黃冬梅（贛縣區(qū)人民醫(yī)院體檢科，江西 贛縣 341100）

剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性分娩方式，是解決高危妊娠產(chǎn)婦分娩及保障母嬰安全的重要手段[1-2]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有所下降以及人們生育觀念的改變，越來越多的產(chǎn)婦分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，但由于剖宮產(chǎn)傷口較大，術(shù)后仍存在切口愈合不良的情況，給產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)帶來影響［3］。如何針對行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施更為合理的護(hù)理措施已成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。循證護(hù)理以可行的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際與護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出問題、尋求證據(jù)，并為臨床護(hù)理決策的制定提供有效依據(jù)[4-5]。本研究選取于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對象，探討循證護(hù)理的干預(yù)效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年10月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34例。觀察組年齡23～42（32.14±2.45）歲；孕周37～41（39.20±0.44）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例、初產(chǎn)婦21例。對照組年齡24～42（32.16±2.48）歲；孕周37～42（39.18±0.45）周；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦20例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組實(shí)施循證護(hù)理：（1）確立循證問題：成立循證護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士長及具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，對其進(jìn)行循證護(hù)理知識的培訓(xùn)，使其掌握循證方法。（2）獲取循證支持：結(jié)合臨床實(shí)際，利用知網(wǎng)、萬方、百度文庫等資料庫對剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，并對文獻(xiàn)的真實(shí)性與實(shí)用性進(jìn)行分析，制定符合臨床實(shí)際與產(chǎn)婦需求的循證護(hù)理方案。（3）循證干預(yù)：①心理護(hù)理：產(chǎn)婦入院后責(zé)任護(hù)士以耐心的態(tài)度與其進(jìn)行交流溝通，向其介紹病區(qū)環(huán)境，取得信任；鼓勵其以輕松愉悅的情緒面對麻醉與手術(shù)；可采用播放音樂、視頻等方式，轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮情緒；囑產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦支持與鼓勵，使其感受家庭支持，提升手術(shù)信心；②分娩指導(dǎo)：分娩前，可在待產(chǎn)室放置分娩球，護(hù)理人員需向產(chǎn)婦及家屬講解分娩球使用方式及實(shí)施分娩球的體位，如蹲位、側(cè)臥位、俯臥位及半坐位。指導(dǎo)產(chǎn)婦以最舒適的體位，跪、臥、坐在分娩球上，進(jìn)行活動。趴位：產(chǎn)婦上半身于分娩球之上，使用腰部和下肢進(jìn)行前后運(yùn)動；坐位：產(chǎn)婦進(jìn)行左右及上下活動；跪位：產(chǎn)婦跪于軟墊上，雙手將分娩球抱住，將頭放置在分娩球上，進(jìn)行前后運(yùn)動。在產(chǎn)婦分娩期間，應(yīng)加強(qiáng)注意，保障產(chǎn)婦安全，避免滑倒或撞倒。③術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員要評估產(chǎn)婦的身體情況、心理狀態(tài)，增加剖宮產(chǎn)前訪視，并結(jié)合產(chǎn)婦的文化程度、承受能力等向其進(jìn)行基本的宣教，包括剖宮產(chǎn)的流程、術(shù)后注意事項(xiàng)、配合技巧等，通過與產(chǎn)婦溝通，掌握產(chǎn)婦的藥物過敏史、既往病史，針對具體的產(chǎn)婦情況制定個(gè)體化、針對性的干預(yù)模式，對于手術(shù)前情緒不穩(wěn)定的產(chǎn)婦，可叮囑其家屬予以產(chǎn)婦更多的關(guān)心與鼓勵，讓其感受到家庭的支持，同時(shí)分析產(chǎn)婦不良情緒的原因，如初產(chǎn)婦多對剖宮產(chǎn)存在恐懼，護(hù)理中可以通過觀看剖宮產(chǎn)視頻、學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)知識等減輕其恐懼感，對于經(jīng)產(chǎn)婦雖然有過剖宮產(chǎn)或分娩經(jīng)驗(yàn)，但其所遭受的痛苦也讓其歷歷在目，護(hù)理人員可以通過分享初見新生兒的喜悅等緩解其不良心理。