林萬春（江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342200）

“咽炎”臨床發(fā)病率較高，是常見疾病類型，炎癥出現(xiàn)在咽部黏膜、黏膜下和淋巴組織，導(dǎo)致患者咽喉干燥、疼痛、發(fā)癢。該病病因主要是細(xì)菌、病毒感染，或者粉塵等不良環(huán)境因素刺激，引發(fā)咽部非特異性炎癥[1]。有研究表明[2]，咽炎的臨床治療針對(duì)無癥狀或者癥狀輕微患者，以局部治療為主，通過使用藥物或者激活方案進(jìn)行癥狀緩解。對(duì)于癥狀明顯患者，在局部治療基礎(chǔ)上使用抗生素藥物進(jìn)行病因消除，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。由于咽炎患者個(gè)體差異大，病情嚴(yán)重程度也不同，加上我國(guó)臨床抗生素藥物存在濫用情況，導(dǎo)致整體的治療效果不夠理想。中醫(yī)認(rèn)為咽炎多與臟腑陰虛、虛火上擾、脾失健運(yùn)等有關(guān)，且存在多種證型，因此采用辨證治法，可獲得理想療效[3]。氣滯痰凝證咽炎是比較常見的一種咽炎中醫(yī)證型，可以采取中藥方劑治療方案，選用半夏厚樸湯合逍遙散加減治療具有良好療效，且安全性高。本研究對(duì)2020年9月-2021年9月收治54例氣滯痰凝證咽炎患者分組對(duì)照，探究半夏厚樸湯合逍遙散加味治療方案的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中醫(yī)辨證氣滯痰凝證咽炎患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)54例，時(shí)間2020年9月-2021年9月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組27例，男12例，女15例。年齡范圍28-67歲，平均（52.34±3.15）歲。病程6-14個(gè)月，平均（8.64±1.05）個(gè)月。試驗(yàn)組27例，男13例，女14例。年齡范圍28-66歲，平均（52.41±3.14）歲。病程6-13個(gè)月，平均（8.58±1.04）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：咽喉有干燥、瘙癢、疼痛等癥狀；②病情穩(wěn)定、精神狀態(tài)良好；③無治療藥物禁忌；④依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物有過敏反應(yīng)；②患有精神疾??；③合并惡性腫瘤；④妊娠期、哺乳期女性?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療方案，使用呋喃西林液漱口，并含服復(fù)方草珊瑚含片，每天2次，每次1片。連續(xù)治療2周。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組對(duì)患者采用半夏厚樸湯合逍遙散加味治療方案。其中半夏厚樸湯：厚樸、茯苓、牡丹皮各15g，半夏12g，麥冬、桃仁各10g，紫蘇葉、黃精、生地黃各8g，甘草、生姜各6g。加水煎300mL，早晚各服用150mL。每天1劑，連續(xù)服用2周。逍遙散：白術(shù)18g，白芍、當(dāng)歸、柴胡各12g，茯苓15g，生姜6g，甘草5g，大棗3枚。水煎服300mL，分早晚兩次溫服，每天1劑。連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較療效、炎性因子、免疫功能、用藥不良反應(yīng)。其中：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：咽喉干燥、發(fā)癢、疼痛癥狀消失，且維持1個(gè)月未見復(fù)發(fā)，視為顯效；癥狀減輕，視為有效；癥狀未改善，視為無效。療效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例數(shù)×100%。②炎性因子：對(duì)患者分別進(jìn)行治療前、治療后血樣采集，進(jìn)行離心操作15min（3000r/min），對(duì)血清炎性因子C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）進(jìn)行測(cè)定。③免疫功能：采集患者靜脈血3-5mL，3000r/min離心操作10min后，測(cè)量CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。④用藥不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床療效好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組治療前后炎性因子比較 治療前，兩組患者炎性因子CRP、IL-1、IL-6、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者CRP、IL-1、IL-6、TNF-α顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者治療后CRP、IL-1、IL-6、TNF-α低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子比較(±s)

組別（n=27） 時(shí)間 CRP（mg/L） IL-1（pg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）試驗(yàn)組 治療前 62.45±8.45 122.78±12.64 96.78±5.64 188.64±12.34治療后 17.64±5.45 112.64±5.15 88.64±4.05 171.33±8.33對(duì)照組 治療前 62.44±8.44 122.77±12.63 96.77±5.65 188.66±12.33治療后 25.64±6.78 116.34±5.31 91.64±4.11 180.65±9.31 t/P試驗(yàn)組（治療前后） 23.156/0.000 3.860/0.000 6.092/0.000 6.041/0.000 t/P對(duì)照組（治療前后） 17.663/0.000 2.439/0.018 3.815/0.000 2.694/0.009 t/P組間值（治療前） 0.004/0.997 0.003/0.998 0.007/0.995 0.006/0.995 t/P組間值（治療后） 4.779/0.000 2.599/0.012 2.702/0.009 3.877/0.000

