陳鳳，崔益秋，楊海玲，盧桂蘭

截至2019年，我國(guó)40歲及以上人群現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)已超1 700萬(wàn)，高居世界首位，且患病率整體呈上升趨勢(shì)［1］。隨著社會(huì)人口老齡化的加劇及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，腦卒中所致的患者身心問題、家庭及公共醫(yī)療負(fù)擔(dān)等將面臨日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。通常，腦卒中患者經(jīng)救治到病情穩(wěn)定后的6個(gè)月為康復(fù)期，藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練是這個(gè)階段必需的，其中康復(fù)治療可在一定程度上恢復(fù)受損神經(jīng)和肢體功能，雖然康復(fù)診療技術(shù)發(fā)展迅速，但仍有超過(guò)3/4的患者留有不同程度的后遺癥［2］，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康。由于疾病的突發(fā)及疾病所致的語(yǔ)言、肢體等功能障礙，使腦卒中患者發(fā)病后易產(chǎn)生各種應(yīng)激心理反應(yīng)并引起對(duì)疾病的反芻性沉思，若不加以重視則會(huì)影響患者治療依從性，進(jìn)而影響康復(fù)效果［3］。反芻性沉思是個(gè)體反復(fù)思考創(chuàng)傷事件并從中尋求意義的認(rèn)知轉(zhuǎn)變過(guò)程［4］，根據(jù)個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的認(rèn)知態(tài)度，反芻性沉思可分為侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思，前者指阻礙心理調(diào)適的非適應(yīng)性被動(dòng)、消極的思維方式，后者則指?jìng)€(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件積極主動(dòng)、促進(jìn)積極心理調(diào)適的適應(yīng)性思維方式，并對(duì)現(xiàn)有處境重新審視。GILLEN［5］研究結(jié)果表明，腦卒中患者發(fā)病后對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行積極、適應(yīng)性地認(rèn)知加工，有助于促進(jìn)其心理調(diào)適，并會(huì)對(duì)疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量改善產(chǎn)生明顯影響。另有研究表明，積極樂觀的心理傾向可有效緩解患者面對(duì)疾病時(shí)的生理及心理應(yīng)激，促進(jìn)其形成積極的應(yīng)對(duì)方式，提高康復(fù)效果［6］。目前針對(duì)腦卒中患者康復(fù)期的干預(yù)多集中于新干預(yù)模式的探索［7-8］，關(guān)于腦卒中患者康復(fù)期反芻性沉思水平現(xiàn)狀及其影響因素，尤其是反芻性沉思水平與樂觀-悲觀主義心理的相關(guān)性研究較少。本研究旨在分析腦卒中康復(fù)期患者反芻性沉思水平及其與樂觀-悲觀主義心理的相關(guān)性，以期為腦卒中康復(fù)期患者心理調(diào)適和預(yù)后改善提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本量計(jì)算方法 根據(jù)醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)樣本量一般估算原則，樣本量可為自變量個(gè)數(shù)的5～10倍［9］。本研究中人口學(xué)變量8個(gè)、心理學(xué)維度變量5個(gè)〔分別為目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思、樂觀主義心理、悲觀主義心理及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）評(píng)分〕，故樣本量可為65～130例，考慮10%的樣本（7～13例）遺失或無(wú)效，最終確定問卷發(fā)放量為125份。