④術(shù)中護(hù)理：術(shù)中持續(xù)監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，如有異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至24℃～26℃，術(shù)中采用毛毯覆蓋產(chǎn)婦非手術(shù)部位，術(shù)中使用38℃的溫?zé)猁}水沖洗腹腔、宮腔，熱少熱量散失。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，護(hù)理人員要熱情接待，為其介紹產(chǎn)房環(huán)境，減輕陌生環(huán)境帶給產(chǎn)婦的不安全感，在手術(shù)過程中，因產(chǎn)婦需要麻醉處理，若需要對產(chǎn)婦進(jìn)行體位改變，動作要輕柔，加強(qiáng)產(chǎn)婦隱私保護(hù)，做好產(chǎn)婦、胎兒相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測，對于條件允許的醫(yī)院，也可以通過播放輕音樂等為產(chǎn)婦營造舒適、輕松的生產(chǎn)氛圍。⑤并發(fā)癥護(hù)理：針對剖宮產(chǎn)切口感染，在常規(guī)無菌操作的基礎(chǔ)上，可在胎兒斷臍且產(chǎn)婦血壓平穩(wěn)后，立即預(yù)防性靜脈滴注廣譜抗生素；麻醉成功后，協(xié)助產(chǎn)婦取平仰位，將手術(shù)床向左傾斜15°～30°，適當(dāng)抬高產(chǎn)婦雙下肢15°～20°，并加強(qiáng)血壓監(jiān)測；⑥強(qiáng)化宮縮：護(hù)理人員應(yīng)一手放置于腹部切口沙袋的上方，稍稍施壓，避免切口外翻，另一手放置于宮底向下施力，每1 h 進(jìn)行1 次按壓，在24 h 后每日實(shí)施2 次按壓。⑦清理傷口：將產(chǎn)婦陰部殘留血跡進(jìn)行及時(shí)處理，避免外陰滋生細(xì)菌，最終出現(xiàn)感染問題。護(hù)理人員應(yīng)使用0.5%碘伏進(jìn)行擦拭，順序如下：先對產(chǎn)婦陰阜進(jìn)行清洗，隨后是大陰唇和小陰唇，對陰唇清洗完畢后，進(jìn)行尿道口和陰道口的清洗，最后對產(chǎn)婦肛門進(jìn)行清理，將血跡和分泌物清洗后，以傷口為中心，從尿道口、陰道口及小陰唇和大陰唇進(jìn)行擦拭，多次反復(fù)后，直到清洗完畢。⑧術(shù)后護(hù)理：術(shù)后返病房，平臥6 h，清醒后指導(dǎo)產(chǎn)婦嚼無糖口香糖，可枕枕頭，下肢可自主拉伸時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦行踝泵運(yùn)動，5～10 min/次，5～8次/天。術(shù)后6 h 進(jìn)食全流飲食，如白粥和小米粥，術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食陳皮水，術(shù)后24 h內(nèi)下床活動，術(shù)后1天拔除尿管。產(chǎn)婦術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后2天常規(guī)肌注維生素B1。產(chǎn)婦家屬可在產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的愛好，選擇一些輕快的音樂，讓產(chǎn)婦一邊欣賞，一邊放松自己的心情?；蚩梢宰尞a(chǎn)婦看一些幽默的故事或視頻，起到轉(zhuǎn)移注意力的目的。一般情況下，在進(jìn)食2 h后進(jìn)行，每次約15 min，達(dá)到轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力的目的。⑨康復(fù)護(hù)理：術(shù)前3 h口服10%葡萄糖注射液200 ml，術(shù)后6～8 h內(nèi)食用流食，結(jié)合產(chǎn)婦恢復(fù)情況逐漸過渡至半流質(zhì)，促進(jìn)肛門排氣；指導(dǎo)其進(jìn)行定期放尿訓(xùn)練，促進(jìn)尿道管早期拔出；術(shù)后早期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上與床下活動，促進(jìn)肢體及體力的恢復(fù)；術(shù)后4～6 h 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，促進(jìn)泌乳；早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)宣教剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，監(jiān)護(hù)胎心及各項(xiàng)生命體征；剖宮產(chǎn)術(shù)后，注意觀察產(chǎn)婦體溫及切口出血情況；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并囑其少食多餐；適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒。⑩多渠道干預(yù)。通過其他方式如定期發(fā)放宣傳卡片、舉行健康教育、組織病友交流心得等，多形式幫助產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)理論，督促落實(shí)生活飲食護(hù)理內(nèi)容，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。