范瑞,韋紅,劉婷（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院,江蘇 南京 211200）

慢性阻塞性肺疾病患者肺部氣流阻塞，表現(xiàn)為不完全可逆性的氣流受限，若病情進(jìn)一步發(fā)展，可演變?yōu)楹粑ソ撸瑖?yán)重影響患者的生存質(zhì)量，威脅生命健康安全[1-2]。目前，臨床上對(duì)此病的治療主要采取控制手段，降低發(fā)病頻率，因此，臨床護(hù)理質(zhì)量便顯得尤為重要[3]。護(hù)理品牌建設(shè)是在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中，為滿足百姓身體健康和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，通過(guò)良好的團(tuán)隊(duì)建設(shè)、個(gè)性化護(hù)理及品牌宣傳等方式完成這一目標(biāo)[4-5]。本研究將護(hù)理品牌建設(shè)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者中，并探討其護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例，隨機(jī)分為兩組，每組各53例。觀察組男28例、女25例；年齡47-75歲，平均（54.75±9.29）歲；病程2-20年，平均（13.58±5.83）年；文化程度小學(xué)及以下26例、初中18例、高中及以上9例。對(duì)照組男31例、女22例；年齡42-73歲，平均（52.85±9.13）歲；病程2-21年，平均（14.14±5.38）年；文化程度小學(xué)及以下25例、初中17例、高中及以上11例。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X射線及肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾?。虎谏裰厩逦?、認(rèn)知能力正常；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦、心、肝、腎嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；②有精神疾病史；③臨床資料不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行院內(nèi)健康教育，并給予藥物治療和器械輔助治療，正常管理飲食?；颊叱鲈汉笠?guī)律進(jìn)行電話隨訪，了解近況。時(shí)間為6個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理品牌建設(shè)干預(yù)模式，具體如下。

1.2.1 多維度評(píng)估 ①氣流阻塞程度。測(cè)量患者1s用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣容量占預(yù)計(jì)值百分率（FEV1%）。②呼吸困難程度。采用mMRC呼吸困難指數(shù)評(píng)估量表，評(píng)估患者呼吸困難程度。0級(jí)：在快速步行下會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀；1級(jí)：上坡、加速步行時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀；2級(jí)：步行速度和耐受力遠(yuǎn)不如同齡人；3級(jí)：步行距離達(dá)100m后即出現(xiàn)呼吸困難癥狀，且無(wú)法前進(jìn)。③運(yùn)動(dòng)耐力。根據(jù)BODE指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者心血管、肺功能、神經(jīng)、體循環(huán)及肌肉代謝功能。④呼吸功能。采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ），評(píng)估患者呼吸障礙對(duì)日常生活的影響。用于明確患者再入院或病死的潛在危險(xiǎn)因素，了解癥狀發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間。百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病影響程度越嚴(yán)重。

1.2.2 制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃 ①運(yùn)動(dòng)方式。a.肌力訓(xùn)練：采用啞鈴、彈力帶等提高上肢肌肉力量；b.呼吸抗阻訓(xùn)練：采用縮唇式呼吸和腹部呼吸方式提高呼吸相關(guān)肌肉群力量；c.耐力訓(xùn)練：采用步行、慢跑、游泳等方式進(jìn)行大肌肉群訓(xùn)練。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。以患者呼吸困難或感到呼吸費(fèi)力的主觀感受作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，以65%左右的最大耗氧量為訓(xùn)練強(qiáng)度的客觀指標(biāo)。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率。一般20-30min/次，3-5次/周，持續(xù)10周左右。個(gè)別老年患者適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，確保至少12周的時(shí)長(zhǎng)。

1.2.3 多形式的個(gè)性化健康教育 ①患者入院后，責(zé)任護(hù)士與其進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教。②每周五下午，院內(nèi)組織專(zhuān)家開(kāi)展關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的講座。③患者出院前，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行家庭自我護(hù)理指導(dǎo)，叮囑其接受隨訪，并定期按時(shí)門(mén)診復(fù)診。

1.2.4 長(zhǎng)期隨訪 科室建立慢性阻塞性肺疾病微信群、公眾號(hào)，為患者提供專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)絡(luò)解答平臺(tái)，及時(shí)解決護(hù)理難題。對(duì)行動(dòng)不便的老年患者或特殊家庭進(jìn)行半月1次的家庭隨訪，正確指導(dǎo)用藥、運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量。采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量量表，由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。包括4個(gè)維度，各0-10分，得分越高表示對(duì)應(yīng)維度護(hù)理質(zhì)量越好。②自我管理能力。采用我院自制的自我管理行為量表，于干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組自我管理能力進(jìn)行評(píng)估。包含自我管理技能、自我管理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，各10項(xiàng)條目，每項(xiàng)0-2分計(jì)分，得分越高表示患者對(duì)應(yīng)維度能力越好。③呼吸功能。采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）[6]，評(píng)估兩組干預(yù)前后呼吸功能變化。包括3個(gè)維度，百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)應(yīng)維度疾病影響程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理質(zhì)量、自我管理能力、呼吸功能采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 觀察組住院須知、心理舒適、疾病知識(shí)掌握、護(hù)理巡視評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s,分)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=53） 住院須知 心理舒適 疾病知識(shí)掌握 護(hù)理巡視對(duì)照組 8.19±0.75 8.21±0.46 8.59±0.42 8.38±0.62觀察組 9.42±0.36 9.38±0.21 9.62±0.18 9.49±0.31 t 10.764 16.845 16.410 11.658 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 自我管理能力 觀察組自我管理技能、自我管理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理能力比較(±s,分)