1.2 調(diào)查對(duì)象 選取2020年3月至2021年10月南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院收治的腦卒中康復(fù)期患者125例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》［10］中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病且病情處于穩(wěn)定期（考慮過(guò)早進(jìn)行認(rèn)知測(cè)量可能對(duì)患者造成二次心理應(yīng)激，本研究選擇發(fā)病3個(gè)月后的患者）；（3）能正常進(jìn)行溝通交流，理解問卷內(nèi)容；（4）發(fā)病至納入本研究時(shí)無(wú)親屬離世、交通意外等重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病用藥史，存在認(rèn)知障礙者；（2）合并嚴(yán)重心臟、肝腎功能不全者；（3）合并惡性腫瘤或癌癥者；（4）合并腦損傷、器質(zhì)性疾病者。本研究經(jīng)南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020L057）。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 參考相關(guān)文獻(xiàn)［11-13］對(duì)可能影響腦卒中康復(fù)期患者反芻性沉思水平的人口學(xué)資料及疾病相關(guān)情況進(jìn)行論證分析，自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、腦卒中病程、合并癥（高血壓、糖尿?。?、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、社會(huì)支持水平。其中，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或舒張壓≥90 mm Hg［14］；糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L［15］；社會(huì)支持水平采用PSSS進(jìn)行評(píng)估，PSSS包含12個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為1～7分，總分范圍為12～84分，得分越高表示社會(huì)支持水平越高［16］。1.3.2 簡(jiǎn)體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷（simplified Chinese Version of Event Related Rumination Inventory，C-ERRI） 利用董超群等［17］編制的C-ERRI評(píng)估患者的反芻性沉思水平，C-ERRI包含目的性反芻性沉思與侵入性反芻性沉思兩個(gè)維度，兩個(gè)維度各有10個(gè)條目，各條目用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)分（0～3分），總分范圍為0～60分，得分越高表示受試者反芻性沉思水平越高。該問卷在中國(guó)人群中測(cè)試具有良好的內(nèi)部一致性，其Cronbach's α系數(shù)為0.920。

1.3.3 樂觀主義-悲觀主義量表（Optimism-Pessimism Scale，OPS） 利用袁立新等［18］編制的OPS評(píng)估患者的樂觀-悲觀主義心理，OPS包含樂觀主義心理傾向（5個(gè)條目）與悲觀主義心理傾向（6個(gè)條目）兩個(gè)維度，共11個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分（1～5分），樂觀主義心理傾向、悲觀主義心理傾向維度總分范圍分別為5～25、6～30分，評(píng)分越高表示受試者越傾向于樂觀主義或悲觀主義心理狀態(tài)。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.801。

1.4 調(diào)查方法與質(zhì)量控制方法 于患者就診或復(fù)查當(dāng)日，由2名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員向符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者及其家屬說(shuō)明本調(diào)查目的和注意事項(xiàng)，征得患者同意后向其發(fā)放問卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。質(zhì)量控制方法：（1）采用統(tǒng)一用語(yǔ)面對(duì)面指導(dǎo)患者完成問卷，若患者不能獨(dú)立完成，則由調(diào)查者朗讀、解釋并客觀記錄相關(guān)結(jié)果；（2）已參與調(diào)查者不得重復(fù)發(fā)放問卷；（3）問卷完成后立即收回，并當(dāng)場(chǎng)審核問卷的有效性（無(wú)效問卷定義為存在邏輯性差錯(cuò)或互相矛盾的回答）；（4）問卷為匿名調(diào)查以保護(hù)患者隱私；（5）調(diào)查結(jié)束后由2名研究者獨(dú)立打分并錄入比對(duì)以確保結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用雙人錄入Excel表格并導(dǎo)入SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI評(píng)分與OPS評(píng)分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI評(píng)分的影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷125份，剔除無(wú)效問卷9份，共回收有效問卷116份，有效回收率為92.8%。116例腦卒中康復(fù)期患者年齡為58～81歲，平均（65.1±5.5）歲，其中＜65歲71例（61.2%）、≥65歲45例（38.8%）；男64例（55.2%），女52例（44.8%）；腦卒中病程為3～6個(gè)月，平均（4.5±1.1）個(gè)月，其中≤4個(gè)月60例（51.7%），＞4個(gè)月56例（48.3%）；合并癥：高血壓23例（19.8%），糖尿病13例（11.2%）；文化程度：小學(xué)及初中26例（22.4%），中專及高中50例（43.1%），大專及以上40例（34.5%）；婚姻狀況：已婚83例（71.6%），未婚或喪偶33例（28.4%）；家庭月收入：＜2 000元22例（19.0%），2 000～5 000元54例（46.5%），＞5 000元40例（34.5%）；PSSS評(píng)分為（67.2±9.9）分，其中＜60分29例（25.0%）、≥60分87例（75.0%）；C-ERRI總分為（32.8±4.8）分，其中侵入性反芻性沉思維度評(píng)分為（16.7±3.9）分、目的性反芻性沉思維度評(píng)分為（16.1±3.3）分；OPS樂觀心理傾向維度評(píng)分為（17.6±3.8）分，OPS悲觀心理傾向維度評(píng)分為（20.6±5.0）分。

