趙文笛 鄭紅波

作為促進實現(xiàn)健康中國的有效途徑，探索其未來發(fā)展道路具有重要的理論和現(xiàn)實意義?；凇敖】抵袊?030”規(guī)劃中“運動與醫(yī)學相結合”促進老年人健康的內涵，以及“健康遼寧行動（2021-2030）”中促進老年人健康的行動，本文分析了遼寧省運動醫(yī)學一體化的發(fā)展和實施現(xiàn)狀，分析了遼寧省運動醫(yī)學一體化促進老年人健康的制約因素。為遼寧省老年人健康促進“體醫(yī)結合”的進一步實施提供建議和思路。

隨著黨的十八大的召開，中華人民共和國的經濟和社會進入了新的歷史發(fā)展方向，開始了不斷推進中國社會主義現(xiàn)代化建設的新征程。人口日益增長的需求與健康問題的發(fā)展之間存在矛盾：迫切需要解決人口對健康問題的基本需求，推進衛(wèi)生體制和醫(yī)療體制改革?！督】抵袊l(fā)展行動（2019-2030）》和《健康中國發(fā)展行為組織、實施和評估計劃》等一系列文件精神的出臺，作為對新健康模式的探索，已逐漸為人們所熟知，這表明了“運動醫(yī)學一體化”在健康領域的重要性。

本研究將收集和解決遼寧省醫(yī)院和健身中心老年人的問卷數(shù)據(jù)，探索遼寧省“運動醫(yī)學一體化”的發(fā)展狀況，在遼寧省“運動醫(yī)學一體化”的支持下，從系統(tǒng)和制度因素的角度，衡量遼寧省“運動醫(yī)學一體化”的發(fā)展狀況，了解“科學健身”的特點，本文分析了影響遼寧省“體醫(yī)結合”和“科學健身”發(fā)展的深層次缺陷和障礙，通過民意調查，探索適合遼寧省“體醫(yī)結合”和“科學健身”發(fā)展的人才培養(yǎng)可行路徑，促進地方政府體育工作決策過程的民主化、科學化，協(xié)助政府部門探索“科學健康”的實際影響，特別是“體醫(yī)結合”對群眾體育和“體醫(yī)結合”實施中存在的問題，提出了必要的理論依據(jù)，為政府主管部門建立相應的管理體制和政策措施。

1 體醫(yī)融合概述

1.1 體醫(yī)融合的概念及推廣意義

體醫(yī)融入也就是運動與醫(yī)學融入，即對體育醫(yī)學、保健體育、恢復醫(yī)學、運動醫(yī)學營養(yǎng)、保健測評、運動處方等領域諸多知識的整合。兩者緊密聯(lián)系，相輔相成，互滲，相互促進。運動更多強調與學科、知識的關聯(lián)與融入，是指二者的有機融入，利用運動醫(yī)學嚴謹?shù)乃季S與方式，讓運動更為正確與合理，從而切實實現(xiàn)運動對人類身心健康的有益影響。目前，中國人的健康狀況依然普遍：疾病導致的健康壽命縮短，生活質量嚴重下降，據(jù)我國衛(wèi)計委新聞發(fā)言人毛群安先生在2008年舉行的“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總編座談會”上談到：“國人畢生的健康投入百分之六十-百分之八十都花在臨死前一個月的防治上”，俗話說上工不治已病治未病，由此可見以防治促保健最有效。科學規(guī)律的體育運動離不開專門的醫(yī)學救護和康復醫(yī)療技術指導，“體醫(yī)融合”的發(fā)展不但可以很大程度節(jié)儉人力物力，還可以進一步優(yōu)化資源，從而有效安全地實現(xiàn)了全民保健的總體目標。

1.2 體醫(yī)融合三融合模式

體醫(yī)融合主要從技術層次上分為科技融合、資源融合以及話語權上的融合。

1.2.1 “技術融合”

指體醫(yī)相互啟發(fā)，互相指導，重新看待保健，重新理解疾病，從而把體育系統(tǒng)培養(yǎng)奧運冠軍的專業(yè)知識和社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學技能融為一體;技能融合強調體、醫(yī)雙方充分發(fā)揮各自的技能優(yōu)勢，而不是去做不熟練的事，從而避免了要求醫(yī)務人員必須熟悉的體育技術，或要求在運動專業(yè)上必須掌握充分的醫(yī)學知識的尷尬場面，將醫(yī)務人員的治病診斷技能與體育督導教師的體育技術融合，使體醫(yī)雙方揚長避短，各自充分發(fā)揮各自的技能優(yōu)勢親密地合作。

1.2.2 “資源融合”

