金珠 羅仁春

“健康中國2030”規(guī)劃綱要指出，應(yīng)加大助產(chǎn)士等緊缺型人才的培訓(xùn)、培養(yǎng)力度，自2016 年起，中國婦幼保健協(xié)會(huì)已陸續(xù)在國內(nèi)建立10 余家培訓(xùn)基地，并指導(dǎo)開展助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)[1-2]。我院2014 年由云南省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)為助產(chǎn)士?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，截止2021 年，我院開展助產(chǎn)專科護(hù)士培訓(xùn)累計(jì)719 人次，2021 年中國婦幼保健協(xié)會(huì)批準(zhǔn)為?？浦a(chǎn)士臨床培訓(xùn)基地。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[3-4]顯示，國內(nèi)助產(chǎn)士數(shù)量少，助產(chǎn)士與育齡期婦女比為1:4000，缺量達(dá)到了80 萬，且助產(chǎn)士中大中專學(xué)歷占比大。為進(jìn)一步推進(jìn)助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，確保助產(chǎn)士護(hù)理能力能與崗位要求相匹配，全力保障孕產(chǎn)婦助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，還需全面改進(jìn)助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，規(guī)范、完善培訓(xùn)內(nèi)容[5]。研究通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前有關(guān)“助產(chǎn)士、規(guī)范化培訓(xùn)”的相關(guān)文獻(xiàn)多集中于培訓(xùn)方式，而缺乏對(duì)培訓(xùn)所涉知識(shí)內(nèi)容的研究，難以保證培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性。本研究基于德爾菲法構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系，并探究其對(duì)助產(chǎn)士崗位勝任力與培訓(xùn)滿意率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇云南省內(nèi)參加醫(yī)院2020 年度助產(chǎn)?？埔?guī)范化培訓(xùn)的助產(chǎn)士60 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士，且以獲取母嬰保健技術(shù)合格證；非輪轉(zhuǎn)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士；工作年限<1 年；自愿參與規(guī)范化培訓(xùn)，且知曉研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非在崗護(hù)士；研究期間有請(qǐng)假、外出進(jìn)修情況；培訓(xùn)后未參與崗位勝任力、培訓(xùn)滿意度調(diào)查。按基礎(chǔ)資料有匹配性原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。對(duì)照組年齡：25.43±2.43歲；工作年限：10.23±4.18 個(gè)月；文化水平：大專18 名，本科12 名；崗位培訓(xùn)經(jīng)歷：有14 名，無16 名。觀察組年齡：26.02±2.38 歲；工作年限：10.30±4.15 個(gè)月；文化水平：大專17 名，本科13名；崗位培訓(xùn)經(jīng)歷：有12 名，無18 名。兩組年齡、工作年限、文化水平、崗位培訓(xùn)經(jīng)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 崗位勝任力導(dǎo)向的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系的構(gòu)建

1.2.1 構(gòu)建初級(jí)條目池 基于文獻(xiàn)檢索法構(gòu)建初級(jí)條目池，檢索中英文數(shù)據(jù)庫：Pubmed、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國指南網(wǎng)等，中文檢索式為“助產(chǎn)士”“規(guī)范化培訓(xùn)”“評(píng)價(jià)指標(biāo)”或“產(chǎn)科護(hù)士”“規(guī)范化培訓(xùn)”“評(píng)價(jià)指標(biāo)”，英文檢索式為“Midwives Standardized Training Evaluation Indexes”，共檢索有關(guān)助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)的文獻(xiàn)32 篇，經(jīng)篩選得到符合要求文獻(xiàn)共24 篇，對(duì)檢索得到文獻(xiàn)全文進(jìn)行閱讀，提取得到一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)5 個(gè)，二級(jí)指標(biāo)14 個(gè)，三級(jí)指標(biāo)40 個(gè)。

1.2.2 制訂函詢問卷 參照指標(biāo)體系構(gòu)建相關(guān)文獻(xiàn)，向科室有研究經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士咨詢，確定函詢問卷結(jié)構(gòu)分為3 個(gè)模塊，分別為填表說明、指標(biāo)評(píng)價(jià)、專家基本情況；填表說明交代了調(diào)查背景、目的、要求及填表注意事項(xiàng)，指標(biāo)評(píng)價(jià)包含指標(biāo)名稱、Likert5 級(jí)重要性評(píng)分（完全不重要、不重要、重要、很重要、非常重要，分值1~5 分）、意見補(bǔ)充欄，專家基本情況包括性別、年齡、工作年限、職級(jí)、文化水平、研究問題熟悉度、判斷依據(jù)等。