2.2 不同特征腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI侵入性、目的性反芻性沉思維度評(píng)分比較 不同年齡、性別、腦卒中病程、婚姻狀況、家庭月收入及有無(wú)高血壓、糖尿病的腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI侵入性、目的性反芻性沉思維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同文化程度、PSSS評(píng)分、OPS樂觀心理傾向維度評(píng)分、OPS悲觀心理傾向維度評(píng)分的腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI侵入性、目的性反芻性沉思維度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI侵入性、目的性反芻性沉思維度評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of C-ERRI invasive and purposeful rumination scores in stroke convalescent patients with different characteristics

表1 不同特征腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI侵入性、目的性反芻性沉思維度評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of C-ERRI invasive and purposeful rumination scores in stroke convalescent patients with different characteristics

注：a表示F值；C-ERRI=簡(jiǎn)體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷，PSSS=領(lǐng)悟社會(huì)支持量表，OPS=樂觀主義-悲觀主義量表

年齡 1.553 0.123 1.102 0.273＜65歲 71 17.2±3.7 16.4±3.3≥65歲 45 16.0±4.2 15.7±3.2性別 0.365 0.716 0.760 0.449男64 16.8±3.8 15.9±3.4女52 16.6±4.1 16.4±3.2腦卒中病程 0.074 0.941 0.926 0.356≤4個(gè)月 60 16.8±3.9 16.4±3.5＞4個(gè)月 56 16.7±4.0 15.8±2.9高血壓 1.278 0.204 1.217 0.226有23 17.7±4.1 15.4±2.6無(wú)93 16.5±3.8 16.3±3.4糖尿病 0.913 0.377 0.965 0.336有13 18.0±5.5 15.3±3.6無(wú)103 16.6±3.7 16.2±3.2文化程度 4.613a 0.012 6.480a 0.002小學(xué)及初中 26 18.4±5.3 14.8±2.4中專及高中 50 16.9±3.4 15.7±2.9大專及以上 40 15.5±2.9 17.5±3.7婚姻狀況 1.115 0.267 1.326 0.189已婚 83 16.5±4.1 16.4±3.5未婚或喪偶 33 17.4±3.2 15.6±2.5家庭月收入 1.153a 0.319 0.783a 0.459＜2 000元 22 17.5±5.4 15.6±3.0 2 000～5 000元 54 16.9±3.6 16.0±3.2＞5 000元 40 16.0±3.2 16.6±3.4 PSSS評(píng)分 2.296 0.024 2.192 0.030＜60分 29 18.1±3.8 15.0±2.8≥60分 87 16.3±3.8 16.5±3.3 OPS樂觀心理傾向維度評(píng)分 3.417 0.001 2.836 0.005＜15分 24 19.0±3.7 14.5±2.4≥15分 92 16.1±3.7 16.6±3.3 OPS悲觀心理傾向維度評(píng)分 6.686 ＜0.001 3.521 0.001＜18分 34 13.9±2.5 17.7±3.0≥18分 82 17.9±3.8 15.5±3.1項(xiàng)目 例數(shù) C-ERRI侵入性反芻性沉思維度評(píng)分 t（F）值 P值 C-ERRI目的性反芻性沉思維度評(píng)分 t（F）值 P值

2.3 腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI評(píng)分與OPS評(píng)分的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，C-ERRI侵入性反芻性沉思維度評(píng)分與OPS樂觀心理傾向維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.393，P＜0.001），與OPS悲觀心理傾向維度評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.501，P＜0.001）；C-ERRI目的性反芻性沉思維度評(píng)分與OPS樂觀心理傾向維度評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.336，P＜0.001），與OPS悲觀心理傾向維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.336，P＜0.001）。

2.4 腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析 以文化程度（賦值：小學(xué)及初中=0，中專及高中=1，大專及以上=2）、PSSS評(píng)分（實(shí)測(cè)值）、OPS樂觀心理傾向維度評(píng)分（實(shí)測(cè)值）、OPS悲觀心理傾向維度評(píng)分（實(shí)測(cè)值）為自變量，分別以腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI侵入性、目的性反芻性沉思維度評(píng)分為因變量（實(shí)測(cè)值），進(jìn)行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果顯示，文化程度、PSSS評(píng)分、OPS樂觀心理傾向維度評(píng)分、OPS悲觀心理傾向維度評(píng)分均是腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI侵入性、目的性反芻性沉思維度評(píng)分的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI侵入性、目的性反芻性沉思維度評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析Table 2 Multiple linear regression analysis of influencing factors of C-ERRI invasive and purposeful rumination scores in stroke convalescent patients

