張洪浩

【關(guān)鍵詞】療養(yǎng)期間;不完全腸梗阻;腹痛;飛行員

【中圖分類號】R574.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

一、臨床資料

患者男性，32歲，運輸機飛行員，飛行時間800h?；颊咭蚍磸?fù)肛門疼痛伴便血3年，加重2月于2021年6月24日入空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院行電子肛鏡檢查，結(jié)果提示：①前哨痔;②肛裂、肛乳頭肥大、肛門皮贅;③內(nèi)痔Ⅰ期?；颊呔哂惺中g(shù)指征，于6月30日在全麻下行肛裂、外痔、肛乳頭切除，內(nèi)痔注射術(shù)。病理結(jié)果示：肛門病變切除標本肛乳頭符合痔的病理改變。術(shù)后予以抗感染、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等治療，病情恢復(fù)良好，于7月9日出院。出院診斷：①肛裂;②外痔;③肛乳頭肥大;④內(nèi)痔。結(jié)論：暫時飛行不合格，地面觀察1個月后返院復(fù)查。患者于2021年8月6日隨隊入院療養(yǎng)，部分體檢未見異常，謝絕腹部彩超、CT等輔助檢查。飲食睡眠可，小便正常，大便較費力，偶輔以開塞露緩解便秘癥狀。8月12日晚20：00飲冷飲后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，自述有肛門排氣，伴里急后重感。查體：生命體征正常，腹平軟，中下腹輕微壓痛，反跳痛不明顯，聽診腸鳴音亢進?？紤]患者近期有肛門手術(shù)病史，結(jié)合患者癥狀體征，疑診腸梗阻，20：30遂轉(zhuǎn)送海軍第971醫(yī)院。急查血常規(guī)示：WBC：10.95×109/L，余項正常。肝腎功、血氣分析、血電解質(zhì)正常。腹部平片示：腹部見散在腸氣及內(nèi)容物分布，中上腹見多個液氣平面及積氣腸袢，診斷：不完全腸梗阻。入院后禁食，給予胃腸減壓、補液、抗感染治療，5日后臨床痊愈出院。隨訪回體系醫(yī)院復(fù)查恢復(fù)良好，現(xiàn)無不適，恢復(fù)飛行，已安全飛行50h。

二、討論

腸梗阻是由各種原因引起的腸道阻塞或腸道麻痹導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙從而引起一系列病理生理學改變，是常見的腹部外科急腹癥之一?！?〕腸梗阻的分類及分型較多且復(fù)雜，按照發(fā)病原因可分為機械性、動力性、血運性腸梗阻，根據(jù)腸壁有無血運障礙可分為單純性、絞窄性腸梗阻，根據(jù)梗阻部位可區(qū)分為高位、低位及結(jié)腸梗阻，根據(jù)梗阻程度可區(qū)分為完全和不完全性腸梗阻。腸梗阻發(fā)生后，不但有腸管擴張癟陷、充血水腫等形態(tài)功能上改變，還可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、血容量減少、心肺功能障礙等全身性病理改變，嚴重時可危及患者生命。近年來，隨著生活水平改善和醫(yī)療技術(shù)的提高，腸梗阻構(gòu)成原因也開始有變化，據(jù)統(tǒng)計，腸梗阻中病因明確與病因未明約為7：1，病因明確者中機械性腸梗阻占90%，麻痹性腸梗阻占8%，血障礙性腸梗阻占2%。機械性腸梗阻前5位的病因分別為粘連性、腫瘤性、嵌頓疝、腸麻痹、腸扭轉(zhuǎn)。黏連性腸梗阻大多有腹部手術(shù)病史，長時間的腸管暴露、廣泛的粘連分離或腸排列等手術(shù)操作、腹膜炎癥、腹腔積血、積液或壞死組織和異物的刺激可引起腸壁的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸壁粘連和腸腔不暢，造成梗阻。在無腹部手術(shù)史的腸梗阻患者中，腫瘤及糞石、糞塊積聚堵塞比例明顯增高（前者占66.7%，后者占14.7%）?！?〕腸梗阻的主要癥狀體征及輔助檢查表現(xiàn)為腹脹（94%）、腹痛（91%）、惡心（86%）、嘔吐（75%）、停止排便（88%），停止排氣（62%）、腹部有壓痛（55%），反跳痛（13%）。聽診氣過水聲及高調(diào)腸鳴音（42%）。腹部平片：85%見氣液平面，94%腸腔擴張。〔3〕本例患者平素體健，飛行適應(yīng)良好，無腹部手術(shù)病史，基本排除腫瘤、黏連、嵌頓等因素。其有全麻下肛門手術(shù)病史，手術(shù)操作、麻醉藥物及術(shù)后疼痛可導(dǎo)致腸壁植物神經(jīng)功能紊亂，肌運動減弱，輸送能力下降，造成腸內(nèi)容物通過障礙。肛門術(shù)后，由于疼痛刺激，焦慮、恐懼心理，患者不敢、不愿排便。加之飲食習慣不健康，工作生活不規(guī)律等因素加重排便障礙，造成糞便在腸道堆積。飲冷飲后腸壁肌預(yù)冷刺激收縮痙攣，加重腸道功能障礙，引發(fā)腸梗阻。患者腹痛呈持續(xù)性脹痛，提示麻痹性腸梗阻可能;患者嘔吐發(fā)生早且頻繁，吐出物為胃內(nèi)容物，腹脹不明顯，提示高位腸梗阻可能;本例患者初期有肛門排氣，與腸梗阻典型癥狀“痛、吐、脹、閉”有細微區(qū)別，加之炎熱季節(jié)有不潔冷飲史，具有急性胃腸炎誘發(fā)因素，具有一定迷惑性，應(yīng)與急性胃腸炎、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等鑒別。應(yīng)該注意到，高位腸梗阻初期，高位下積存的氣體可排出，不能誤診為不是腸梗阻。

此病例提示我們：①療養(yǎng)科室應(yīng)加強療養(yǎng)期間飛行人員的衛(wèi)生健康宣教，糾正不良飲食衛(wèi)生習慣，切實做到疾病有效預(yù)防〔4〕;②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視自身業(yè)務(wù)學習，熟練掌握腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等外科急腹癥的診斷、鑒別診斷及應(yīng)急處置。重視因傷因病處于地觀期療養(yǎng)員的體格檢查，嚴格落實夜查房制度，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。摒除慣性思維，遇有療養(yǎng)員突發(fā)尤其夜間緊急情況，加強請示匯報，沉著應(yīng)對，冷靜處置;③衛(wèi)勤機關(guān)人員應(yīng)完善急危重癥的搶救預(yù)案，細化處置流程，加強與駐地體系醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，做到夜間突發(fā)疾病等超常情況的及時轉(zhuǎn)送和有效救治，確保療養(yǎng)安全。

參考文獻：

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