宏觀上就是說，把醫(yī)院的人、財、物力資源和社會體育設施、儀器、場館資源等共享，把運動系統(tǒng)的人才（尤其退役運動員、社會體育指導員等）和場館資源，與醫(yī)院資源相融合;比如，健身房通常在白天客人較少，醫(yī)生可利用這個時段為病人進行運動輔導。退役運動員與高校體育學科畢業(yè)生，通過體醫(yī)融合的知識和技能可以為病人進行科學健康方面的指導咨詢和服務，從而能夠得到比較滿意的健康工作，同時也充分發(fā)揮了自身的科技資源優(yōu)勢。

1.2.3 “話語權融合”

指醫(yī)師的話語權對患者運動發(fā)展有重要影響，而體育明星對兒童體育發(fā)展有重要的引導意義，要彼此融合。話語權整合強調三級醫(yī)院名醫(yī)要大力推進體育與身體健康的關系;同時，支持對患者進行科學的體育指導，整合醫(yī)生開處方的話語權和體育教練執(zhí)行處方的話語權，充分發(fā)揮各領域資源的效益，因此，體育和醫(yī)療環(huán)境促進了體育對身體健康的重要性。

2 遼寧省老年人“體醫(yī)融合”發(fā)展現(xiàn)狀分析

2.1 服務平臺建設

遼寧省將整合醫(yī)藥、體育、醫(yī)療等國家優(yōu)勢資源，建設集質量監(jiān)測于一體的運動醫(yī)學健康促進綜合服務中心，運動處方和健康指南將被批準為中國唯一的試點體育服務區(qū)和健康整合中心。建立“健身健康整合中心”網絡數(shù)據(jù)平臺，對省、市、縣三級全國體質監(jiān)測數(shù)據(jù)進行實時上報?！敖∩斫】狄惑w化中心”建設初見成效，具有遼寧特色的健身健康一體化發(fā)展新模式逐步建立。

2.2 學科的構建

依托國家級高校、體育、運動醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學研究機構，加強對運動醫(yī)學整合的理論研究。利用運動管理和健康醫(yī)療的深層次跨境融合，深入研究了疾病防控和健康教育領域非醫(yī)學衛(wèi)生干預的有效性與可能機制，構建了運動管理與健康評估的規(guī)范流程;運營需求數(shù)據(jù)庫和健康項目資源數(shù)據(jù)庫為公民提供運動管理服務和健康建議。

2.3 人才培養(yǎng)

為更好的發(fā)展體醫(yī)融入健康服務工作，為培訓具備運動處方權的醫(yī)師、健身指南講解員等，在遼寧省舉辦了體醫(yī)融入健康健身處方培訓。培養(yǎng)對象主要是開展慢性病治療、健康管理和運動干預研究等的醫(yī)藥衛(wèi)生機構有關專業(yè)科研人員，以及普通高等院校的有關學科教師。

2.4 “體醫(yī)融合”的教育實踐模式

遼寧省的試點模式主要是公立醫(yī)院的“體醫(yī)結合”模式。設立“體檢”服務，負責管理慢性病患者。除了專業(yè)技能外，科室醫(yī)生還必須掌握相應的運動學理論知識，完成相應的培訓，能夠根據(jù)疾病的常規(guī)診斷和患者個體身體水平的差異，提供個性化的運動處方。

2.4 社會服務

遼寧省啟動了一項針對身體健康的慢性病患者的健康干預項目，主要針對糖尿病兒童。在飲食方面，根據(jù)營養(yǎng)醫(yī)學飲食，建議每人一餐;在運動方面，我們會進行長期的健康風險評估，并會采取醫(yī)療手段和全面的運動干預，以達到降低血糖、血壓和體重的目的。根據(jù)長期干預慢性病的經驗，根據(jù)學科和醫(yī)學數(shù)據(jù)的特點，特殊診斷和治療，日常行為，運動健康管理和飲食控制慢性非傳染性疾病，如II型糖尿病和肥胖人群。

3 遼寧省老年人“體醫(yī)融合”的問題

3.1 健身場所配置與居民需求不符

遼寧省城市與城市經濟發(fā)展不平衡，部分城市體育設施建設進度有限，現(xiàn)有體育器材遠不能滿足人們參與體育與健康的消費需求。目前，雖然遼寧省政府在遼寧省體育產業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃（2016-2025年）中明確提出了促進人民健康和消費需求等四項重點任務，資本投資仍然局限于體育和醫(yī)療部門的分散支持，在體育和醫(yī)療一體化方面仍然缺乏重大投資。因此，運動處方的建立是“運動醫(yī)學一體化”的基本內容，運動處方的發(fā)展也必須完善各種工具和設備作為保障。為此，地方各級政府和有關主管部門可以相應增加社會資本投入或拓寬籌資渠道，引導社會力量積極投入體育基礎設施建設，為了不斷滿足民眾參與體育設施建設的基本需求。

