江活華

【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)疾病;纖維支氣管鏡;診斷;治療進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R714.253 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）03--01

引言：呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死，孫守森[1]認(rèn)為，對呼吸系統(tǒng)危急重癥患者搶救中使用床邊纖維支氣管鏡可獲得良好效果，有助于改善心率、呼吸頻率等指標(biāo)。纖維支氣管鏡是利用由幾萬根透光度很高的玻璃或丙烯樹脂拉成很細(xì)的纖維所組成的導(dǎo)光束，來診斷支氣管疾病的一種儀器，該技術(shù)將內(nèi)窺鏡，由患者的口鼻插入，通過直接窺視肺臟的病變部位，從而對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行各種診斷和治療性操作，在現(xiàn)代呼吸內(nèi)科領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。本文將對纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的診斷和治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，詳見于下文。

1.纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的診斷進(jìn)展

1.1肺癌的診斷

目前，纖維支氣管鏡檢技術(shù)在肺癌的診斷、治療中，已成為一種很重要的手段，對位于近端氣道內(nèi)的腫瘤，經(jīng)纖支鏡刷檢、活檢的陽性率達(dá)到90―93%，對位于遠(yuǎn)端氣道內(nèi)的病變，而又不能經(jīng)纖支鏡直接窺到的，可通過熒光屏透視引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡進(jìn)行病變肺組織活檢術(shù)，診斷陽性率達(dá)25-65%，也可采用經(jīng)支氣管針刺吸引，獲得組織液進(jìn)行病理學(xué)檢查。此外，還可以通過支氣管內(nèi)膜染色后再行活檢，以提高早期診斷的陽性率[2]。

1.2咯血的診斷

臨床中病患發(fā)生咳血現(xiàn)象，無法找到咳血原因，可利用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查。檢查時(shí)采用支氣管鏡對病患體內(nèi)的出血點(diǎn)進(jìn)行分析，找出出血原因。纖維支氣管鏡對出血的診斷性極高，在診斷的同時(shí)還可以起到介入治療的作用。

1.3肺結(jié)核的診斷

臨床中肺結(jié)核可以通過影像學(xué)進(jìn)行確診，但支氣管鏡對臨床上表征不顯著的病患進(jìn)行檢查有其重要的作用。支氣管結(jié)核大多由于支氣管淋巴壞死，壞死部位壞死物流出蔓延到支氣管引起，在影像學(xué)對肺部進(jìn)行檢查時(shí)肺部無明顯病灶，纖支鏡對菌陰肺結(jié)核診斷陽性率為75%，支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷陽性率更高，用支氣管肺泡灌洗液作結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)陽性率提高約50%。此時(shí)運(yùn)用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶，因此支氣管鏡對肺結(jié)核的診斷有重要意義。

1.4肺部感染的診斷

臨床上對細(xì)菌做病理學(xué)分析是較高的感染診斷方式，采用纖維支氣管鏡對支氣管分泌物進(jìn)行采集，對分泌物做細(xì)菌學(xué)檢查，能夠提高陽性率，特別對重癥肺炎或抗生素?zé)o效的疾病有非常重要的意義。

2.纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的治療進(jìn)展

2.1氣管支氣管狹窄

臨床上對于氣管和支氣管狹窄的病患，可以通過纖維支氣管鏡進(jìn)行氣管和支氣管支架的植入，支架具有記憶效應(yīng)，同時(shí)具有優(yōu)良的生物相容性，對惡性氣道狹窄病患效果顯著，能夠達(dá)到迅速緩解呼吸困難，解除氣道狹窄的現(xiàn)象，為疾病的后續(xù)治療提供了時(shí)間。

2.2氣道異物取出

臨床上由于客觀原因的存在常出現(xiàn)氣道異物被誤診的情況出現(xiàn)，常將氣道異物診斷為肺炎或支氣管狹窄，延誤治療時(shí)機(jī)。采用纖維支氣管鏡進(jìn)行氣管檢查，能夠快速找出氣道異物，給臨床治療提供科學(xué)報(bào)告，協(xié)助異物的排除。

2.3支氣管食管瘺、支氣管胸膜瘺的治療

由于支氣管或肺泡破裂至胸膜腔，并引起膿胸和氣胸形成支氣管胸膜瘺。由氣管導(dǎo)管氣囊壓迫氣管、外科手術(shù)創(chuàng)傷、鈍性損傷可形成食管瘺。由于胸膜腔膿液經(jīng)支氣管瘺口進(jìn)入呼吸道，引起頻發(fā)性咳嗽、咳膿性痰，嚴(yán)重時(shí)大量膿液被吸進(jìn)支氣管，可使患者窒息而死。經(jīng)支氣管鏡瘺口周圍黏膜下注射硬化劑是一種微創(chuàng)、有效而且安全治療支氣管胸膜瘺的新方法。治療前控制感染、充分引流，治療時(shí)多點(diǎn)注射，一次反復(fù)注射，多次反復(fù)注射，能明顯提高治療的成功率。

2.4輔助困難氣道插管通氣

困難氣道的定義是在經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的臨床醫(yī)師的管理下，患者面罩通氣和氣管插管發(fā)生困難[3]。氣管內(nèi)插管術(shù)是手術(shù)麻醉或急救時(shí)的一種主要方法。絕大多數(shù)患者氣管插管順利，但極少數(shù)患者由于各種原因致插管失敗，可能影響手術(shù)或失去搶救時(shí)機(jī)。近年來，支氣管鏡用于困難氣管插管，有助于解決這一難題[4]。通過支氣管鏡技術(shù)，對病患進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管，成功率較高，并安全性較高，有效解決插管困難，對疾病治療提供便捷。

2.5肺部腫瘤性疾病的治療

在纖維支氣管鏡的幫助下，醫(yī)生可以通過直接觀察到的異常情況進(jìn)行治療，當(dāng)肺部腫瘤性疾病對氣道造成壓迫時(shí)，采取鏡下治療，借助氬氦刀或是其他方式，對病灶部位給予切除。另外，對于鼻咽癌、食管瘺、結(jié)核等疾病均可注藥治療，并獲得良好效果。

3.結(jié)束語

綜上所述，纖維支氣管鏡隨著器械的不斷改進(jìn)和配件的完善，在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中實(shí)用性更加拓展、安全性更大，已成為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療重要組成部分。通過支氣管鏡直視治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病是一種安全有效的技術(shù)?，F(xiàn)目前我國醫(yī)學(xué)臨床對于呼吸系統(tǒng)疾病的整段和治療已經(jīng)普遍運(yùn)用支氣管鏡進(jìn)行前期診斷后期的治療輔助。纖維支氣管鏡由于其自身優(yōu)點(diǎn)在呼吸系統(tǒng)疾病的診療過程中得到廣泛運(yùn)用，隨著支氣管鏡器械不斷改進(jìn)及完善，眾多創(chuàng)新者進(jìn)一步推動(dòng)這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)勢必會(huì)得到更快的進(jìn)步，以更好地服務(wù)臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫守森.呼吸系統(tǒng)急危重癥患者搶救中使用床邊纖維支氣管鏡的應(yīng)用效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（21）：37-39.

[2]華國操.纖維支氣管鏡刷檢液基細(xì)胞學(xué)診斷肺癌的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2020，21（12）：15-16，36.

[3]趙紅梅，高峰.纖維支氣管鏡治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（32）：6055-6058.

[4]武猛.探究重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎經(jīng)纖維支氣管鏡輔助治療的效果及安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（20）：80-82.