盧芳芳

心理困擾：自我厭惡，失去希望

根據(jù)與小陽(yáng)的交談，小陽(yáng)面臨的主要問(wèn)題有以下幾方面：

無(wú)希望感。感覺(jué)學(xué)習(xí)和未來(lái)都沒(méi)有任何希望。小陽(yáng)小學(xué)時(shí)成績(jī)不錯(cuò)，初一時(shí)還能勉強(qiáng)保持在年級(jí)靠前的位置，但進(jìn)入初二之后成績(jī)就一落千丈，感覺(jué)學(xué)習(xí)和生活都找不到希望了，不知道自己將來(lái)能干什么。

自我厭惡。小陽(yáng)極度討厭自己的名字，在來(lái)訪記錄上只愿意填寫化名，并且希望周圍的人能用化名稱呼她，一直想要去派出所改掉自己的名字，但是爸媽不同意。同時(shí)，也討厭自己的外貌，以及和自己有關(guān)的一切，特別自卑，總希望能變成想象中的另外一個(gè)自己。

人際交往有困難。小陽(yáng)描述，小學(xué)時(shí)她就經(jīng)常被同學(xué)排擠，上初中后情況有好轉(zhuǎn)，但總覺(jué)得周圍的同學(xué)都不相信她。前段時(shí)間和隔壁班級(jí)的一個(gè)女同學(xué)發(fā)生口角，在網(wǎng)絡(luò)上互相謾罵，因此被班級(jí)中的部分同學(xué)排擠。平時(shí)，她喜歡和自己的玩偶們玩角色扮演的游戲，感覺(jué)現(xiàn)實(shí)中沒(méi)有一個(gè)朋友。

自罪自責(zé)。小陽(yáng)經(jīng)常和父母發(fā)生矛盾，但又覺(jué)得因自己的問(wèn)題讓父母焦慮，給父母帶來(lái)了困擾，心中很是愧疚難過(guò)。

存在輕生念頭。小陽(yáng)感覺(jué)自己沒(méi)有任何優(yōu)點(diǎn)，感覺(jué)自己的人生毫無(wú)意義，腦海中會(huì)經(jīng)常浮現(xiàn)出自殺的念頭。

抑郁原因：內(nèi)因與外因的作用

在經(jīng)過(guò)咨詢之后，分析出導(dǎo)致小陽(yáng)抑郁的原因是多方面的。

第一，生理原因。小陽(yáng)正處于青春期，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。

第二，生物學(xué)原因。家族中爺爺曾患有抑郁癥，可能帶有遺傳傾向。

第三，家庭原因，父母的教養(yǎng)方式較為粗暴，經(jīng)常負(fù)面評(píng)價(jià)孩子，可能造成她負(fù)面的自我評(píng)價(jià)。

另外，還有小陽(yáng)自身的心理原因，與同學(xué)發(fā)生矛盾被排擠、成績(jī)下降明顯、父母經(jīng)常對(duì)自己的負(fù)面評(píng)價(jià)和語(yǔ)言暴力，由這些生活事件引發(fā)出負(fù)面情緒。由負(fù)面情緒帶來(lái)的對(duì)自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為成績(jī)下降人生就沒(méi)有了希望，覺(jué)得周圍同學(xué)都不相信自己；認(rèn)為自己的名字是不好的，感覺(jué)自己一無(wú)是處，覺(jué)得父母只對(duì)別人友好，對(duì)自己不好。最終形成了因害怕別人的異樣目光，而回避和他人接觸，也逐漸形成以各種原因請(qǐng)假逃避學(xué)習(xí)的行為模式。

心理輔導(dǎo)：認(rèn)知行為療法

根據(jù)小陽(yáng)自身的特點(diǎn)及其心理問(wèn)題的性質(zhì)，決定在保持藥物治療的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavior Therapy，CBT）對(duì)其進(jìn)行個(gè)體心理輔導(dǎo)，這種療法可以用來(lái)調(diào)整小陽(yáng)的非理性信念，讓她理解自身存在的認(rèn)知偏差，從而更好地管理自己的情緒，重拾對(duì)學(xué)習(xí)和生活的信心。另外，小陽(yáng)的問(wèn)題受家庭影響較大，所以同時(shí)采用了家庭治療技術(shù)對(duì)其和家人（主要是父母）進(jìn)行家庭教育指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)營(yíng)造良好的家庭成長(zhǎng)氛圍，助力小陽(yáng)的健康成長(zhǎng)。

第一階段（第1～3次咨詢）：評(píng)估狀態(tài)，確定主要問(wèn)題。

1.了解基本情況。

小陽(yáng)反映她從小學(xué)開始在班級(jí)就經(jīng)常被欺負(fù)，初一的時(shí)候情況有所緩解，但最近和隔壁班級(jí)同學(xué)發(fā)生矛盾后，在班級(jí)又被一些同學(xué)非議。父母經(jīng)常逃避問(wèn)題，曾表達(dá)出不想當(dāng)自己家長(zhǎng)的想法，總是負(fù)面評(píng)價(jià)自己，在他們眼中學(xué)習(xí)才是最重要的，還不允許自己有任何負(fù)面情緒。而且，她曾多次請(qǐng)求家長(zhǎng)帶自己做心理治療，但家長(zhǎng)并不重視，最后只是找了一個(gè)公益機(jī)構(gòu)讓自己去做咨詢。最近感覺(jué)自己有些異常，會(huì)情不自禁地笑，又害怕被人發(fā)現(xiàn)，也覺(jué)得自己很可恥，感覺(jué)活著沒(méi)意義，腦中會(huì)冒出自殺的念頭。

