林小雷 林春藝 黃才耀

血管遍布全身各處，有數(shù)據(jù)顯示，人體血管總長10萬多千米，如果全部首尾相接，可以繞地球赤道兩圈半。按結(jié)構(gòu)分類，血管分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。這些血管運(yùn)送著含有養(yǎng)分和氧氣的血液，滋養(yǎng)著人體的每一個(gè)細(xì)胞。由于年齡的增長和不健康的生活方式，血管內(nèi)漸漸積攢下脂類、膽固醇等物質(zhì)，導(dǎo)致血管狹窄、閉塞，局限性擴(kuò)張、破裂，使血液循環(huán)發(fā)生故障，引發(fā)多種疾病，甚至危及生命。

根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》，我國心血管疾病患病人數(shù)達(dá)3.3億，且呈持續(xù)上升趨勢。2018年，心血管疾病死亡率仍居首位，每5例死亡病例中至少有2例死于心血管疾病。其中，患者數(shù)最多的病種包括高血壓、腦卒中、冠心病、心力衰竭、下肢動(dòng)脈疾病等。

心臟就像一個(gè)泵，把血液送到全身各處，供給人體需要的營養(yǎng)。但心臟自身也需要氧氣和各種營養(yǎng)物質(zhì)，那誰負(fù)責(zé)輸送呢？答案是心臟的動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈。心臟有左、右兩支冠狀動(dòng)脈，這兩支動(dòng)脈還有不少分支，可以把養(yǎng)分送到心臟的肌肉里。如果冠狀動(dòng)脈某一段出現(xiàn)粥樣硬化性斑塊，堵住了動(dòng)脈，心肌得不到血液供應(yīng)，心肌細(xì)胞就會(huì)缺血、缺氧，患者就會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，這就是冠心病。

在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)：

勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后自行緩解;

體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解;

出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛等，飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸;

夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適;

熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解;

性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適;

聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便感覺心慌、胸悶;

反復(fù)出現(xiàn)心律不齊、不明原因心跳過速或過緩。

冠心病傳統(tǒng)的診斷方法主要是根據(jù)患者的癥狀、心電圖、血脂、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和心臟超聲等做出判斷。明確診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影，這種檢查可以清晰顯示動(dòng)脈狹窄性病變的部位并能評估狹窄程度。如果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或者堵塞，還可以直接進(jìn)行治療。

心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段。心臟是一個(gè)永不停息的器官，它負(fù)責(zé)運(yùn)送血液到全身各處，一旦心臟不能向全身泵出足夠的血液，心力衰竭就會(huì)發(fā)生。心力衰竭的高危因素包括：感染、心律失常、肺栓塞、勞累過度、妊娠和分娩、貧血與出血等。這些因素使心臟不堪重負(fù)，從而誘發(fā)心力衰竭。

左心衰竭的臨床表現(xiàn)為：

活動(dòng)后出現(xiàn)勞力性呼吸困難;

入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位的夜間陣發(fā)性呼吸困難，高枕臥位、半臥位、端坐時(shí)方可使憋氣減輕的端坐呼吸;

咳嗽、咳痰和咯血;

體力下降、乏力和虛弱;

少尿及其他腎衰竭癥狀。

右心衰竭的臨床表現(xiàn)為：

因長期胃腸道淤血引起食欲缺乏、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛;

腎臟淤血引起腎衰竭，白天尿少、夜尿增多;

肝淤血腫大，肝包膜被擴(kuò)張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛。

可以通過輔助檢查判斷心力衰竭的類型和嚴(yán)重程度，包括血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查，如X線胸片、超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振等。

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，包括腦出血和腦梗死兩大類，具有“發(fā)病急、來勢兇、變化快”的特點(diǎn)，必須嚴(yán)加防范。

腦出血即出血性腦卒中，又被稱為腦溢血，是由于腦動(dòng)脈破裂，血液溢出，引起劇烈頭痛、嘔吐甚至昏迷不醒等癥狀。情緒激動(dòng)或勞累過度可以誘發(fā)這一疾病。

腦梗死包括腦血栓形成和腦栓塞，即血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷。腦血栓形成多見于患有高血壓、高血脂、糖尿病并且有吸煙和飲酒史的中老年人。腦動(dòng)脈管壁上由于脂肪斑塊的堆積形成血凝塊，使血管阻塞;也可能是向腦輸送血液的頸部血管形成了斑塊，斑塊脫落后隨著血液循環(huán)到達(dá)腦血管，堵塞在腦動(dòng)脈中，使動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致血流減慢，有時(shí)候可以使動(dòng)脈完全阻塞，致腦部交通“癱瘓”，就會(huì)發(fā)生腦梗死。

