吳小花,涂冠蓀,楊招紅（江西省皮膚病專科醫(yī)院,江西 南昌 330001）

慢性光化性皮炎（Chronic Actinic Dermatitis，CAD）是一種病譜性疾病，對慢性光化性皮炎的認知如表1所示，加強日常生活護理是改善病情，防止復(fù)發(fā)的重要手段。

表1 慢性光化性皮炎的認知

通過電話回訪可以與患者進行有效的溝通和交流，了解患者的康復(fù)情況[4]。醫(yī)院健康教育通過電話回訪可延伸至社區(qū)、村莊，只要電話可以覆蓋的地方，醫(yī)院的醫(yī)護都可以服務(wù)到，在一定程度上把醫(yī)護從局限的固定空間延伸到更為廣闊的祖國大地上，架起了患者與醫(yī)院的橋梁，連接橋梁兩端的正是電話回訪，電話回訪的背后更是一心為患者著想的醫(yī)生和護士，做到了患者健康醫(yī)護教育的延續(xù)。電話回訪具有經(jīng)濟、便捷和高效等優(yōu)點[5]，是延伸護理的一種方式，其加強了醫(yī)護患間的溝通，拉近了護患間的距離，從而改善護理質(zhì)量[6]。電話回訪使患者主動參與，積極配合治療，使護士能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，早期進行干預(yù)，病情將可以得到有效治療[7]。

從表2可知，電話回訪在多種疾病當中都可以應(yīng)用，在效果上可以提高認知的依從性、服藥的依從性和治療的依從性。電話回訪是延伸健康教育最直接的手段，為了使患者的生活質(zhì)量得到保障，使患者恢復(fù)健康，對出院患者進行電話回訪是至關(guān)重要的，而且具有重要的臨床價值[11]。

表2 電話回訪的應(yīng)用效果

但針對慢性光化性皮炎出院患者進行電話回訪的研究比較少，采用不同的電話回訪方式，最終所產(chǎn)生的效果會存在明顯差異。為此，本研究對慢性光化性皮炎患者出院后開展常規(guī)電話回訪和規(guī)范電話回訪指導(dǎo)，分析其對患者生活質(zhì)量的影響，并進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2020年3月-2021年5月出院的CAD患者，并把其中符合條件的60例患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，一組為對照組（n=30），另一組為觀察組（n=30）。并登記在慢性光化性皮炎出院患者回訪登記本上。納入標準：①疾病診斷符合慢性光化性皮炎的診斷標準（以患者出院診斷為主）；②患者有電話；③患者聽力正常；④患者語言溝通正常；⑤患者自愿加入本研究。排除標準：①語言溝通障礙患者；②聽力障礙患者；③精神病患者；④無手機患者。其中對照組30例患者中，男27例（90%），女3例（10%）；年齡45-80歲，平均年齡（63.80±8.93）歲。觀察組30例患者中，男27例（90%），女3例（10%）；年齡48-84歲，平均年齡（63.83±9.14）歲。將兩組性別和年齡進行比較，P＞0.05，結(jié)果表明無顯著差異，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展按常規(guī)模式進行電話回訪，分別在患者出院第一周、第二周、一個月按用藥、飲食、健康指導(dǎo)進行回訪。

1.2.2 觀察組患者出院時，在患者手機上留存好科室的咨詢電話，并告知患者相關(guān)內(nèi)容，取得患者的理解與配合，給患者發(fā)放圖文版健康教育處方（包括文字版及圖文版），圖文并茂更形象，使老年患者也能容易掌握，患者出院之后也能隨時了解本疾病的注意事項，登記好患者方便接電話的時段。最后按規(guī)范電話回訪模式對慢性光化性皮炎出院患者進行回訪，其內(nèi)容如下。

1.2.2.1 確立電話回訪組成員，由科室護士長、責(zé)任組長、在日常工作中責(zé)任心強的護士共同組成電話回訪組成員，與患者共同探討電話回訪時間，詳細講解回訪內(nèi)容。

1.2.2.2 首次隨訪周期為出院后第一周，按與患者溝通好的時間電話回訪1次，避免患者有生活瑣事干擾而影響電話回訪質(zhì)量，了解患者皮損恢復(fù)情況、遵醫(yī)行為，詢問患者護理干預(yù)實施情況、干預(yù)過程中出現(xiàn)的疑問，并做詳細的解答與指導(dǎo)。出院第二周、一個月電話回訪時再次了解患者掌握情況，并對其未掌握的內(nèi)容進行詳細補充。

