車小艷，梁 毅，蒙榮微，關(guān)榴燕，陸玲燕，廖戰(zhàn)軍

（1.柳州市人民醫(yī)院骨科；2.柳州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545006）

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）為脊柱骨折患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因患者需長(zhǎng)期臥床，故極易出現(xiàn)墜積性肺炎。因此，針對(duì)脊髓損傷患者做好呼吸道管理，對(duì)促進(jìn)痰液排出非常必要[1]。而傳統(tǒng)的叩擊排痰方式效果多不理想，隨著研究的深入，臨床上逐漸將振動(dòng)排痰機(jī)應(yīng)用到該病患者的治療中，同時(shí)配合中醫(yī)穴位按摩方式進(jìn)行治療，能夠進(jìn)一步改善脊髓損傷患者的排痰效果，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)；鑒于此，本研究對(duì)穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰在脊髓損傷并發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至7月柳州市人民醫(yī)院收治的50例脊髓損傷并發(fā)肺部感染患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組患者中男性13例，女性12例；年齡23～67歲，平均年齡（37.92±3.04）歲。觀察組患者中男性14例，女性11例；年齡22～69歲，平均年齡（38.18±3.16）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)柳州市人民醫(yī)院學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《外科學(xué)》[2]中關(guān)于脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者伴有受損平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和自主神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象；②患者臨床資料完整，并可配合研究；③患者均對(duì)相關(guān)研究方式及穴位貼敷藥物耐受，無(wú)藥物禁忌證或過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器功能障礙者；②患者皮膚伴有潰瘍、破爛等情況，不適合穴位貼敷治療者；③伴有凝血機(jī)制異常、肺出血、氣胸及胸壁疾病者；④伴有肋骨骨折及不耐受振動(dòng)者。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)治療，予以患者三代頭孢類抗生素抗感染治療。對(duì)照組患者同時(shí)行排痰機(jī)振動(dòng)排痰治療，采用振動(dòng)排痰機(jī)（美國(guó)General Physiotherapy，Inc，型號(hào)：G5）及叩擊頭，操作人員均經(jīng)過(guò)專門振動(dòng)排痰操作訓(xùn)練；取患者側(cè)臥位，操作人員一手持排痰機(jī)把柄，將叩擊頭在患者前胸、側(cè)面、后背部緩慢移動(dòng)，15 min/次，4次/d。觀察組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合使用穴位貼敷治療，重要穴位貼敷膏方組成：白芥子、肉桂、細(xì)辛、延胡索、甘遂、小茴香、麻黃各5 g，生姜2 g，共同研磨成粉，并以黃酒、蜂蜜調(diào)和形成藥膏，然后取黃豆大小的藥膏涂于紗布上，然后將紗布貼敷于患者雙側(cè)肺俞穴、天突穴、脾俞穴、膻中穴、大椎穴等穴位，4～6 h/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的排痰效果。以患者肺部體征為依據(jù)進(jìn)行效果評(píng)估，以聽(tīng)診呼吸音粗且有大量濕啰音或痰鳴音為1分；以聽(tīng)診肺部有少量濕啰音，但呼吸音基本正常為2分，以聽(tīng)診肺部無(wú)濕啰音，且呼吸音正常為3分。以治療后患者肺部體征評(píng)分提高2分為顯效，以評(píng)分提高1分為有效，以評(píng)分未提高為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②比較兩組患者各癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間。包括體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間及住院時(shí)間。③比較兩組患者治療前后前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況。采集患者空腹靜脈血2 mL送檢，采用全自動(dòng)凝血分析儀（日本東亞醫(yī)用電子株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20172400133，型號(hào)：xn1000）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)；采用血?dú)夥治鰞x（南京漢譽(yù)醫(yī)療科技有限公司，國(guó)械注進(jìn)20182401750，型號(hào)：ABL80）檢測(cè)PaO2、PaCO2水平。④比較兩組患者肺部感染及肺不張發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰效果比較 觀察組患者排痰總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排痰效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者發(fā)熱消退時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，x）

2.3 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PaO2、PaCO2變化情況比較 治療后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PaCO2水平低于治療前，PaO2水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者肺部感染、肺不張等發(fā)生情況比較 觀察組患者肺部感染發(fā)生率及肺不張發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者肺部感染、肺不張等發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

脊髓損傷為脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其主要是因主體移位或碎骨片突入至椎管內(nèi)，造成脊髓或馬尾神經(jīng)損傷所致[4-5]。該病患者發(fā)病后多伴有下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，臨床上稱之為“截癱”，需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)。而隨著臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，患者發(fā)生墜積性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增大，甚至可能會(huì)對(duì)患者呼吸功能造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸機(jī)麻痹、咳嗽無(wú)力等現(xiàn)象，難以有效咳出痰液，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，甚至可導(dǎo)致患者窒息，嚴(yán)重威脅患者健康[6-7]。故應(yīng)及時(shí)采取有效措施促進(jìn)患者痰液排除，以減少墜積性肺炎發(fā)生。

以往臨床上通常采用手叩背排痰法進(jìn)行排痰處理，主要是通過(guò)氣流診斷及咳嗽方式促進(jìn)肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的痰液脫落進(jìn)入氣管，使痰液被排出。但以手扣背方式容易出現(xiàn)力量不均勻、叩擊輕重不容易把握等現(xiàn)象，且扣背的頻率較低，效果欠佳，同時(shí)還可能會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量[8-9]。而振動(dòng)排痰機(jī)則能夠改變傳統(tǒng)手扣背排痰的不足，為患者提供均勻、高頻率且力度適中的垂直力或水平力，從而更好地促進(jìn)患者支氣管內(nèi)已經(jīng)液化黏液的排出。近年來(lái)，隨著研究的深入，為了進(jìn)一步促進(jìn)脊髓損傷患者肺康復(fù)，臨床上逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用到肺部感染的治療中。中醫(yī)上認(rèn)為肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇，其臨床表現(xiàn)多以通氣不順、宣肅不暢為主[10]。因此，中醫(yī)通常將清熱化痰、宣肺平喘作為治療該病的關(guān)鍵。本研究采用的中醫(yī)穴位貼敷中富含多種中藥物質(zhì)，其中白芥子可入肺，具有溫能發(fā)散、利氣豁痰的功效；麻黃則具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用[11]；細(xì)辛則可發(fā)揮溫化寒痰、溫肺化飲的功效[12]；延胡索則能夠發(fā)揮活血散瘀、理氣止痛的作用[13]；甘遂具有破堅(jiān)燥濕、寒能清熱之功[14]；生姜可發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳。將這些藥物調(diào)制成膏藥敷貼于膻中穴、大椎穴等相應(yīng)穴位后，則可通過(guò)皮膚滲透到體內(nèi)，并經(jīng)血液循環(huán)至臟腑，從而發(fā)揮良好的治療效果[15]。將穴位帖敷治療與振動(dòng)排痰聯(lián)合應(yīng)用到脊髓損傷患者中可發(fā)揮協(xié)同功效，通過(guò)不同的路徑發(fā)揮治療功效，從而進(jìn)一步改善患者病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者排痰效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者肺部感染及肺不張發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療的效果更理想。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰用于脊髓損傷肺康復(fù)治療效果顯著，可促進(jìn)患者肺損傷恢復(fù)、縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)還可減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，其價(jià)值顯著，具有臨床推廣價(jià)值。