段升華,鄧金宏（湖北省黃石市煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院,湖北 黃石 435000）

近幾年，隨著我國工業(yè)化不斷發(fā)展，加上環(huán)境污染日益加重，導(dǎo)致國內(nèi)感染性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，給患者身心健康以及生活質(zhì)量造成極大危害。其中乙肝屬于臨床常見的感染性疾病，可直接危及患者生命安全，若未能夠盡早診斷、及時(shí)給予合適的治療，疾病將隨之加重，甚至發(fā)展成肝硬化以及肝癌，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[1-2]。其中乙型肝炎病毒（HBV）作為疾病的致病菌，環(huán)境抵抗性較強(qiáng)，即使熱環(huán)境或者干燥環(huán)境也可存活，其感染率也比較高[3]。針對(duì)此情況，臨床以往多選擇常規(guī)檢驗(yàn)方式進(jìn)行診斷，其中以HAV-IgM抗體檢測捕獲法較常見，雖然具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但準(zhǔn)確性較低，難以為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，免疫學(xué)檢驗(yàn)被廣泛應(yīng)用于臨床，其主要利用抗原及抗體反應(yīng)得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，并直觀展現(xiàn)出檢驗(yàn)信息，從而為后續(xù)治療方案的制定提供參考[4-5]。但目前相關(guān)報(bào)道較少，部分學(xué)者對(duì)其效果存在較大爭議，因此本文展開試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年7月-2021年6月納入的感染性疾病乙肝患者63例，其中男性患者33例，女性患者30例；年齡25-56歲，平均年齡（38.19±2.25）歲；小學(xué)至初中17例，高中29例，大專至以上17例。入組標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者及親屬知情同意，簽署同意書；②均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病者；②存在視聽障礙或者意識(shí)障礙者；③中途退出試驗(yàn)者。

1.2 方法 ①常規(guī)檢驗(yàn)：選擇HAV-IgM抗體檢測捕獲法，其中抗人IgM抗體屬于固相抗體，并添加血清標(biāo)本，捕獲IgM抗體特異性及非特異性被固相抗體時(shí)，添加特異抗原，使其與固相上捕獲的IgM抗體充分結(jié)合，再添加酶標(biāo)抗特異抗原抗體與底物，使其顯色，最后測定HAV-IgM抗體。②免疫學(xué)檢驗(yàn)：選擇雙抗原夾心法測定抗-HBs，并按雙抗體夾心法檢測HBeAg，因?yàn)槠鋵儆诳扇苄缘鞍?，需明確機(jī)體HBV感染，血液中存在HBsAg、HBeAg成分，通過雙抗體夾心法測定HBeAg，再選擇HBV-DNA進(jìn)行定量檢測，放射免疫競爭法檢測Anti-Hbe，酶聯(lián)免疫吸附法檢測Anti-Hbc。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩種檢驗(yàn)方法的乙肝陽性率，比較兩組檢出率。②比較兩組乙肝五項(xiàng)[乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）、乙型肝炎核心抗體（Anti-HBc）、乙肝e抗體（Anti-HBe）]的陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)選擇SPSS20.0軟件計(jì)算，±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)；n(%)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)結(jié)果的陽性率比較 免疫學(xué)檢驗(yàn)中乙肝的陽性率51例（80.95%），高于常規(guī)檢驗(yàn)30例（47.62%）（χ2=15.244，P＜0.05）。

2.2 兩種檢驗(yàn)中乙肝五項(xiàng)的陽性率比較 免疫學(xué)檢驗(yàn)中HBsAg、HBeAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HBe陽性率均高于常規(guī)檢驗(yàn)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢驗(yàn)中乙肝五項(xiàng)的陽性率比較

