陳紅娜,陳曉霞,蔡素芬（廣東省潮州市第三人民醫(yī)院,廣東 潮州 521000）

新型冠狀病毒肺炎是一次極短時(shí)間內(nèi)從局部向全國(guó)、甚至全球蔓延的突發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)事件，嚴(yán)重威脅公眾健康，在我國(guó)已被納入乙類(lèi)傳染病，并按甲類(lèi)傳染病管理。因該病毒傳染性較強(qiáng)，基本傳染值（R0）為3.77，致死率約3.06%，世界衛(wèi)生組織已將其列為大流行[1]。面對(duì)新型冠狀病毒的高傳播力和致死率，流浪精神病患者作為一類(lèi)特殊的精神病群體，因其無(wú)固定住所和明確活動(dòng)軌跡、缺乏認(rèn)知和溝通能力及可能出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的暴力行為，對(duì)新冠疫情防控措施及他人健康安全構(gòu)成潛在威脅[2-4]。我國(guó)新冠疫情期間主要采用限制跨區(qū)域人員流動(dòng)、就地隔離、積極檢測(cè)等措施[5]，已在全國(guó)范圍內(nèi)有效地遏制了疫情的發(fā)展，但流浪精神病患者因其“三無(wú)”特性（無(wú)認(rèn)知、無(wú)居所、無(wú)聯(lián)系人）及需特殊的治療方式、護(hù)理措施，是疫情防控期間需要特殊處理的群體，而一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備收治這類(lèi)患者的條件，而我院作為收治這類(lèi)患者的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著救治潮州市所有流浪精神病患者的重任。國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)精神病專(zhuān)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科從醫(yī)療服務(wù)區(qū)功能設(shè)計(jì)，到日常診療、護(hù)理工作等諸多環(huán)節(jié)，在防治傳染性疾病方面都較為薄弱，難以有效應(yīng)對(duì)疫情[6]。因此，本研究圍繞流浪精神病患者制定安全有效的疫情防控策略、診療流程及護(hù)理措施等，充分發(fā)揮本院精神衛(wèi)生資源在疫情防控中的作用，改善精神流浪患者的預(yù)后及預(yù)防本院新冠疫情的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2021年12月我院收治的60例流浪精神病患者作為觀(guān)察組，男38例，女22例。年齡28-60歲，平均（39.7±21.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入流浪者均符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且確診為精神病患者；②入院時(shí)在我市街頭流浪已超過(guò)半年；③完整的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查；④無(wú)明顯發(fā)熱、咳嗽，胸片X線(xiàn)檢查無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確顱腦外傷者或影像學(xué)提示器質(zhì)性改變者；②神經(jīng)癥患者；③已出現(xiàn)明顯發(fā)熱、咳嗽及胸片報(bào)告肺炎者；④存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究期間充分尊重患者隱私權(quán)、知情權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 通過(guò)對(duì)接診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《新型冠狀病毒肺炎診療方案》及《新型冠狀病毒肺炎防控方案》的培訓(xùn)，做到在收容病史、流浪地及接觸史等不明的患者時(shí)，所有接觸人員能做好自身防護(hù)。

1.2.2 患者收治流程 患者收入院時(shí)記錄發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)、流浪時(shí)間及近期流浪范圍，入院時(shí)進(jìn)行拍照留檔、編碼、資料建檔及隨身物品登記、封存。病人由預(yù)檢分診處檢測(cè)體溫和初步體格檢查，無(wú)新冠臨床癥狀及流行性病史患者由專(zhuān)人陪同進(jìn)行后續(xù)實(shí)驗(yàn)及影像學(xué)檢查（血常規(guī)、鼻咽拭子、胸部及頭顱CT等），上述檢查排查無(wú)異?；颊呤杖雴稳烁綦x病房，隔離14天復(fù)查核酸陰性者轉(zhuǎn)入普通病房；如患者有明顯新冠臨床癥狀或流行性病史，或?qū)嶒?yàn)室檢查異常、不能排除新冠可能者，送至定點(diǎn)救治醫(yī)院。

1.2.3 病區(qū)劃分及管理 將病區(qū)按感染風(fēng)險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行劃分：低風(fēng)險(xiǎn)感染區(qū)域，如醫(yī)生辦公室、值班室、會(huì)議室及行政辦公區(qū)等，需佩戴一次性外科口罩；中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，包括普通病房、食堂等患者進(jìn)出的區(qū)域，執(zhí)行一級(jí)防護(hù)，患者及工作人員需佩戴一次性外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，患者間隔至少1米以上；高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，如預(yù)檢分診處、隔離病區(qū)等區(qū)域，執(zhí)行二級(jí)防護(hù)，工作人員佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性防護(hù)服、手套、鞋套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等。