1.2.2.3 用藥指導(dǎo)嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免使用光敏性藥物?？诜幦纾核沫h(huán)素類（尤其是多西環(huán)素）、噻嗪類、磺胺類。外用藥如：酮洛芬、雙氯芬酸。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo)忌食辛辣刺激食物；忌食致敏性食物（如海鮮）；忌食光敏性食物（如土豆、芹菜、番茄、茄子、紫菜、菠菜、萵苣、香菜、韭菜）；忌食帶“發(fā)”食物（如竹筍、南瓜、桃子、芒果、牛肉、羊肉）。

1.2.2.5 健康指導(dǎo)進行適量適度的體育鍛煉；外出防曬（打傘、戴遮陽帽、穿棉質(zhì)長袖衣褲、搽防曬霜如煙酰胺）；皮膚護理（勤剪指甲、避免搔抓、禁用開水燙洗、禁用鹽水或肥皂外洗、避免使用刺激性沐浴露、注意保濕）；10:00AM-2:00PM避免外出；忌煙酒。

1.3 觀察指標 采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估患者出院后生活質(zhì)量，涉及的項目包括：總體健康、生理功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力、社會功能和心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件（SPSS22.0）進行數(shù)據(jù)分析，用x表示均值，用s表示標準差，采用t檢驗，比較對照組和觀察組的總體健康、生理功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力、社會功能和心理狀態(tài)的得分情況，以及差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組生活質(zhì)量測定量表（SF-36）評分對比：觀察組的一般健康狀況、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、精力、社會功能和精神健康評分均值均高于對照組，而且P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量SF-36評分對比(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量SF-36評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 一般健康狀況 生理功能 生理職能 情感職能 軀體疼痛 精力 社會功能 精神健康對照組 30 18.50±12.53 39.17±8.91 0.00±0.00 0.00±0.00 71.70±16.25 24.33±10.56 39.57±16.42 23.07±10.80觀察組 30 46.03±3.78 66.33±9.73 60.83±23.38 56.60±26.67 99.60±2.19 69.33±5.53 96.30±9.37 69.20±7.94 t-11.517 -11.275 -14.250 -11.623 -9.319 -20.670 -16.439 -18.851 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

醫(yī)院開展和重視出院患者三級電話回訪工作，不僅有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度，還增加了醫(yī)院的競爭力和軟實力。更重要的是，它創(chuàng)新了另一條護患間溝通的渠道，非常符合等級醫(yī)院評審和建設(shè)的需要[12]。慢性光化性皮炎是臨床上較為常見的一種光敏性皮膚病，皮膚表面可呈暗黃紅丘疹狀，具有反復(fù)性發(fā)作等特點，若不及時進行有效治療及護理，能夠?qū)颊叩娜粘Ｉ罴吧眢w健康造成一定影響。延續(xù)性醫(yī)護通過規(guī)范電話回訪，將醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)護服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭或個人，給予患者持續(xù)性醫(yī)護健康教育，指導(dǎo)患者用藥以及飲食注意事項，甚至進行生活干預(yù)等方面一系列專業(yè)的醫(yī)護服務(wù)。電話回訪方式是開展患者出院后健康教育的有效途徑之一[13]。實施規(guī)范電話回訪護理方式主要在于增加患者對慢性光化性皮炎疾病的認知，提高其對醫(yī)護的依從性，甚至在日常生活中對患者需注意的細節(jié)都有涉獵，患者自我護理能力得到了進一步提高，使臨床治療效果得到進一步提高[14]，有助于取得更理想的康復(fù)效果。

規(guī)范電話回訪雖然提高了光化性皮炎中老年患者的生活質(zhì)量，但是規(guī)范電話隨訪也存在一定的局限性。隨著人工智能時代的到來，人工進行的規(guī)范電話回訪將逐漸被機器人所取代。不過在短期內(nèi)，特別是老年人患者偏多的慢性光化性皮炎疾病的預(yù)防、治療和護理中，規(guī)范電話回訪仍然是慢性患者健康教育的最重要途徑之一。隨著這一代年輕人逐漸成為老人時，那時老年人對人工智能等熟悉程度較高，規(guī)范電話回訪將不再適宜，取而代之的將是人工智能線上回訪等新形式回訪，以后將討論人工智能回訪對患者生活質(zhì)量等各方面的影響。

本研究對觀察組患者開展了規(guī)范電話回訪后，該組患者SF-36量表中生理功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力、社會功能和心理狀態(tài)等指標評分均在一定程度上有明顯提高，與對照組進行比較，P＜0.05，表明兩組比較存在顯著性差異。綜上所述，規(guī)范電話回訪對慢性光化性皮炎出院患者的生活質(zhì)量有顯著提高效果，值得推廣應(yīng)用。目前針對光化性皮炎老年患者采用規(guī)范電話回訪是重要途徑之一，在一定范圍內(nèi)特別是老年人患者中值得推廣應(yīng)用。