3.2 “體醫(yī)融合”復合型人才培養(yǎng)問題

我國制定一系列優(yōu)惠政策引導醫(yī)院培訓和引入體育健康教師，發(fā)展體育促進健康指導模式。目前，體育醫(yī)療人員的培訓主要依靠各醫(yī)學院校、體育院校下的體育醫(yī)療和健康學校及社會力量舉辦的體育健康學校。盡管生源范圍廣泛，但教育教學的質量卻參差不齊，且從另一方面來說學習者往往在受到訓練的過程中無法對自身能力做出準確定位，也無法對所學專業(yè)領域準確了解，同時，體育院校的體育醫(yī)療學生與醫(yī)學院校體育醫(yī)學在校生之間主要的學習內容也存在差異，同時二者也與社會各界舉辦的體育醫(yī)學和健康學校有著很大區(qū)別，使得三者的社會知名度也出現(xiàn)了差異。這主要與體育和醫(yī)療部門的長期分離以及運動員在社會中的不適地位有關。

在遼寧省經濟發(fā)達地區(qū)，尤其是沈陽、大連等城市，群眾體育發(fā)展迅速，對體育康復專業(yè)人才的需求量很大。因此，應進一步加強學校體育醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)，積極培養(yǎng)后備人才，建立相應的社區(qū)學校醫(yī)院支持體系。同時，進一步完善運動醫(yī)學專業(yè)體系，對學校的專業(yè)技能進行全面考核，提高隊伍素質，為大眾體育的傳播和發(fā)展以及國家衛(wèi)生戰(zhàn)略的推進提供有力保障。

3.3 “體醫(yī)”健康服務分離

目前，由于體育和醫(yī)療在各個方面都處于不同的領域，即使存在交叉，它們的效果也很小。雖然兩者都為人民健康服務，但它們是獨立的，不能在健康促進服務中發(fā)揮協(xié)調作用。遼寧已成為中國首批實現(xiàn)體育與醫(yī)學深度融合的省份之一，但總體效果并不明顯，社會醫(yī)院中缺乏專業(yè)的體育人員合理安排訓練時間，而沒有醫(yī)務人員參與的鍛煉場所也只是簡單的健身房。而作為社會群體主要生存方式的社會運動，仍停留于室外鍛煉器械這一主要最初方式，同時社會醫(yī)療中也缺少專門的“體醫(yī)融合”人員。

3.4 “體醫(yī)融合”公共服務平臺的建設

鑒于目前體育和保健的管理屬于不同的行政部門，它們在全民保健領域發(fā)揮作用的方式也有很大不同;盡管國家相關政策不斷推動體育與醫(yī)學的深度融合，但仍需在行政部門和部門之間形成完善的溝通和管理體系，合作治理平臺的建立將為衛(wèi)生管理體系和政策措施的制定和實施提供更大的保障。目前，在國家主管部門的指導下，一些學校和社會團體已經開始探索“運動與醫(yī)學相結合”的國家健康平臺建設。然而，由于社會組織參與的優(yōu)惠政策相對較少，社會組織很難迅速融入衛(wèi)生系統(tǒng)的“運動與醫(yī)學融合”，這阻礙了相關平臺的建設。此外，由于中國體育與醫(yī)療體制和機制長期分離，真正實現(xiàn)統(tǒng)一需要時間。建立“體醫(yī)融合”等公共服務網絡平臺，也是促進兩者融合發(fā)展的關鍵舉措。但目前，社會力量組織的體育醫(yī)學院校主要通過微信等公眾賬號和官方網站發(fā)布與體育健康相關的信息，人們獲取知識的途徑相對有限。因此，我國政府主管部門積極建設相關網絡平臺迫在眉睫。

3.5 基層社區(qū)“體醫(yī)融合”資源匱乏

社區(qū)成為了社會的基礎治理單位而人員和物品卻比較短缺，所以怎樣借助社區(qū)力量進行對社區(qū)資源最優(yōu)預測開發(fā)利用，在有限條件下為社區(qū)居民提供良好的健康服務有待進一步思考。陳佩杰博士曾提議將社區(qū)醫(yī)療資源和社會健康教育中心深度融合，引進社區(qū)運動指導員、體育健康教師等社會體育資源來協(xié)助社區(qū)醫(yī)療資源不足的問題，以更好的維護社區(qū)市民身體健康。從遼寧省情況來說，由于基層社會的“體醫(yī)”資源比較分散，而基層社會又相對缺少體育醫(yī)療資源和健康教育方面人員，因此無法準確地為社區(qū)市民提供運動健康監(jiān)測、科普引導、器械訓練、體育方案制訂、慢病體育干預以及社區(qū)娛樂管理等專門服務，更無法解決社區(qū)市民運動保健需要。

