群，誘導肌肉進行正常的自主運動［18-19］?；诖耍狙芯繃L試采用功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法治療腦卒中偏癱患者，并采用步態(tài)分析系統(tǒng)對患者步態(tài)進行評估，結(jié)果顯示，治療14 d后試驗組FMA下肢部分、BBS、BI量表評分均高于參照組，步長、步寬、步速和髖關節(jié)最大屈曲度、伸展度及膝關節(jié)最大屈曲度均大于參照組，步態(tài)周期、膝關節(jié)最大伸展度小于參照組，表明功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法能提高腦卒中偏癱患者運動功能與平衡能力，并改善其日常生活能力，促進其步態(tài)恢復。分析其原因為，功能性電刺激屬于神經(jīng)肌肉電刺激療法，可根據(jù)患者病情及肢體功能預先設定程序，通過模擬正常自主運動模式或?qū)∪忉尫诺皖l脈沖電流刺激，進而提高患側(cè)肢體肌群功能，恢復患者運動功能［20-21］；同時能增強肌肉收縮能力，使主動肌群與拮抗肌群的舒縮能力保持平衡，進而有助于直立行走及步態(tài)的恢復［22-24］。而步態(tài)分析系統(tǒng)是指導四肢運動的行為檢測裝置，可對步態(tài)、四肢反應的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并錄入計算機［25-26］。本研究中采用步態(tài)分析系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者的步態(tài)進行分析，結(jié)果顯示，功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法可有效促進腦卒中偏癱患者步態(tài)恢復。另外，本研究除對上述客觀指標進行評估外，還對患者的主觀治療滿意度進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，試驗組治療總滿意度為94.7%，高于參照組的78.9%，表明患者對功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法的治療滿意度較高。

綜上所述，功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法治療腦卒中偏癱能提高患者肢體功能與平衡能力，并改善日常生活能力，促進步態(tài)的恢復，提升治療滿意度，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量較小，觀察周期較短，聯(lián)合治療的長期效果可在后期實踐中進一步驗證。

作者貢獻：丁彬鴻進行文章的構(gòu)思與設計、論文撰寫，負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責、監(jiān)督管理；丁彬鴻、冒文靜、吳素青進行研究的實施與可行性分析；丁彬鴻、冒文靜、冒鑫煒進行資料收集；丁彬鴻、冒文靜進行資料整理；丁彬鴻、冒文靜、張萌進行統(tǒng)計學處理；丁彬鴻、吳素青、冒鑫煒進行論文的修訂。

本文無利益沖突。