1.2.4 病區(qū)人員管理 病區(qū)實(shí)行封閉管理、謝絕家屬探視及寄送物品，陪護(hù)人員一律不得外出，單人隔離期間患者餐飲由醫(yī)院食堂統(tǒng)一配送。病區(qū)每日為患者提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝置，如一次性醫(yī)用口罩、手消毒液等。疫情期間減少患者聚集機(jī)會(huì)，如集體看電視和康復(fù)活動(dòng)，避免聚集性感染風(fēng)險(xiǎn)；病區(qū)公共儀器設(shè)備、物體表面及空氣等每日定時(shí)消毒，并記錄消毒時(shí)間和人員；所有患者每日早晚測(cè)量體溫并記錄，工作人員每日需檢測(cè)體溫正常后才能進(jìn)入病區(qū)工作，疫情期間限制工作人員跨區(qū)域流動(dòng)及定期進(jìn)行核酸檢測(cè)，其他進(jìn)出病區(qū)人員需測(cè)量體溫。

1.2.5 入院時(shí)護(hù)理措施 入院接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完成疫情防控培訓(xùn)，做好自身二級(jí)防護(hù)。同時(shí)做好對(duì)患者入院安全檢查，隨身物品安全篩查并登記，預(yù)防因沖動(dòng)導(dǎo)致傷人等意外發(fā)生，確保自身及病人安全。檢查及評(píng)估入院患者的軀體情況，如有無(wú)外傷、感染、骨折或危及生命的軀體疾病，及時(shí)做好護(hù)理記錄，完善實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。此外，做好剛?cè)朐夯颊邆€(gè)人衛(wèi)生護(hù)理工作，如身體清潔、提供統(tǒng)一整潔衣物、個(gè)人防護(hù)物品等，為患者提供一個(gè)舒適、安全和穩(wěn)定的環(huán)境。

1.2.6 入院后護(hù)理措施 入院后密切觀(guān)察患者病情變化，尤其是合并軀體疾病者，必要時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室協(xié)助診治，同時(shí)通過(guò)日常生活評(píng)定量表評(píng)估患者日常生活能力。處于單獨(dú)隔離病房患者與普通病房患者要錯(cuò)開(kāi)檢查，普通封閉病房患者先安排外出檢查，隔離病房患者由不同護(hù)理人員單獨(dú)帶檢，檢查前后做好設(shè)備、環(huán)境、空氣消毒，避免交叉感染。待患者適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，病情趨于穩(wěn)定后，逐步開(kāi)展心理護(hù)理、個(gè)人能力康復(fù)訓(xùn)練，提高其生活自理能力、認(rèn)知能力。工作人員耐心引導(dǎo)患者回憶入院前及病前生活情況，篩選有用線(xiàn)索，專(zhuān)人聯(lián)系或配合相關(guān)部門(mén)尋找其監(jiān)護(hù)人。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察入院前后軀體疾病情況；②評(píng)估入院前后精神癥狀情況（簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表BPRS）[7]，包括思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁、激活性、敵對(duì)猜疑，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越重；③分析入院前后日常生活能力改善情況（Barthel指數(shù)）[8-9]，分?jǐn)?shù)越高患者生活自理能力越強(qiáng)；④評(píng)價(jià)在新冠防控期間對(duì)公眾安全的影響，上述觀(guān)察指標(biāo)均在入院予以臨床、護(hù)理等干預(yù)，6周后再次評(píng)估，分析干預(yù)前后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者精神疾病分類(lèi) 研究期間收治入院患者中精神分裂癥或疑似精神分裂癥20例，雙相情感障礙14例，精神發(fā)育遲滯18例，其他精神病障礙8例，見(jiàn)表1。

表1 患者精神疾病分類(lèi)

2.2 患者軀體疾病干預(yù)前后改善情況 患者入院時(shí)合并營(yíng)養(yǎng)不良、骨折外傷、傳染性疾病、皮膚損傷或感染、其他軀體疾病等發(fā)生率情況見(jiàn)表2，經(jīng)6周干預(yù)后上述疾病較干預(yù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者收容治療期間無(wú)轉(zhuǎn)院、死亡病例。

表2 患者軀體疾病干預(yù)前后改善情況[n(%)]

