劉華彬（天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600）

CBDS屬于消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病因素諸多，包括膽道感染、膽囊結(jié)石、膽管狹窄等，患者均由于多種因素共同作用下形成CBDS，對(duì)患者的身體健康造成較大的影響[1-2]。目前，CBDS患者大多需要手術(shù)取石，常用的術(shù)式有LCS、CTC、TTD等，通常能對(duì)患者的病情起到良好的療效，但臨床多個(gè)研究顯示，手術(shù)治療會(huì)對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激反應(yīng)，尤其是腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腸道功能可能造成影響，隨即影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。本文比較我院2016年1月-2020年12月采用不同方法治療的80例CBDS患者的臨床資料，分析患者術(shù)后腸道功能及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇我院2016年1月-2020年12月收治的80例CBDS患者為對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法分成對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組用開(kāi)腹手術(shù)，觀察組用LCS聯(lián)合CTC、TTD。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①知曉研究?jī)?nèi)容，同意接受開(kāi)腹手術(shù)或者LCS聯(lián)合CTC、TTD；②認(rèn)知功能與精神狀況正常；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①機(jī)體狀況欠佳，不能耐受手術(shù)治療；②具有腹部手術(shù)史；③經(jīng)臨床檢查證實(shí)患有惡性腫瘤。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡23-65歲，平均（38.65±5.06）歲。觀察組男性24例，女性16例；年齡21-64歲，平均（38.39±5.21）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：開(kāi)腹手術(shù)。于患者上腹正中位置直切，常規(guī)檢查患者腹腔中的情況，確定各臟器組織的關(guān)系，切開(kāi)膽總管，取石后置入T型引流管，縫合切口。

觀察組：LCS聯(lián)合CTC、TTD。用四孔法給患者治療，腹腔鏡置入腹腔后，仔細(xì)觀察患者腹腔中的組織情況，分離膽囊三角，夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，隨即切除膽囊；以細(xì)針穿刺了解患者的膽總管部位，并在其前壁位置縱向切開(kāi)約1.0cm，置入適宜的膽道鏡；檢查確定患者的CBDS情況，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大切口，用網(wǎng)籃取石；隨后檢查結(jié)石是否有殘留情況，觀察患者的十二指腸乳頭是否順暢，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗術(shù)野，置入T型引流管，縫合切口[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后腸鳴音、肛門(mén)排氣和排便、進(jìn)食等胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)情況。用WHOQOL-100評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量，得分高說(shuō)明生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0完成處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s,h)

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s,h)

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間 排便時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間觀察組 40 11.58±3.54 15.19±4.12 24.31±3.19 30.29±5.13對(duì)照組 40 14.19±3.67 18.07±3.89 28.12±3.05 33.98±5.34 t-3.237 3.215 5.460 3.152 P-0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 生活質(zhì)量情況 術(shù)前兩組的WHOQOL-100評(píng)分比較，P＞0.05；術(shù)后兩組的WHOQOL-100評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組的WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分上升更為迅速，見(jiàn)圖1。

表2 兩組生活質(zhì)量情況比較(±s,分)

表2 兩組生活質(zhì)量情況比較(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后4周觀察組 40 67.20±8.21 75.36±5.91 83.04±4.16對(duì)照組 40 67.14±8.05 69.59±5.26 78.12±4.04 t-0.033 4.613 5.366 Pimages/BZ_34_578_866_578_869.png-0.487 0.000 0.000

圖1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

在美國(guó)，每年因膽石癥而進(jìn)行膽石癥手術(shù)的患者高達(dá)70多萬(wàn)例。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)每10萬(wàn)人口中有260.8人因膽石癥死亡[9]。從1992年-2000年，膽結(jié)石是第二大最常見(jiàn)疾病的入院原因（相關(guān)醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)58億美元[10]）。膽總管結(jié)石最常見(jiàn)的是膽囊結(jié)石，結(jié)石來(lái)自膽囊后進(jìn)入膽總管[11]。另一種不太常見(jiàn)的情況是，結(jié)石起源于膽總管本身[12]。超過(guò)1/10的患者（10%-18%）接受膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石又伴發(fā)膽總管結(jié)石[13-14]。

LCS聯(lián)合CTC、TTD是近年常用的CBDS治療術(shù)式[2]。本次采用上述手術(shù)治療的效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后患者腸鳴音和肛門(mén)排氣、排便以及進(jìn)食等胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)快，且患者的WHOQOL-100評(píng)分在術(shù)后逐漸升高[15-16]。

本次手術(shù)治療過(guò)程中，醫(yī)生將腹腔鏡用于輔助治療，再通過(guò)膽道鏡詳細(xì)檢查患者膽管病變情況，隨即采用網(wǎng)籃取石，手術(shù)操作不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷[4]。手術(shù)治療過(guò)程中能更好地保護(hù)患者的十二指腸乳頭與括約肌結(jié)構(gòu)，能有效減少或避免患者發(fā)生膽系感染，防止患者出現(xiàn)腸液反流，降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)[17]。由于手術(shù)操作能一次性取出患者膽總管中的結(jié)石，并做一次性膽囊切除，可以有效避免患者因?yàn)槭中g(shù)出現(xiàn)二次傷害，所以手術(shù)操作不會(huì)對(duì)患者的胃腸功能和生活質(zhì)量造成較大的影響，這能有效促進(jìn)患者的病情恢復(fù)[18]。

綜上所述，LCS聯(lián)合CTC、TTD對(duì)CBDS患者的治療效果顯著，術(shù)后患者的腸道功能短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，生活質(zhì)量逐漸改善。