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        腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

        2022-06-06 06:58:54劉華彬天津市靜海區(qū)醫(yī)院天津301600
        首都食品與醫(yī)藥 2022年11期
        關(guān)鍵詞:生活手術(shù)質(zhì)量

        劉華彬(天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600)

        CBDS屬于消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病因素諸多,包括膽道感染、膽囊結(jié)石、膽管狹窄等,患者均由于多種因素共同作用下形成CBDS,對(duì)患者的身體健康造成較大的影響[1-2]。目前,CBDS患者大多需要手術(shù)取石,常用的術(shù)式有LCS、CTC、TTD等,通常能對(duì)患者的病情起到良好的療效,但臨床多個(gè)研究顯示,手術(shù)治療會(huì)對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激反應(yīng),尤其是腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腸道功能可能造成影響,隨即影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。本文比較我院2016年1月-2020年12月采用不同方法治療的80例CBDS患者的臨床資料,分析患者術(shù)后腸道功能及生活質(zhì)量。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本文選擇我院2016年1月-2020年12月收治的80例CBDS患者為對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方法分成對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=40)。對(duì)照組用開(kāi)腹手術(shù),觀察組用LCS聯(lián)合CTC、TTD。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①知曉研究?jī)?nèi)容,同意接受開(kāi)腹手術(shù)或者LCS聯(lián)合CTC、TTD;②認(rèn)知功能與精神狀況正常;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①機(jī)體狀況欠佳,不能耐受手術(shù)治療;②具有腹部手術(shù)史;③經(jīng)臨床檢查證實(shí)患有惡性腫瘤。對(duì)照組男性23例,女性17例;年齡23-65歲,平均(38.65±5.06)歲。觀察組男性24例,女性16例;年齡21-64歲,平均(38.39±5.21)歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較,無(wú)明顯差異(P>0.05)。

        1.2 方法 對(duì)照組:開(kāi)腹手術(shù)。于患者上腹正中位置直切,常規(guī)檢查患者腹腔中的情況,確定各臟器組織的關(guān)系,切開(kāi)膽總管,取石后置入T型引流管,縫合切口。

        觀察組:LCS聯(lián)合CTC、TTD。用四孔法給患者治療,腹腔鏡置入腹腔后,仔細(xì)觀察患者腹腔中的組織情況,分離膽囊三角,夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈,隨即切除膽囊;以細(xì)針穿刺了解患者的膽總管部位,并在其前壁位置縱向切開(kāi)約1.0cm,置入適宜的膽道鏡;檢查確定患者的CBDS情況,適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大切口,用網(wǎng)籃取石;隨后檢查結(jié)石是否有殘留情況,觀察患者的十二指腸乳頭是否順暢,用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗術(shù)野,置入T型引流管,縫合切口[7-8]。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后腸鳴音、肛門(mén)排氣和排便、進(jìn)食等胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)情況。用WHOQOL-100評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量,得分高說(shuō)明生活質(zhì)量好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0完成處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05,檢驗(yàn)依據(jù):P<0.05表示差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s,h)

        表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s,h)

        組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間 排便時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間觀察組 40 11.58±3.54 15.19±4.12 24.31±3.19 30.29±5.13對(duì)照組 40 14.19±3.67 18.07±3.89 28.12±3.05 33.98±5.34 t-3.237 3.215 5.460 3.152 P-0.000 0.000 0.000 0.001

        2.2 生活質(zhì)量情況 術(shù)前兩組的WHOQOL-100評(píng)分比較,P>0.05;術(shù)后兩組的WHOQOL-100評(píng)分高于術(shù)前,且觀察組的WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分上升更為迅速,見(jiàn)圖1。

        表2 兩組生活質(zhì)量情況比較(±s,分)

        表2 兩組生活質(zhì)量情況比較(±s,分)

        組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后4周觀察組 40 67.20±8.21 75.36±5.91 83.04±4.16對(duì)照組 40 67.14±8.05 69.59±5.26 78.12±4.04 t-0.033 4.613 5.366 Pimages/BZ_34_578_866_578_869.png-0.487 0.000 0.000

        圖1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

        3 討論

        在美國(guó),每年因膽石癥而進(jìn)行膽石癥手術(shù)的患者高達(dá)70多萬(wàn)例。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,在美國(guó)每10萬(wàn)人口中有260.8人因膽石癥死亡[9]。從1992年-2000年,膽結(jié)石是第二大最常見(jiàn)疾病的入院原因(相關(guān)醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)58億美元[10])。膽總管結(jié)石最常見(jiàn)的是膽囊結(jié)石,結(jié)石來(lái)自膽囊后進(jìn)入膽總管[11]。另一種不太常見(jiàn)的情況是,結(jié)石起源于膽總管本身[12]。超過(guò)1/10的患者(10%-18%)接受膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石又伴發(fā)膽總管結(jié)石[13-14]。

        LCS聯(lián)合CTC、TTD是近年常用的CBDS治療術(shù)式[2]。本次采用上述手術(shù)治療的效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù),術(shù)后患者腸鳴音和肛門(mén)排氣、排便以及進(jìn)食等胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)快,且患者的WHOQOL-100評(píng)分在術(shù)后逐漸升高[15-16]。

        本次手術(shù)治療過(guò)程中,醫(yī)生將腹腔鏡用于輔助治療,再通過(guò)膽道鏡詳細(xì)檢查患者膽管病變情況,隨即采用網(wǎng)籃取石,手術(shù)操作不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷[4]。手術(shù)治療過(guò)程中能更好地保護(hù)患者的十二指腸乳頭與括約肌結(jié)構(gòu),能有效減少或避免患者發(fā)生膽系感染,防止患者出現(xiàn)腸液反流,降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)[17]。由于手術(shù)操作能一次性取出患者膽總管中的結(jié)石,并做一次性膽囊切除,可以有效避免患者因?yàn)槭中g(shù)出現(xiàn)二次傷害,所以手術(shù)操作不會(huì)對(duì)患者的胃腸功能和生活質(zhì)量造成較大的影響,這能有效促進(jìn)患者的病情恢復(fù)[18]。

        綜上所述,LCS聯(lián)合CTC、TTD對(duì)CBDS患者的治療效果顯著,術(shù)后患者的腸道功能短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),生活質(zhì)量逐漸改善。

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