楊佳（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院,天津 301800）

女性生殖器皰疹（GH）為臨床常見(jiàn)皮膚性病科疾病，具有患病率高、病程長(zhǎng)、難治愈及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，患者因單純感染皰疹病毒而患病，傳播方式以性傳播為主，分析病理機(jī)制為：潛伏期時(shí)有疼痛、瘙癢的小紅丘疹出現(xiàn)，快速向小水皰發(fā)展，1周后有膿皰形成，破潰后有糜爛、潰瘍及結(jié)痂形成，伴有陰道分泌物增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，此病患病率逐年升高，成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，在青年女性中較常見(jiàn)。歐健梅[2]等證實(shí)，伐昔洛韋片是治療此病的常見(jiàn)藥，其為阿昔洛韋的前體藥，經(jīng)口服用藥后對(duì)病毒DNA合成產(chǎn)生抑制，增強(qiáng)抗病毒效果，但用藥效果有限，長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)副作用，也易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，影響預(yù)后效果，未獲得患者青睞。鑒于此，本文選擇本院2019年8月-2021年8月收治的70例女性GH患者為對(duì)象，分析微波聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療女性GH患者的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將本院2019年8月-2021年8月收治的70例女性GH患者納入研究，聯(lián)用組（35例）：年齡20-49歲，均值（32.53±4.35）歲；病程1-10個(gè)月，均值（5.04±1.15）個(gè)月；原發(fā)性疾病24例，復(fù)發(fā)性疾病11例；未婚19例，已婚16例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.54±0.36）kg/m2；單一組（35例）：年齡21-50歲，均值（32.68±4.41）歲；病程1-11個(gè)月，均值（5.29±1.26）個(gè)月；原發(fā)性疾病25例，復(fù)發(fā)性疾病10例；未婚18例，已婚17例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.41±0.28）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比較?；颊咧椤⒑炇稹爸橥鈺?shū)”，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《性病防治手冊(cè)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②治療前1月內(nèi)未接受其他抗病毒類(lèi)藥物治療；③經(jīng)病史、查體或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果確診；④患者表現(xiàn)為疼痛、瘙癢及全身不適等癥狀；⑤年齡范圍20-50歲、病程＞1個(gè)月；⑥均有冶游史或者配偶感染史；⑦外生殖器上的皰疹損傷較明顯；⑧有完整性資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②伴凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)病癥；③正處懷孕或者哺乳期；④伴盆腔炎、前列腺炎等淋球菌或者其他細(xì)菌感染；⑤長(zhǎng)期使用免疫抑制劑導(dǎo)致免疫功能低下；⑥伴其他傳染性疾病、惡性腫瘤；⑦有治療禁忌證或者用藥禁忌證；⑧有精神病史或患有精神病；⑨中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法 單一組（采用伐昔洛韋片治療）：給予患者單次口服1片伐昔洛韋片（規(guī)格：0.15g×6s），3次/d，飯前口服，持續(xù)用藥1周后，根據(jù)患者疾病恢復(fù)程度，酌情調(diào)整用藥劑量為1片/d。聯(lián)用組（采用微波聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療）：①微波治療：涉及儀器為YWY-2A型微波治療儀，放置儀器于患者患處3-5cm處，微波凝固患處、周?chē)?.2cm范圍，設(shè)定微波輸出功率為50W、控制溫度為40℃-50℃，維持時(shí)間＜20min，1次/d，治療期間對(duì)患者患處的皮膚進(jìn)行密切觀察，若患處皮膚出現(xiàn)灰白，則停止治療；②卡介菌多糖核酸治療：臀部肌肉注射1ml卡介菌多糖核酸（規(guī)格：1ml×6支），2次/周。兩組患者持續(xù)治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：參考健康問(wèn)卷簡(jiǎn)表（SF-36），涉及情感功能、生理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，各維度總分100分，得分越高越好。②臨床指標(biāo)：采集兩組空腹靜脈血3ml，離心待檢，用免疫透射比濁法檢測(cè)CRP（C反應(yīng)蛋白），用免疫發(fā)光測(cè)定法檢測(cè)PCT（降鈣素原），用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）檢測(cè)IL-4（白介素-4）、INF-γ（干擾素-γ），由北京晶美有限公司提供試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作[4]。③免疫功能：抽取患者空腹靜脈血2ml，離心待檢，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG），由上海酶聯(lián)生物有限公司提供試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作[5]。④疾病恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組尿頻尿急消失時(shí)間、排尿灼痛感消失時(shí)間、生殖器水皰消失時(shí)間及皮損愈合時(shí)間。⑤治療效果：顯效：生殖器水皰或丘疹消失，各化驗(yàn)指標(biāo)正常，病原體檢查呈陰性；有效：癥狀減緩，各化驗(yàn)指標(biāo)基本正常，病原體檢驗(yàn)呈陰性；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重，病原體檢驗(yàn)呈陽(yáng)性，有效率=（顯效+有效）/35×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 治療前兩組生活質(zhì)量比較，無(wú)差異，P＞0.05；與治療前比較，治療后兩組SF-36評(píng)分增加，且聯(lián)用組高于單一組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=35） 情感功能生理功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯(lián)用組 65.42±5.28 82.69±6.35*# 12.372 ＜0.05 62.35±5.21 85.45±6.29*# 16.732 ＜0.05單一組 65.39±5.65 70.54±6.13* 3.655 ＜0.05 62.49±5.37 80.14±6.05* 12.908 ＜0.05 t 0.023 8.144 - - 0.111 3.600 - -P 0.982 ＜0.05 - - 0.912 ＜0.05 - -