2.3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平治療后顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(±s)

組別（n=27） 時(shí)間 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+試驗(yàn)組 治療前 24.77±3.18 18.34±1.25 1.23±0.31治療后 39.64±3.22 21.05±1.33 1.64±0.42對(duì)照組 治療前 24.78±3.19 18.33±1.24 1.23±0.32治療后 34.24±3.19 19.78±1.40 1.42±0.35 t/P試驗(yàn)組（治療前后） 17.073/0.000 7.715/0.000 4.081/0.000 t/P對(duì)照組（治療前后） 10.896/0.000 4.029/0.000 2.082/0.042 t/P組間值（治療前） 0.012/0.991 0.03/0.977 0.000/1.000 t/P組間值（治療后） 6.191/0.000 3.417/0.001 2.091/0.041

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組用藥不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

人體咽喉部位分布豐富的神經(jīng)，感覺靈敏，在受到細(xì)菌、病毒感染后，容易發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而發(fā)病。該病發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，以咽喉瘙癢、干燥、疼痛為主要癥狀，影響患者進(jìn)食，對(duì)生活、健康均有較大影響[5]。以往臨床上主要采用西藥方案對(duì)咽炎進(jìn)行治療，具有一定療效。但是，患者病情嚴(yán)重程度不同，病因存在差別，同時(shí)對(duì)藥物的耐藥性不同，會(huì)影響治療效果。中醫(yī)將咽炎納入“梅核氣”范疇，咽喉是咽炎病位，與肺、脾、胃等其他臟腑病變有關(guān)[6]。氣滯痰凝證咽炎是臨床比較常見的一種咽炎中醫(yī)證型，患者受到情志郁結(jié)、痰氣交阻等病因影響，引發(fā)炎癥反應(yīng)[7]。需要對(duì)患者進(jìn)行利咽散結(jié)、化痰解郁治療。臨床使用較多、療效確切的中藥方劑有半夏厚樸湯、逍遙散等。

半夏厚樸湯最初出自《金匱要略》[8]（張仲景），方中厚樸可起行氣解郁、燥濕化痰作用；半夏可降逆和胃、燥濕化痰；茯苓可健脾和胃；白術(shù)可燥濕利水；紫蘇葉可以行氣和胃；桃仁具有清熱涼血功效；麥冬行氣補(bǔ)氣；黃精具有潤(rùn)肺作用，并補(bǔ)脾；生地黃養(yǎng)陰生津；甘草調(diào)和諸藥，共奏利咽散結(jié)、化痰解郁功效[9]。逍遙散中主要中藥成分白術(shù)與茯苓具有益氣、健脾功效，燥濕利水；白芍可以平抑肝陽(yáng)，養(yǎng)血柔肝；大棗可補(bǔ)中益氣；生姜可化痰、散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥[10]。藥物合用可利咽散結(jié)、順氣降逆、化痰解郁。

本研究中，試驗(yàn)組患者接受治療后炎癥、免疫功能均好于對(duì)照組，分析原因?yàn)椋含F(xiàn)代藥理證實(shí)半夏厚樸湯具有理想的抗炎作用，因?yàn)榉街邪胂目梢钥寡?、祛痰，?duì)于患者刺激癥狀有減輕作用。厚樸具有抗炎、抗菌功效。逍遙散除了可以減輕人體炎癥反應(yīng)外，還可以對(duì)免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)人體微循環(huán)改善。此外，患者在中藥療程中，半夏厚樸湯中的石油醚成分以及水溶性活性成分，可以減輕患者抑郁情況，對(duì)人體下丘腦等分泌器官起作用，對(duì)免疫因子分泌形成直接影響，促進(jìn)免疫功能增強(qiáng)。中藥藥性平和，對(duì)于人體造成的額外傷害小，用藥一般不會(huì)造成副作用，可以放心服用。

本次研究中，試驗(yàn)組療效、炎性因子、免疫功能、不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組，提示說明在咽炎臨床治療中采用半夏厚樸湯合逍遙散加味方案具有理想療效，治療價(jià)值高。

綜上所述，半夏厚樸湯合逍遙散加味在氣滯痰凝證咽炎患者臨床治療中療效確切，值得推廣使用。