腦卒中起病急驟，發(fā)病突然、進(jìn)展快，早期發(fā)現(xiàn)很重要。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)提高警惕：

突然面部或肢體麻木、無力;

突然一側(cè)或雙側(cè)眼睛看不清東西;

突然說不出話，或聽不懂別人的話，發(fā)音、吞咽困難;

突然出現(xiàn)不明原因的嚴(yán)重頭痛;

突然昏迷;

突然行走困難、頭暈，身體失去平衡。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，多發(fā)生于大中動(dòng)脈。

早期臨床表現(xiàn)為患肢乏力，如感覺上下樓梯、爬坡或者上下公交車吃力等，偶爾會(huì)出現(xiàn)腿腳變涼、發(fā)麻，有些人還會(huì)出現(xiàn)抽筋。這些癥狀往往容易被患者忽視。如果接受積極有效的治療，控制危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈硬化程度可以得到控制;如果不及時(shí)干預(yù)，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。這是指當(dāng)行走一段路后（一般為數(shù)百米），患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的腰酸腿痛癥狀，有時(shí)還會(huì)伴有下肢麻木無力，甚至不能行走。

深靜脈血栓形成的原因主要包括三個(gè)因素：靜脈血流緩慢、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)。久坐不動(dòng)或長時(shí)間坐飛機(jī)者，因保持腿部低垂的姿勢時(shí)間過長，很容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難，甚至死亡。因此，下肢深靜脈血栓形成常被稱為旅行途中的“隱形殺手”。

患病的高危因素包括：年齡40歲以上、久坐不動(dòng)、長期吸煙、妊娠期、患有惡性腫瘤等。血栓形成早期可能沒有明顯癥狀，常常被忽視;當(dāng)發(fā)展到一定階段，會(huì)出現(xiàn)小腿肌肉或大腿等部位疼痛，非凹陷性腫脹，腿圍明顯增粗，腿有脹痛感，活動(dòng)后加重。深靜脈阻塞可引起靜脈壓升高，可看見淺靜脈曲張。

肺栓塞是深靜脈血栓形成最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。靜脈血栓一旦脫落，會(huì)隨著血流上行到達(dá)肺動(dòng)脈并將其堵塞，一旦發(fā)生，致死率很高?；颊吲R床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽等，大的栓子可導(dǎo)致患者在幾分鐘內(nèi)死亡。高危人群主要有：抗凝治療過程中有出血傾向者，有肺栓塞相似臨床癥狀者，在抗凝過程中仍復(fù)發(fā)靜脈血栓者。

淋巴管常伴行在血管周圍，像動(dòng)靜脈一樣遍布全身。血液每流經(jīng)我們體內(nèi)一個(gè)地方，都會(huì)“慷慨”地把自己攜帶的營養(yǎng)和水分交給“嗷嗷待哺”的細(xì)胞。如果給得太多，淋巴管就像一個(gè)抽水泵，會(huì)把多余的營養(yǎng)和水分吸走，讓它們再次進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮作用。一旦“抽水泵”發(fā)生故障，體內(nèi)的水沒地方去了，就會(huì)聚在組織間隙，形成淋巴水腫。淋巴水腫是最常見的良性淋巴疾病，主要是由于局部淋巴回流受阻或淋巴液反流引起的組織水腫。病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性淋巴水腫的主要病因包括外傷、反復(fù)感染、腫瘤術(shù)后或放化療后、腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移等。

腫脹增粗是淋巴水腫的顯著特征，早期表現(xiàn)為凹陷性水腫，足背部腫脹較明顯，隨著脂質(zhì)沉積、脂肪硬化、皮下組織纖維化，后期會(huì)導(dǎo)致皮膚粗糙、變厚，組織變硬呈團(tuán)塊狀，堅(jiān)韌如象皮，又被成為“象皮腫”，常見于小腿、上臂、生殖器和顏面部等。晚期惡性腫瘤的淋巴水腫常常是以急性形式出現(xiàn)，可導(dǎo)致患者局部運(yùn)動(dòng)功能受限，淋巴液通過皮膚表面溢出，極易導(dǎo)致感染并形成潰瘍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

目前尚無徹底治愈淋巴水腫的方法，因此該病重在預(yù)防?？梢鹪摬〉貌∫蛑委煈?yīng)減少對淋巴回流通道的破壞;術(shù)后積極預(yù)防感染;采用合理的放療方案;患肢進(jìn)行適度的功能鍛煉，避免患肢負(fù)重過度、下垂勞作;平時(shí)注意抬高患肢，穿戴彈力袖套或彈力襪，避免蚊蟲叮咬等。

血管疾病意味著身體組織器官得不到足夠的血液，即缺血;預(yù)防血管疾病，最有效的措施就是堅(jiān)持健康的生活方式。

（陳靜整理）