續(xù)表1

2.2 臨床指標(biāo) 治療前兩組臨床指標(biāo)比較，無(wú)差異，P＞0.05；與治療前比較，治療后PCT、CRP及IL-4指標(biāo)下降，INF-γ指標(biāo)增加，且聯(lián)用組改善幅度優(yōu)于單一組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別（n=35） IL-4（pg/ml）PCT（ug/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯(lián)用組 60.14±11.82 28.52±6.34*# 13.947 ＜0.05 6.24±2.35 1.72±0.19*# 11.342 ＜0.05單一組 60.25±11.74 36.29±8.45* 9.800 ＜0.05 6.22±2.31 4.32±0.28* 4.831 ＜0.05 t 0.039 4.351 - - 0.036 45.457 - -P 0.969 ＜0.05 - - 0.972 ＜0.05 - -

續(xù)表2

2.3 免疫功能 治療前兩組免疫功能比較，無(wú)差異，P＞0.05；與治療前比較，治療后IgA、IgM及IgG指標(biāo)增加，且聯(lián)用組高于單一組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能比較(±s)

表3 兩組免疫功能比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別（n=35） IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)用組 0.85±0.24 1.19±0.32*# 1.16±0.32 1.49±0.42*# 8.62±1.04 10.59±1.83*#單一組 0.83±0.22 1.04±0.23* 1.19±0.41 1.32±0.19* 8.91±0.82 9.54±1.42*t 0.363 2.252 0.341 2.182 1.295 2.682 P 0.717 ＜0.05 0.734 ＜0.05 0.200 ＜0.05

2.4 疾病恢復(fù)情況 聯(lián)用組：尿頻尿急消失時(shí)間為（6.32±1.15）d，排尿灼痛感消失時(shí)間為（5.02±1.28）d，生殖器水皰消失時(shí)間為（5.27±1.25）d，皮損愈合時(shí)間為（2.14±1.05）d；單一組：尿頻尿急消失時(shí)間為（8.54±2.23）d，排尿灼痛感消失時(shí)間為（8.29±2.41）d，生殖器水皰消失時(shí)間為（6.28±2.17）d，皮損愈合時(shí)間為（4.29±1.56）d，t=5.235，7.089，2.386，6.764。與單一組比較，聯(lián)用組尿頻尿急消失時(shí)間、排尿灼痛感消失時(shí)間、生殖器水皰消失時(shí)間及皮損愈合時(shí)間更短（P＜0.05）。