4 遼寧省老年人“體醫(yī)融合”健康促進的對策

4.1 貫徹“體醫(yī)融合”的健康推進工作政策

遼寧省政府將充分發(fā)揮國家宏觀調控作用，深入研究制定促進全民健身的優(yōu)惠政策和“體醫(yī)融合共享”措施，推動體育系統(tǒng)與醫(yī)療行政部門形成合作治理機構，積極探索雙方的實際協(xié)同和可行性。同時，根據(jù)目前情況，雙方將在“整合中心”的基礎上，在身體監(jiān)控、廣告與健康咨詢、體育定位等具體問題上進一步合作。確定雙方合作的細節(jié)和流程，就業(yè)務分工和股權分配進行實時有效的溝通，打破部門壁壘，構建具有遼寧特色的“體醫(yī)融合”有效途徑。

4.2 強化“體醫(yī)融合”康復促進理念，建立了老年人康復促進模型

除了科普之外，還可以通過遼寧省最大的群眾活動平臺，在現(xiàn)場開展針對老年人的大眾體育廣告和體驗活動。與傳統(tǒng)媒體和新興媒體一起，“運動與醫(yī)學融合”的健康促進理念可以很容易地傳播給老年人和照顧者。

4.3 加快建設“體醫(yī)融合”的專科人才隊伍建設

為應對“體醫(yī)結合”專業(yè)人才短缺，遼寧省應加強體醫(yī)結合人才隊伍建設，制定近期和遠期人才培養(yǎng)計劃。在短期人才培養(yǎng)計劃中，可以在現(xiàn)有的專業(yè)社會體育指導員、健康宣傳員和健康指導員培訓課程中增加健康、運動康復、康復醫(yī)學和急救等科研課程;此外，還廣泛組織了“運動與醫(yī)學相結合”的培訓課程。借助醫(yī)療體育機構相關專業(yè)平臺，聘請體育醫(yī)學、體育科研等領域的權威知名專家，講解和傳播“運動與醫(yī)學結合”的基礎理論和實踐知識，從而在短時間內適應運動醫(yī)學綜合人才的短缺。在長期人才規(guī)劃方面，遼寧省各醫(yī)學專業(yè)和體育院?？梢詫崿F(xiàn)“體醫(yī)結合”的專業(yè)合作機制。教師交流深造，學生相互培養(yǎng)和學習;或創(chuàng)建與醫(yī)學院或體育學院融合相關的體育和醫(yī)學專業(yè)，系統(tǒng)培養(yǎng)“懂物理醫(yī)學、醫(yī)學技能和體育”的復合型專業(yè)人才。

4.4 強化了“體醫(yī)融合”的實踐終端服務

社區(qū)服務機構是老年人獲取健康知識最直接的來源和渠道。全國政協(xié)委員胡洋強調，“社會是國家醫(yī)療衛(wèi)生各項優(yōu)惠政策、措施和服務的最后支撐點”，使社區(qū)基層醫(yī)院成為體育與醫(yī)療活動相結合的最佳場所。衛(wèi)生和社會衛(wèi)生機構遵循“高水平設計-中級推廣-基本實施”的理念，被視為推動老年人健康服務“體醫(yī)結合”的重要實施終。政府部門也將加強對社會醫(yī)務保健組織的扶持力度，充分調動其組織積極性，做好對社會醫(yī)務工作人員有關健康工作常識的培訓，加強對社會老人保健服務所需設施的支持力量，以確保老人體醫(yī)融入社會保健促進的服務。

5 結語

綜上所述，“運動和醫(yī)學相結合”為我國老年人健康促進措施的制定提供了創(chuàng)新思路，是實現(xiàn)“健康老齡化”的需要。所以，針對遼寧省老年人健康促進的現(xiàn)狀以及“運動與醫(yī)學結合”的實施情況，建議實施“運動與醫(yī)學結合”的健康促進政策，加強老年人“體醫(yī)結合”健康理念的推廣，建設“體醫(yī)結合”專業(yè)團隊，提供“體醫(yī)結合”終端服務;為完善遼寧省老年人“體醫(yī)結合”健康促進公共服務體系，形成“遼寧特色”的體育醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理模式促進遼寧省老齡化健康發(fā)展。

本文系2021年遼寧省社會科學規(guī)則基金項目“遼寧省老年人‘體醫(yī)融合’助力‘健康中國’的路徑研究”課題編號：L21ATY007。

（作者單位：沈陽藥科大學）