護(hù)理人員應(yīng)利用圖表或視頻、文檔等形式，將母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識進(jìn)行記錄，并階段性地將其發(fā)表在微信公眾號上，向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行推送，內(nèi)容應(yīng)主要包含產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢、運(yùn)動指導(dǎo)及飲食護(hù)理指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）術(shù)后恢復(fù)：對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便時(shí)間。（2）并發(fā)癥：對比兩組切口感染、低血糖及尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（-x±s，h）

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種非自然分娩方式，不僅會對產(chǎn)婦機(jī)體組織造成較大損傷，如護(hù)理不當(dāng)還可能出現(xiàn)切口感染或其他圍術(shù)期不適情況，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)［6］。常規(guī)護(hù)理易局限于護(hù)理人員的既往工作經(jīng)驗(yàn)，未結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體化情況，影響護(hù)理效果，不利于產(chǎn)婦術(shù)后早期恢復(fù)［7］。

本研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示循證護(hù)理能縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于促進(jìn)早期康復(fù)。隨著醫(yī)療觀念的改變，護(hù)理模式也發(fā)展極大的變化，在此背景下，循證護(hù)理在臨床護(hù)理中逐漸開始推廣應(yīng)用［8］。循證護(hù)理中，本著“以人為本”的護(hù)理理念，從人文關(guān)懷、情感關(guān)懷、心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)等多方面對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理，且該護(hù)理中始終將產(chǎn)婦需求作為服務(wù)的根本，提供舒適的就診環(huán)境作為護(hù)理最終目的，通過個(gè)體化、針對性的干預(yù)措施，讓產(chǎn)婦感受到護(hù)理人員的溫暖，提供更理想的護(hù)理服務(wù)［9-10］。循證護(hù)理借助醫(yī)學(xué)評估方法，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)的科學(xué)依據(jù)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及產(chǎn)婦醫(yī)院，合理、審慎地運(yùn)用醫(yī)療資源，為患者提供高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)［11-12］。在產(chǎn)婦入院后，循證護(hù)理在了解產(chǎn)婦心理狀況的基礎(chǔ)上，通過針對性的心理疏導(dǎo)，幫助樹立康復(fù)信心，以健康平穩(wěn)心態(tài)，積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施。在此基礎(chǔ)上，循證護(hù)理結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際查找實(shí)證，以事實(shí)為依據(jù)，針對術(shù)中低體溫、術(shù)后并發(fā)癥等實(shí)施具有全面性及預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，盡量減少誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為產(chǎn)婦預(yù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)［13-15］。相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理更具有科學(xué)性與針對性的特點(diǎn)，結(jié)合產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)要點(diǎn)，從飲食、肢體活動及母乳喂養(yǎng)等方面給予切實(shí)可行的強(qiáng)化指導(dǎo)，能提升產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)認(rèn)知，幫助促進(jìn)術(shù)后排氣、排便與母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而加快術(shù)后恢復(fù)速度。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能加快術(shù)后恢復(fù)，利于減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。