表2 兩組自我管理能力比較(±s,分)

時(shí)間 組別（n=53） 自我管理技能 自我管理責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí)水平干預(yù)前對(duì)照組 6.87±0.78 6.29±0.84 8.69±0.94 8.79±0.52觀察組 7.01±0.76 6.48±0.75 8.87±0.85 8.86±0.53 t 0.936 1.228 1.034 0.686 P 0.352 0.222 0.304 0.494干預(yù)后對(duì)照組 10.58±1.12 8.48±1.47 11.49±2.65 12.63±1.75觀察組 18.47±2.94 16.93±3.63 17.38±2.76 18.68±2.92 t 18.257 15.708 11.207 12.938 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 呼吸功能 觀察組干預(yù)6個(gè)月后癥狀、活動(dòng)能力、日常生活影響評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后呼吸功能比較(±s,分)

表3 兩組干預(yù)前后呼吸功能比較(±s,分)

時(shí)間 組別（n=53） 癥狀 活動(dòng)能力 日常生活影響干預(yù)前對(duì)照組 63.63±4.72 65.39±4.02 39.69±4.75觀察組 62.94±5.41 64.29±4.38 39.19±4.28 t 0.700 1.347 0.569 P 0.486 0.181 0.570干預(yù)后對(duì)照組 47.37±3.17 59.27±3.86 34.82±3.49觀察組 38.29±2.98 49.18±3.16 25.79±3.20 t 15.193 14.725 13.884 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 護(hù)理品牌建設(shè)模式可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理質(zhì)量 在本研究中，觀察組住院須知、心理舒適、疾病知識(shí)掌握、護(hù)理巡視評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明護(hù)理品牌建設(shè)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者中可有效提高護(hù)理質(zhì)量，具有一定科學(xué)性。分析后，認(rèn)為原因可能是相比于常規(guī)護(hù)理，通過(guò)良好的團(tuán)隊(duì)建設(shè)、個(gè)性化護(hù)理更能發(fā)揮出整體的護(hù)理水平[7]。在多維度評(píng)估中，從氣流阻塞、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸功能4個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)患者呼吸障礙狀況，不僅有利于后續(xù)疾病治療，而且為康復(fù)計(jì)劃的制定提供詳細(xì)依據(jù)[8-9]。多形式的個(gè)性化教育則滿足患者的不同需求，既有一對(duì)一的詳細(xì)指導(dǎo)，也有課堂式的講座宣教，能最大程度確保其疾病相關(guān)知識(shí)的吸收度[10]。使患者切實(shí)體會(huì)到良好的看護(hù)，也是消除其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)的最佳路徑[11]。

3.2 護(hù)理品牌建設(shè)模式可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力 慢性阻塞性肺疾病治療周期長(zhǎng)，患者無(wú)法住院至疾病痊愈，因此，在接受醫(yī)院治療后往往需要在家進(jìn)行自我管理，并且家庭自我管理的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于住院時(shí)間[12]。所以，患者自我管理能力的高低一定程度上可以決定疾病治療、控制效果[13]。一般而言，若要提高患者的自我管理能力，口頭宣教必不可少，更重要的是使其自身意識(shí)到規(guī)范管理的重要性，并輔助指導(dǎo)其采取相應(yīng)措施[14-15]。多形式的個(gè)性化教育能滿足宣教需求和方法指導(dǎo)，高質(zhì)量的護(hù)理工作為患者樹(shù)立學(xué)習(xí)標(biāo)桿，院外長(zhǎng)期隨訪則提供外部監(jiān)督，因此可極大程度上提高其自我管理能力[16-17]。在本研究中，觀察組自我管理技能、自我管理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。證明護(hù)理品牌建設(shè)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者中可有效提高其自我管理能力，有利于院外疾病護(hù)理。

3.3 護(hù)理品牌建設(shè)模式可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能 目前，臨床上針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療仍停留在控制階段，并且是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此決定了其緩慢的康復(fù)特征[18]。在本研究中，觀察組干預(yù)6個(gè)月后癥狀、活動(dòng)能力、日常生活影響評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明護(hù)理品牌建設(shè)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者中可有效改善其呼吸功能，對(duì)預(yù)后具有積極意義。慢性疾病的控制與改善不僅要依靠醫(yī)院治療，同時(shí)也需要患者自身進(jìn)行相應(yīng)管理[19]。研究中，觀察組自我管理能力優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明其在家庭護(hù)理過(guò)程中更具有效性、規(guī)范性，長(zhǎng)此以往通過(guò)點(diǎn)滴積累，其呼吸功能改善效果必然明顯大于對(duì)照組[20]。

綜上所述，護(hù)理品牌建設(shè)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者中可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善其自我管理能力及呼吸功能，值得推廣。