1.2.3 篩選函詢專家 研究經(jīng)篩選共得到助產(chǎn)護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)專家共15 名，納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限超過10 年；職級(jí)為中級(jí)及以上；文化水平為本科及以上；既往有函詢經(jīng)歷；參與助產(chǎn)護(hù)理、助產(chǎn)士培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)工作；能積極參與兩輪專家函詢，并保證函詢?cè)u(píng)價(jià)的獨(dú)立性、真實(shí)性。

1.2.4 開展專家函詢 專家函詢周期為2019 年10—12 月，以郵件形式向函詢專家發(fā)送問卷，并經(jīng)電話交流說明函詢時(shí)間、提醒專家下載函詢郵件，發(fā)送郵件2 周后，對(duì)專家回復(fù)郵件進(jìn)行整理，剔除重要性評(píng)分<3.5 分，變異系數(shù)（CV）>0.25 的指標(biāo)，并結(jié)合專家意見對(duì)其他指標(biāo)進(jìn)行修訂，據(jù)此對(duì)函詢問卷指標(biāo)評(píng)價(jià)模塊內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而形成下一輪函詢問卷，問卷整理時(shí)間為2 周，如專家意見基本趨于一致，則停止函詢，研究共進(jìn)行了2 輪。函詢結(jié)束后將形成的“崗位勝任力導(dǎo)向的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系”反饋至函詢專家，結(jié)合專家意見進(jìn)一步完善指標(biāo)體系，得到最終版崗位勝任力導(dǎo)向的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系。

1.3 規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系的應(yīng)用

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)模式，包括理論授課、臨床實(shí)習(xí)，理論授課內(nèi)容包括社會(huì)醫(yī)學(xué)、臨床基礎(chǔ)、孕期管理、分娩助產(chǎn)、產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理、應(yīng)急處置等，共80 課時(shí)；臨床實(shí)踐安排在三級(jí)甲等醫(yī)院，以鍛煉護(hù)士實(shí)踐技能為主，培訓(xùn)教師對(duì)助產(chǎn)士臨床護(hù)理操作進(jìn)行觀察，現(xiàn)場(chǎng)指正護(hù)理操作問題，并演示規(guī)范化操作，指導(dǎo)助產(chǎn)士練習(xí)至完全掌握，共80 課時(shí)；培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)受訓(xùn)助產(chǎn)士進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核形式包括筆試、演示操作，總分100 分，考核合格分為80 分。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，采用崗位勝任力導(dǎo)向的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系指導(dǎo)的培訓(xùn)模式，具體內(nèi)容如下。

（1）優(yōu)化培訓(xùn)課時(shí)安排：培訓(xùn)人員根據(jù)指標(biāo)權(quán)重大小對(duì)一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行排序，以一級(jí)指標(biāo)為例，對(duì)應(yīng)排序?yàn)椤皩I(yè)能力（0.48）、應(yīng)急能力（0.22）、專業(yè)知識(shí)（0.12）、專業(yè)發(fā)展（0.10）、心理素養(yǎng)（0.08）”，據(jù)此調(diào)整培訓(xùn)課時(shí)安排，總課時(shí)為80 課時(shí)，按“權(quán)重×總課時(shí)”方法計(jì)算，根據(jù)結(jié)果四舍五入后確定為各部分內(nèi)容培訓(xùn)課時(shí)，其中專業(yè)能力、應(yīng)急能力、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)發(fā)展、心理素養(yǎng)5 部分內(nèi)容培訓(xùn)課時(shí)分別為38 課時(shí)、18課時(shí)、10 課時(shí)、8 課時(shí)、6 課時(shí)，并按相同方法對(duì)二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)權(quán)重下各內(nèi)容培訓(xùn)課時(shí)進(jìn)行細(xì)化。

（2）優(yōu)化培訓(xùn)教學(xué)形式：培訓(xùn)人員根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定培訓(xùn)教學(xué)形式，如采取理論授課與模擬訓(xùn)練相結(jié)合的方法，專業(yè)能力、應(yīng)急能力兩部分內(nèi)容的培訓(xùn)教學(xué)形式有情景模擬培訓(xùn)、臨床案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示教學(xué)3 種，專業(yè)知識(shí)、專業(yè)發(fā)展、心理素養(yǎng)3部分內(nèi)容的培訓(xùn)教學(xué)形式有操作法、討論法和角色扮演法3 種；正式培訓(xùn)前，教師面向參訓(xùn)護(hù)士開展調(diào)查，根據(jù)護(hù)士投票確定每部分內(nèi)容對(duì)應(yīng)教學(xué)形式，按培訓(xùn)內(nèi)容體系在規(guī)定課時(shí)內(nèi)開展培訓(xùn)教學(xué)。

