裴光德

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染;病原菌;耐藥性

【中圖分類號】R373.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

下呼吸道感染是兒童生長發(fā)育階段的常見病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致患兒住院治療、重癥肺炎發(fā)生、甚至死亡的首要原因[1]。目前，病原體變遷、抗菌藥物使用不合理及病原體耐藥性增加等因素均給臨床治療帶來了困難，且不同時期、不同地區(qū)兒童下呼吸道感染情況各有區(qū)別[2]?，F(xiàn)如今，臨床醫(yī)師可根據(jù)患兒的臨床主要癥狀，并結(jié)合影像學(xué)檢查、實驗室檢查對下呼吸道感染進行診斷，因此，需要對病原菌分布及耐藥性進行分析，才能夠為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。本研究對2017年至2020年連續(xù)四年我院兒科門診及住院患兒送檢的痰液標本進行培養(yǎng)、鑒定及藥敏分析，希望為臨床合理選用用抗菌藥物提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2017年1月至2020年12月我院兒科門診及住院的11484例下呼吸道感染患兒為研究對象，采用經(jīng)鼻咽吸取痰液送檢。

1.2儀器與試劑

天地人全自動細菌鑒定及藥敏分析儀及其配套鑒定藥敏卡，哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基、嗜血巧克力培養(yǎng)基購于重慶龐通醫(yī)療器械有限公司。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、流感嗜血桿菌ATCC49247、金黃色葡萄球菌ATCC29213、肺炎鏈球菌ATCC49619。

1.3病原菌的分離鑒定與藥敏

送檢的痰液標本對其涂片后革蘭染色，鱗狀上皮細胞<10個/LP，白細胞>25個/LP判斷為合格標本，對合格標本接種哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基和嗜血巧克力培養(yǎng)基，放置于35℃5%—10%二氧化碳培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)24—48小時，選取有價值的病原菌純化并進一步鑒定及藥敏試驗。細菌的鑒定和藥敏采用天地人全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，藥敏折點參照美國臨床和實驗室標準協(xié)會CLSI M100第29版標準判定。

1.4統(tǒng)計分析

采用WHONET5.6軟件對患兒的年齡分布、病原菌的種類及耐藥性進行分析。

2結(jié)果

2.1病原菌分布情況

從11484份痰標本中分離出病原菌3824株（剔除重復(fù)菌株）其中革蘭陽性菌1237株（32.35%），革蘭陰性菌2586株（67.65%）。分離率占前五位的細菌依次為卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。見表1

3.討論

下呼吸道感染是臨床比較常見的一種疾病，多見于5歲以下免疫力低下的兒童，嚴重影響了患兒的健康成長，若沒采取合理的抗菌藥物，會加重患兒的病情，下呼吸道感染容易反復(fù)發(fā)作，比較難治愈，甚至?xí)l(fā)展成為重癥肺炎，威脅到患兒的生命安全。有相關(guān)調(diào)查顯示，每年發(fā)生下呼吸道感染的兒童大約有400萬，其中致死率占有很高的比例，已經(jīng)成為我國兒童身體健康的主要疾病之一。下呼吸道感染在社會上得到了人們的廣泛關(guān)注，我國的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占有十分重要的地位。下呼吸道感染的發(fā)病原因比較復(fù)雜，病原菌感染種類非常多，如果只是根據(jù)患兒的臨床主要特征，不能很好的鑒別細菌類型，因此，在臨床診療過程中會出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，給患兒的身體健康帶來很大的影響。通過采用病原學(xué)檢測能夠有效的檢測出誘發(fā)下呼吸道感染的細菌類型，能夠為治療該疾病提供更加準確、可靠的參考依據(jù)。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌的所占比例最高，具體包括：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌，導(dǎo)致革蘭陰性菌的發(fā)生與濫用廣譜抗菌藥物與患兒的免疫力低下有很大的關(guān)系;革蘭陽性菌主要包括：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌，臨床用藥可根據(jù)病菌的特點與類型，合理的使用抗菌藥物，保證患兒臨床用藥的安全性及有效性，提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]Piltcher OB，Kosugi EM，Sakano E，et al.How to avoid the in-appropriate use of antibiotics in upper respiratory tract infec-tions？A position statement from an expert panel[J].Braz J O-torhinolaryngol，2018，84（3）：265-279.

[2]季偉，陳正榮，周衛(wèi)芳，等.2005-2011年蘇州地區(qū)急性呼吸道感染住院兒童病原學(xué)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 47（6）： 497-503.

[3]邢學(xué)偉，成少華，葛昌玲，等. 兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥情況研究 [J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018， 28（13）：2037-2039.