2.3 患者精神癥狀及生活自理能力干預(yù)前后情況 患者入院后經(jīng)臨床治療、生活及心理護(hù)理等措施干預(yù)后，所有患者BPRS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者干預(yù)前后BPRS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分(±s,分)

表3 患者干預(yù)前后BPRS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分(±s,分)

組別 思維障礙 缺乏活力 焦慮抑郁 激活性 敵對(duì)猜疑 Barthel指數(shù)評(píng)分干預(yù)前 6.91±1.23 5.23±1.01 4.98±0.41 4.98±0.78 4.83±1.04 38.98±11.32干預(yù)后 4.01±1.01 3.21±1.11 2.09±0.43 1.98±0.49 2.11±0.88 57.32±16.46 t 14.114 10.426 37.678 25.227 15.465 -7.111 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 新冠疫情防控結(jié)果 截至2022年6月30日，本醫(yī)院收治的流浪精神患者，在單獨(dú)隔離病房和普通病房治療觀(guān)察期間新冠核酸檢測(cè)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及肺部 CT 等檢查無(wú)異常，所有工作人員新冠核酸檢測(cè)正常、無(wú)新冠肺炎癥狀，研究期間本院未出現(xiàn)疑似或確診新冠病例。

3 討論

目前精神疾病的研究對(duì)象大多聚焦于門(mén)診或住院病人，常忽視了流浪精神病患者這一特殊群體，尤其是目前新冠疫情流行期間，因其常隨身攜帶垃圾物品（潛在新冠感染源）、流浪軌跡及接觸史不明、自身溝通能力欠缺等因素，嚴(yán)重威脅了新冠疫情防控期間社會(huì)安定與公共衛(wèi)生安全[10]。因此有必要做好新冠疫情期間流浪精神病人的收容管理，減少精神病人流浪率，減少流浪精神病人肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生，同時(shí)也減少新冠肺炎傳播途徑及幾率，對(duì)維護(hù)社會(huì)和諧、社會(huì)治安、公共衛(wèi)生安全有著積極意義。

本研究通過(guò)選取我院2021年1月-2021年12月收治的60例流浪精神病患者作為觀(guān)察對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：所有患者中精神分裂癥或疑似精神分裂癥、雙相情感障礙、精神發(fā)育遲滯、其他精神病障礙分別占比33.33%、21.33%、30.00%、13.33%。我院收治的流浪精神病患者多由110警務(wù)人員或120醫(yī)務(wù)人員送至我院，這與其他研究中的發(fā)現(xiàn)基本一致[11]，且我院所有收容患者精神病分類(lèi)情況以精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯為主，約占所有人數(shù)的63.33%，這與其他研究結(jié)果中的60.5%無(wú)明顯差異[3]。所有患者軀體疾病中營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚感染及傳染性疾病所占比例最多，這與流浪精神病患者的“三無(wú)”特性密切相關(guān)，也與既往研究相符合[3]，予以治療干預(yù)后，其軀體疾病均得到明顯改善，干預(yù)前后，之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

BPRS評(píng)分量表和Barthel指數(shù)評(píng)分量表常用來(lái)評(píng)估精神癥狀和日常生活能力情況，通過(guò)上述量表測(cè)評(píng)，本文發(fā)現(xiàn)收治的所有流浪精神病患者的精神癥狀和日常生活能力在予以干預(yù)后明顯改善，且部分患者成功回歸家庭和社會(huì)，證明我院對(duì)流浪精神病患者采取的治療護(hù)理方案是切實(shí)有效的。此外，我院在疫情防控早期即進(jìn)行預(yù)檢分診，將疫情防線(xiàn)移至首診接觸患者時(shí)，在門(mén)診即完成新冠肺炎癥狀及流行學(xué)篩查工作，入院后采取設(shè)立單獨(dú)隔離病房，并在此期間完成實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，進(jìn)一步排除新冠肺炎可能性，做到盡量早發(fā)現(xiàn)新冠患者。

總之，在新冠疫情期間做好工作人員培訓(xùn)、預(yù)檢分診、設(shè)置隔離病區(qū)、完整的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、專(zhuān)人陪護(hù)、病區(qū)管理等措施，可從源頭預(yù)防院內(nèi)新冠疫情的發(fā)生及對(duì)流浪精神病患者予以安全、有效的治療護(hù)理，這對(duì)廣大精神病專(zhuān)科醫(yī)院防控重大突發(fā)傳染性疾病是有益的經(jīng)驗(yàn)。