（3）優(yōu)化培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)化考核內(nèi)容及分值：培訓(xùn)人員根據(jù)各部分培訓(xùn)內(nèi)容的權(quán)重確定其在培訓(xùn)考核內(nèi)容、分值中的占比，則專業(yè)能力、應(yīng)急能力、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)發(fā)展、心理素養(yǎng)對(duì)應(yīng)考核內(nèi)容占比分別為0.48、0.22、0.12、0.10、0.08，專業(yè)知識(shí)、專業(yè)發(fā)展、心理素養(yǎng)考核題型有單選題（共10 題、2 分/題）、簡(jiǎn)答題（共2 題、5 分/題），專業(yè)能力、應(yīng)急能力考核題型有演示操作、案例分析（共7 題，10 分/題），其中單選題里專業(yè)知識(shí)5 個(gè)（10分）、專業(yè)發(fā)展4 個(gè)（8 分）、心理素養(yǎng)1 個(gè)（2分），簡(jiǎn)答題涉及專業(yè)知識(shí)、專業(yè)發(fā)展、心理素養(yǎng)3 方面，對(duì)應(yīng)分值4 分、3 分、3 分，案例分析題共4 題，對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)為孕前/孕期保健（1 題，10 分）、公共衛(wèi)生保?。? 題，10 分）、妊娠期應(yīng)急處置（1題，10 分）、分娩期應(yīng)急處置（1 題，10 分），演示操作題共3 題，對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)為分娩期保?。? 題，10 分）、產(chǎn)后保健（1 題，10 分）、新生兒保?。?題，10 分）。優(yōu)化考核合格標(biāo)準(zhǔn)：原定合格標(biāo)準(zhǔn)為“考核評(píng)分≥80 分”，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)各部分內(nèi)容權(quán)重細(xì)化其合格標(biāo)準(zhǔn)，有“專業(yè)能力”部分合格評(píng)分≥38 分、“應(yīng)急能力”部分合格評(píng)分≥18 分、“專業(yè)知識(shí)”部分合格評(píng)分≥10 分、“專業(yè)發(fā)展”部分合格評(píng)分≥8 分、“心理素養(yǎng)”部分合格評(píng)分≥6 分，如參訓(xùn)護(hù)士考核總分、各部分內(nèi)容考核評(píng)分均滿足要求，則考核合格，反之需繼續(xù)受訓(xùn)直至合格。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）崗位勝任力：培訓(xùn)結(jié)束后，采用助產(chǎn)士核心勝任力量表評(píng)價(jià)崗位勝任力，量表涉及維度有6個(gè)，分別為孕前保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力、產(chǎn)后保健能力、新生兒保健能力、公共衛(wèi)生保健能力，共有54 個(gè)條目，均采取5 級(jí)評(píng)分法，包括無能力~完全具備該能力5 級(jí)，分值范圍1~5 分，總分為54~270 分，采用條目均值評(píng)價(jià)助產(chǎn)士崗位勝任力，評(píng)分越高，則崗位勝利越強(qiáng)；量表Cronbach’sα為0.950[6-7]。

（2）培訓(xùn)滿意率：培訓(xùn)結(jié)束后，向受訓(xùn)助產(chǎn)士發(fā)放自制的“助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)滿意率調(diào)查問卷”，問卷分為4 大模塊，分別為培訓(xùn)形式滿意、培訓(xùn)內(nèi)容滿意、培訓(xùn)考核滿意、課時(shí)安排滿意，共有16個(gè)調(diào)查問題，每個(gè)問題對(duì)應(yīng)非常不滿、不滿意、滿意、很滿意、非常滿意5 個(gè)選項(xiàng)，分值1~5 分，總分16~80分，根據(jù)評(píng)分分級(jí)≤16分為非常不滿意;17~32分為不滿意;33~48 分為滿意;49~64 分為很滿意;>64分為非常滿意。統(tǒng)計(jì)滿意、很滿意、非常滿意的助產(chǎn)士人數(shù)，計(jì)算滿意率；問卷Cronbach’sα為0.873[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”形式表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系構(gòu)建結(jié)果

通過兩輪函詢篩選、修訂，得到一級(jí)指標(biāo)5 個(gè)，二級(jí)指標(biāo)16 個(gè)，三級(jí)指標(biāo)45 個(gè)，據(jù)此形成崗位勝任力導(dǎo)向的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系，各指標(biāo)重要性評(píng)分、變異系數(shù)及權(quán)重見表1。

表1 指標(biāo)重要性評(píng)分、變異系數(shù)及權(quán)重

續(xù)表

續(xù)表

2.2 崗位勝任力導(dǎo)向的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系應(yīng)用效果

2.2.1 兩組助產(chǎn)士崗位勝任力比較 觀察組助產(chǎn)士崗位勝任力各維度評(píng)分均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組助產(chǎn)士崗位勝任力比較（分）