3 討論

隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，腦卒中患者經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救一般都能渡過(guò)危險(xiǎn)期，但絕大多數(shù)患者會(huì)留有不同程度的肢體失控、感覺失衡、言語(yǔ)不利等生理障礙［19］。故腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)期是短暫的，而康復(fù)期卻是長(zhǎng)期甚至漫長(zhǎng)的。在腦卒中患者康復(fù)治療階段，人們多關(guān)注藥物及康復(fù)訓(xùn)練的直接效果，而對(duì)該階段患者的心理狀態(tài)的重視度卻較低。由于發(fā)病急驟，不少患者對(duì)腦卒中所致的殘疾、死亡、貧窮及社會(huì)地位的改變等擔(dān)憂不已，易產(chǎn)生較大的心理落差，開始對(duì)疾病進(jìn)行反芻性沉思，而反芻性沉思后的心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)效果有較大影響。因此，了解腦卒中康復(fù)期患者反芻性沉思水平的影響因素及其與樂觀-悲觀主義心理的相關(guān)性，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中患者實(shí)施心理干預(yù)的重要前提，對(duì)于促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI總分為（32.8±4.8）分，提示腦卒中康復(fù)期患者反芻性沉思水平較高，高于CANN等［20］調(diào)查的經(jīng)歷過(guò)高度壓力生活事件的大學(xué)生反芻性沉思水平（30.0分），這可能是由于樣本類型及數(shù)量存在一定差異導(dǎo)致的。本研究結(jié)果顯示，腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI侵入性反芻性沉思維度評(píng)分為（16.7±3.9）分、目的性反芻性沉思維度評(píng)分為（16.1±3.3）分，與鞏樹梅等［21］調(diào)查的意外創(chuàng)傷者C-ERRI評(píng)分不同，這可能是由于研究對(duì)象不同所致。另外，腦卒中后的康復(fù)期較為漫長(zhǎng)且患者常伴有不同程度的語(yǔ)言、軀體功能障礙等，嚴(yán)重影響其外形及自理能力，而這種影響可能要持續(xù)甚至超過(guò)康復(fù)期。因此，腦卒中康復(fù)期患者雖能產(chǎn)生積極、適應(yīng)性思維，但消極、非適應(yīng)性思維水平依然較高，仍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、PSSS評(píng)分是腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI侵入性、目的性反芻性沉思維度評(píng)分的影響因素。文化程度越低的患者其侵入性反芻性沉思水平越高，而目的性反芻性沉思水平越低，與姚超等［11］研究結(jié)果一致?？赡茉蚴?，文化程度較低者由于認(rèn)知新事物的能力及獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑有限，對(duì)腦卒中認(rèn)知水平較低，易產(chǎn)生對(duì)疾病的未知恐懼、悲觀消極等負(fù)面情緒，進(jìn)而傾向于侵入性反芻性沉思，而文化程度較高者則相反［22］。故在對(duì)文化程度較低的患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)盡量采取通俗易懂的語(yǔ)言或易理解、接受的方式，并投入更多的耐心。高社會(huì)支持水平患者具有較低的侵入性反芻性沉思水平、較高的目的性反芻性沉思水平，與陳建輝等［23］研究結(jié)果相近?？赡苁怯捎谠谖镔|(zhì)、精神上，高社會(huì)支持水平者獲得幫助的概率較大，能更好地進(jìn)行心理調(diào)適，從而保持積極、適應(yīng)性的思維方式，減少消極、非適應(yīng)性的思維方式，故其目的性反芻性沉思水平較高。有研究指出，社會(huì)支持是社交網(wǎng)絡(luò)提供的心理和物質(zhì)資源，是排解壓力的有效方式之一，若個(gè)體遭受心理壓力無(wú)法及時(shí)排解或社會(huì)支持不足時(shí)，則可能導(dǎo)致自我歸屬感的缺失，侵入性反芻性沉思水平就會(huì)升高［24］。