3 討論

乙肝表示患者慢性乙肝病毒檢測結(jié)果顯示陽性，且患者病程超出六個(gè)月，臨床癥狀以惡心、肝區(qū)疼痛、畏食、全身乏力、腹脹為主，隨著疾病持續(xù)加重，患者還可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝病面容、肝掌等情況[7-8]。另外乙肝通常是由HBV導(dǎo)致，傳染源以乙肝患者以及HBV攜帶者為主，而傳播途徑包含性傳播、血液、皮膚黏膜破損、母嬰等，一旦受到感染后，可受宿主因素、病毒因素、環(huán)境因素的影響[9-10]，導(dǎo)致患者分型出現(xiàn)差異，且不同病原體種類以及機(jī)體免疫狀態(tài)的患者可表現(xiàn)出不同的臨床癥狀[11-12]。其中HBV作為DNA病毒科嗜肝DNA病毒，呈現(xiàn)球形或者管形，其中大球形的病毒較為完整，而小球形與管形為空心包膜。研究顯示[13]，與HAV相比，HBV存在特殊的性質(zhì)，其中包含乙型肝炎病毒表面抗原以及對(duì)應(yīng)的抗體、病毒核心抗原以及對(duì)應(yīng)的抗體。HBV的核心部分通常在肝細(xì)胞的細(xì)胞核內(nèi)合成，但病毒的表面層在肝細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)合成，一旦病毒核心小體在細(xì)胞漿內(nèi)合成后進(jìn)入細(xì)胞漿，同時(shí)在細(xì)胞漿內(nèi)配置病毒外衣，形成完整的HBV，經(jīng)口進(jìn)入機(jī)體，并隨著腸道進(jìn)入血液循環(huán)，最后由尿液、糞便排出體外[14]。

目前，臨床針對(duì)感染性疾病乙肝的檢驗(yàn)方式較多，既往以HAV-IgM抗體檢測捕獲法為主，雖然能夠檢出肝炎標(biāo)志物，但其容易受到操作方法以及檢驗(yàn)環(huán)境的干擾，從而出現(xiàn)假陽性，從而限制其在臨床的應(yīng)用[15]。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)的診斷價(jià)值更高，其中免疫學(xué)屬于獨(dú)立學(xué)科，并逐漸向遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、蛋白質(zhì)分析結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行深入研究，隨后被運(yùn)用于乙肝的診斷中，其原理以免疫學(xué)原理以及抗體反應(yīng)為主，并采取敏感標(biāo)記、特異性、超微量等方式對(duì)病理、生理免疫學(xué)指標(biāo)實(shí)施檢測，受到臨床廣泛認(rèn)可[16-17]。本文對(duì)此展開試驗(yàn)，結(jié)果中看到：免疫學(xué)檢驗(yàn)中乙肝的陽性率51例（80.95%），高于常規(guī)檢驗(yàn)30例（47.62%）（χ2=15.244，P＜0.05）；免疫學(xué)檢驗(yàn)中HBsAg、HBeAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HBe陽性率均高于常規(guī)檢驗(yàn)（P＜0.05），說明免疫學(xué)檢驗(yàn)的診斷效果顯著，且乙肝的陽性檢出率較高，同時(shí)提升乙肝五項(xiàng)的陽性率，值得推廣。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，乙肝主要測定患者HBeAg、Anti-HBs，一旦檢出上述標(biāo)志物即為陽性。此外，本次研究中選擇雙抗體夾心法進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)血清標(biāo)本使酶標(biāo)抗體或者固相載體表面抗體實(shí)施有效連接，待檢抗原表面具有兩個(gè)抗原決定基，進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)合反應(yīng)，形成固相抗體、抗原與酶標(biāo)抗體間的復(fù)合物質(zhì)[18-19]。在反應(yīng)系統(tǒng)上，酶標(biāo)抗體與固相抗體的實(shí)際含量較待檢抗原更多，因此，復(fù)合物質(zhì)的實(shí)際量與待檢抗原量存在一定相關(guān)性[20-21]。而復(fù)合物質(zhì)中酶在添加底物后出現(xiàn)有色物質(zhì)，并按這一物質(zhì)明確待檢抗原量[22-23]?？偠灾?，抗原與抗體可出現(xiàn)特異性結(jié)合，與抗體超變區(qū)域包含的分子、抗原表位分子存在一定親和性，且呈互補(bǔ)關(guān)系，因此兩者的分子空間構(gòu)型存在一定差異，進(jìn)而結(jié)合在超變區(qū)溝槽的所含分子[24-26]。

綜上所述，免疫學(xué)檢驗(yàn)效果顯著，不僅能夠提升乙肝的陽性檢出率，同時(shí)在乙肝五項(xiàng)中的陽性率較高。