2.2.2 兩組助產(chǎn)士培訓(xùn)滿意率比較 觀察組助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)滿意率為96.67%大于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組助產(chǎn)士培訓(xùn)滿意率比較

3 討論

有報(bào)道[10-12]顯示，國內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)在崗繼續(xù)教育體系的構(gòu)建、助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)的開展對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量提升有促進(jìn)作用。2020 年，我省孕產(chǎn)婦死亡率12.42/10 萬，較去年下降14.17%，優(yōu)于全國孕產(chǎn)婦死亡率(16.9/10 萬)全省首次實(shí)現(xiàn)有2 個(gè)州市孕產(chǎn)婦為0 死亡，有8 個(gè)州市孕產(chǎn)婦死亡率控制在10/10 萬以下，達(dá)到全國發(fā)達(dá)地區(qū)水平，嬰兒死亡率4.73‰，較去年下降6.71%，優(yōu)于全國嬰兒死亡率（5.4‰），上述兩個(gè)死亡率已連續(xù)三年優(yōu)于全國平均水平。但是，現(xiàn)目前國內(nèi)助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)仍局限于經(jīng)驗(yàn)化“傳幫帶”模式，對(duì)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能培訓(xùn)關(guān)注度高，但在心理素質(zhì)、應(yīng)急能力、專業(yè)發(fā)展3 個(gè)方面存在不足，難以促進(jìn)助產(chǎn)士能力全面提升[13-14]。

本研究基于德爾菲法構(gòu)建崗位勝任力導(dǎo)向的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系，并將其應(yīng)用助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)果顯示，觀察組助產(chǎn)士崗位勝任力各維度評(píng)分均大于對(duì)照組；觀察組助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)滿意率為96.67%大于對(duì)照組的 73.33%。研究基于文獻(xiàn)檢索法構(gòu)建初級(jí)條目池，并經(jīng)兩輪專家函詢篩選指標(biāo)，所選專家權(quán)威度系數(shù)為0.898、專家積極性系數(shù)為1.000，提示專家意見具有權(quán)威性，且能積極參與調(diào)查研究；研究第1 輪函詢專家意見提出率為100%，第2 輪函詢專家意見提出率為80.00%，提示函詢專家對(duì)研究關(guān)注度高，保證了研究可靠性。本研究通過專家函詢構(gòu)建了由心理素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力、應(yīng)急能力、專業(yè)發(fā)展5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)、45 個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系，指標(biāo)變異系數(shù)為0.06~0.11，均小于0.25，第1、2 輪專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.397、0.385，提示函詢專家意見集中度、協(xié)調(diào)度高，保證了研究的科學(xué)性。研究以助產(chǎn)士崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系，二級(jí)指標(biāo)中專業(yè)能力權(quán)重最大（0.48），其下三級(jí)指標(biāo)涵蓋了助產(chǎn)士崗位勝任力所涉內(nèi)容，涉及孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)后4 階段，充分保證了所構(gòu)建指標(biāo)體系的針對(duì)性及適用性，有助于提升助產(chǎn)士崗位勝任力。楊雯茜等[15]研究，所構(gòu)建的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)體系包括三基能力、助產(chǎn)專業(yè)能力、綜合能力，但未涉及助產(chǎn)士心理素養(yǎng)，對(duì)助產(chǎn)士人文關(guān)懷能力、壓力應(yīng)對(duì)能力、職業(yè)認(rèn)同感關(guān)注不足，難以保證規(guī)范化培訓(xùn)的全面性，對(duì)護(hù)士個(gè)體化需求缺乏關(guān)注，相比之下本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系更為全面，有助于提升助產(chǎn)士培訓(xùn)滿意率。同時(shí)，研究根據(jù)助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系中各部分內(nèi)容的權(quán)重調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容、課時(shí)安排，保證了助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)的針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)對(duì)重要內(nèi)容的重點(diǎn)教學(xué)，可強(qiáng)化參訓(xùn)護(hù)士對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握，以提升其崗位勝任力。此外，本研究根據(jù)各部分內(nèi)容的權(quán)重對(duì)培訓(xùn)考核內(nèi)容、分值及合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化，促使考核、培訓(xùn)在內(nèi)容上實(shí)現(xiàn)高度統(tǒng)一，保證了培訓(xùn)考核的側(cè)重性；而通過對(duì)合格標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化，提高了對(duì)參訓(xùn)護(hù)士的考核要求，有助于強(qiáng)化其在培訓(xùn)中的投入度，以改善培訓(xùn)效果。

綜上所述，所構(gòu)崗位勝任力導(dǎo)向的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容體系結(jié)構(gòu)完整，具有一定科學(xué)性、實(shí)用性及可行性，其在助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，能改善培訓(xùn)效果，提升助產(chǎn)士崗位勝任力與培訓(xùn)滿意率。