目前，社會(huì)支持的作用機(jī)制包括主效應(yīng)和緩沖效應(yīng)兩種主流學(xué)說(shuō)，其中主效應(yīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為社會(huì)支持對(duì)個(gè)體身心健康有直接增益作用，而緩沖效應(yīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為社會(huì)支持作為心理刺激的緩沖或中介因素可為個(gè)體提供間接保護(hù)作用［25］。因此，臨床工作者應(yīng)重視對(duì)腦卒中患者社會(huì)支持水平的評(píng)估，及時(shí)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)患者及其家屬的溝通交流，引導(dǎo)患者積極尋求外部幫助，鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心支持，不斷提高患者的社會(huì)支持水平，從而降低其侵入性反芻性沉思水平，提高康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，C-ERRI侵入性反芻性沉思維度評(píng)分與OPS樂觀心理傾向維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與OPS悲觀心理傾向維度評(píng)分呈正相關(guān)；C-ERRI目的性反芻性沉思維度評(píng)分與OPS樂觀心理傾向維度評(píng)分呈正相關(guān)，與OPS悲觀心理傾向維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)；且OPS樂觀心理傾向維度評(píng)分、OPS悲觀心理傾向維度評(píng)分均是腦卒中康復(fù)期患者C-ERRI侵入性、目的性反芻性沉思維度評(píng)分的影響因素。分析可能原因，患者發(fā)生腦卒中后由于對(duì)療效的擔(dān)憂及疾病突發(fā)所致的不適應(yīng)，悲觀心理由然而生，同時(shí)對(duì)腦卒中事件進(jìn)行反芻性沉思，隨著腦卒中所致不良后果的延續(xù)和外部干預(yù)效果的滯后，悲觀主義心理、侵入性反芻性沉思將在一段時(shí)間內(nèi)處于優(yōu)勢(shì)；但隨著外部干預(yù)的逐步起效和對(duì)疾病的自我反芻，患者逐步接受疾病，樂觀心理傾向、目的性反芻性沉思逐步處于優(yōu)勢(shì)。在此過(guò)程中，悲觀主義心理與侵入性反芻性沉思同步發(fā)生，而樂觀主義心理與目的性反芻性沉思同步發(fā)生，但樂觀主義心理與目的性反芻性沉思可能會(huì)滯后于悲觀主義心理、侵入性反芻性沉思，且滯后時(shí)間的長(zhǎng)短取決于患者自身反芻性沉思水平與外部干預(yù)的綜合影響。面對(duì)疾病，樂觀主義心理不僅有助于激發(fā)患者內(nèi)在潛能和增強(qiáng)其面對(duì)疾病的內(nèi)在防御能力，從而克服病痛，進(jìn)而幫助患者快速由侵入性反芻性沉思轉(zhuǎn)變?yōu)槟康男苑雌c性沉思［26］；另外，樂觀主義心理還有助于患者更坦然地面對(duì)疾病，主動(dòng)學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)、增強(qiáng)疾病感知能力和自主康復(fù)管理能力，進(jìn)而改善患者預(yù)后。因此，及時(shí)糾正患者的不良康復(fù)認(rèn)知和疏導(dǎo)其負(fù)面心理，尤其是長(zhǎng)期處于侵入性反芻性沉思的悲觀主義者，引導(dǎo)和鼓勵(lì)其以樂觀心態(tài)去面對(duì)疾病十分必要。

綜上所述，腦卒中康復(fù)期患者反芻性沉思水平較高，尤其是侵入性反芻性沉思水平較高，且其侵入性反芻性沉思水平與悲觀主義心理呈正相關(guān)，與樂觀主義心理呈負(fù)相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)重視腦卒中康復(fù)期患者的心理調(diào)適，以降低其侵入性反芻性沉思水平和提高其目的性反芻性沉思水平，進(jìn)而改善其預(yù)后。但由于本研究樣本量較小，且為單中心研究，結(jié)果可能存在一定偏倚，今后仍有待多中心、大樣本量的研究進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。

作者貢獻(xiàn)：陳鳳、崔益秋進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)整理、結(jié)果分析與解釋、論文修訂；陳鳳撰寫論文；楊海玲、盧桂蘭進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；崔益秋負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。