2.5 臨床療效 聯(lián)用組：顯效21例，所占比例為60.00%；有效13例，所占比例為37.14%；無(wú)效1例，所占比例為2.86%，有效率為97.14%；單一組：顯效19例，所占比例為54.29%；有效10例，所占比例為28.57%；無(wú)效6例，所占比例為17.14%，有效率為82.86%；χ2=3.968，P=0.046，與單一組比較，聯(lián)用組有效率更高（P＜0.05）。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，微波聯(lián)合卡介菌多糖核酸用于女性GH患者治療中具有可靠性，分析發(fā)現(xiàn)：①前者經(jīng)高頻電磁波方式治療，以患處特殊結(jié)構(gòu)特質(zhì)為基點(diǎn)，將探頭抵達(dá)患者陰道深部、宮頸處，直接接觸并照射生殖器皰疹，自我修復(fù)患處局部及周?chē)M織，還可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，提高局部免疫力，且微波治療中借助微波外照射輻射器治療疾病，可起到消毒滅菌目的，促進(jìn)皰疹盡早恢復(fù)，并在實(shí)際治療時(shí)，微波有較高的熱能產(chǎn)生，促使病毒組織中的蛋白質(zhì)變性并喪失活性，使細(xì)菌等物質(zhì)難以耐高溫而死亡，促進(jìn)病毒生存環(huán)境發(fā)生改變，對(duì)細(xì)菌及病毒生長(zhǎng)起到抑制作用，直接阻礙其繁殖過(guò)程，有效控制疾病發(fā)展，且微波治療時(shí)通過(guò)局部照射方式，增加局部皮膚溫度，加快血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體吸收炎癥，增強(qiáng)免疫力，徹底殺滅細(xì)菌、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。②卡介菌多糖核酸由脂多糖、核酸組成，其為非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，免疫調(diào)節(jié)功能較廣泛，抗腫瘤效果顯著，具體分析用藥機(jī)制為：用藥后對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫加以調(diào)節(jié)，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生刺激性，將單核巨噬細(xì)胞激活，使自然殺傷細(xì)胞能力顯著提高，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，且用藥后將肥大細(xì)胞穩(wěn)定性增加，使脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)的量降低，增強(qiáng)抗過(guò)敏效果，及時(shí)將支原體、病毒清除，增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制，避免病毒破壞，因此聯(lián)合治療可相輔相成，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，減輕患者不適感，同時(shí)縮短療程，效果較理想。

本研究顯示：①聯(lián)用組SF-36評(píng)分高于單一組（P＜0.05），原因分析：患病后患者有高熱、外陰燒灼感及小水皰等表現(xiàn)，不同程度地影響患者日常生活、工作，進(jìn)而影響治療依從性，故提供聯(lián)合治療可相輔相成、發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì)，開(kāi)啟正常的日常生活，縮短療程、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)改善預(yù)后有積極作用；②聯(lián)用組PCT、CRP及IL-4指標(biāo)低于單一組，INF-γ指標(biāo)高于單一組（P＜0.05），原因分析：女性GH疾病的重要發(fā)病機(jī)制為T(mén)h1/Th2免疫失衡，具體呈現(xiàn)為T(mén)h1細(xì)胞反應(yīng)低下、Th2細(xì)胞活化亢進(jìn)，疾病發(fā)展進(jìn)程中Th1/Th2免疫失衡參與、影響疾病恢復(fù)，其中IL-4經(jīng)Th2分泌產(chǎn)生，屬于多源性炎性細(xì)胞因子，可免疫調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等，導(dǎo)致抗病毒作用增強(qiáng)，IL-6、CRP均是常見(jiàn)促炎癥因子，若機(jī)體血液循環(huán)中有炎癥物質(zhì)存在，則上述指標(biāo)升高，說(shuō)明疾病嚴(yán)重程度與機(jī)體感染有直接聯(lián)系，因此提供聯(lián)合治療可相輔相成，減少機(jī)體釋放炎性因子、減輕炎癥程度，提高抗炎效果、達(dá)到控制病情的目的；③聯(lián)用組IgA、IgM及IgG指標(biāo)高于單一組（P＜0.05），原因分析：患者患病后機(jī)體因免疫功能受損、不同程度地影響功能狀態(tài)，故提供聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同輔助機(jī)制，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、增強(qiáng)抵抗力及免疫力，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；④聯(lián)用組尿頻尿急消失時(shí)間、排尿灼痛感消失時(shí)間、生殖器水皰消失時(shí)間及皮損愈合時(shí)間更短（P＜0.05），原因分析：臨床癥狀給患者帶來(lái)不適感、影響疾病恢復(fù)，故提供聯(lián)合治療可相輔相成，縮短療程，減輕不適程度，利于穩(wěn)定病情；⑤聯(lián)用組總有效率較單一組更高（P＜0.05），該結(jié)論與張?jiān)路糩6]等的研究相似，說(shuō)明聯(lián)合治療可發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，增強(qiáng)用藥效果，保證用藥合理性及有效性，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，女性GH患者行微波聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療可改善生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)程度，達(dá)到預(yù)期治療效果，療效顯著。