根據(jù)小陽(yáng)的描述，我采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）對(duì)小陽(yáng)施測(cè)，發(fā)現(xiàn)得分為71.5，判斷可能有中等程度的抑郁。

2.建立信任關(guān)系，確定主要問(wèn)題。

在來(lái)訪初期，建立信任的關(guān)系非常重要，因此在咨詢中主要運(yùn)用尊重、傾聽和共情等方式對(duì)小陽(yáng)進(jìn)行無(wú)條件接納和關(guān)注，由此建立了較為信任的輔導(dǎo)關(guān)系。

隨后，按照小陽(yáng)的描述，我運(yùn)用焦點(diǎn)解決短期治療（Solution-Focused Brief Therapy，SFBT）將輔導(dǎo)進(jìn)程轉(zhuǎn)向正向運(yùn)作的輔導(dǎo)目標(biāo)：怎樣做可以調(diào)整好狀態(tài)及與他人的關(guān)系。最終達(dá)成共識(shí)：首先需要學(xué)會(huì)接受自己目前的狀態(tài)，允許自己在處理這些問(wèn)題上花費(fèi)一些時(shí)間，需要去看到自己已經(jīng)在做的努力和優(yōu)勢(shì)，只是目前沒(méi)有達(dá)到自己的理想狀態(tài)，這樣的狀態(tài)并不代表自己是無(wú)能和可恥的。

3.建議及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

輔導(dǎo)中，我發(fā)現(xiàn)小陽(yáng)的抑郁狀態(tài)較為明顯，結(jié)合訪談和心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，建議班主任聯(lián)系家長(zhǎng)帶孩子到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并且強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)生的建議。

第二階段（第4～6次咨詢）：學(xué)會(huì)識(shí)別不合理信念，糾正認(rèn)知偏差。

在第一階段來(lái)訪后，小陽(yáng)連續(xù)3個(gè)星期沒(méi)有來(lái)咨詢，在與班主任的溝通中，了解到家長(zhǎng)有帶她到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并開始服藥，狀態(tài)時(shí)好時(shí)壞，但可以繼續(xù)咨詢。

當(dāng)前階段，小陽(yáng)認(rèn)為家長(zhǎng)和班級(jí)同學(xué)對(duì)別人都很友好，但是對(duì)自己卻很差，感覺(jué)自己一無(wú)是處，這些想法都和她的不合理信念有關(guān)系，因此給她介紹情緒ABC理論，當(dāng)出現(xiàn)認(rèn)知偏差的時(shí)候，我們就會(huì)有負(fù)性的情緒體驗(yàn)，這些認(rèn)知偏差通常表現(xiàn)為絕對(duì)化的要求、過(guò)分概括化和糟糕至極的特點(diǎn)。

在和小陽(yáng)溝通的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)她還有一個(gè)核心的自我觀念：我是非常可恥的，不想要這樣的自己。她覺(jué)得自己學(xué)習(xí)不好，人際關(guān)系也搞不好，沒(méi)有任何優(yōu)點(diǎn)，連名字都非常難聽，很討厭這樣的自己，想換一個(gè)名字和模樣生活。對(duì)此，我讓她對(duì)自己的負(fù)性信念進(jìn)行重新解釋，引導(dǎo)她在這個(gè)過(guò)程中避免使用“最高標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)每種負(fù)性的想法都探討其可質(zhì)疑的地方：回憶父母對(duì)自己比較好的時(shí)候，學(xué)習(xí)方面不錯(cuò)的成績(jī)（據(jù)班主任反饋她學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，只要花一點(diǎn)時(shí)間，便能較快地掌握一些知識(shí)，成績(jī)較好，屬于中等），比較過(guò)去自己最糟糕的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在進(jìn)步的地方，回憶班級(jí)里對(duì)自己比較友好的同學(xué)……9658851C-08D1-4363-A2F9-CE2C5FE3B389

經(jīng)過(guò)仔細(xì)回憶，小陽(yáng)覺(jué)得父母雖然大多數(shù)時(shí)候讓自己感覺(jué)很不好，但是他們有些時(shí)候是關(guān)心和在意自己的；班級(jí)的一小部分同學(xué)雖然對(duì)自己有些異樣的眼光，但是大部分同學(xué)還是友好的，至少是禮貌的，沒(méi)有針對(duì)自己，和對(duì)待其他同學(xué)一樣公平地對(duì)待自己；學(xué)習(xí)方面也能找到一些自己的優(yōu)勢(shì)，如英語(yǔ)和語(yǔ)文學(xué)科，都是自己比較擅長(zhǎng)的科目，雖然比起前幾名的同學(xué)還有一定的差距，但整體還是不錯(cuò)的。

通過(guò)第二階段的咨詢，小陽(yáng)對(duì)自己的評(píng)價(jià)稍微有些變化，但是依然對(duì)自己的名字耿耿于懷，對(duì)于自己不太擅長(zhǎng)的科目如數(shù)學(xué)和物理等，也感到壓力很大，因?yàn)橛袝r(shí)不能很好地完成作業(yè)，會(huì)被相應(yīng)的老師嚴(yán)厲批評(píng)，覺(jué)得十分丟臉，不想來(lái)上課。為此，我和班主任商量，請(qǐng)相應(yīng)科任老師適當(dāng)降低對(duì)小陽(yáng)的要求，以幫助她更平穩(wěn)度過(guò)這段特殊時(shí)期。

第三階段（第7～10次咨詢）：家校合作，助力成長(zhǎng)。

雖然前期通過(guò)班主任與家長(zhǎng)取得了一些聯(lián)系，但是家校合作的具體內(nèi)容還有待進(jìn)一步商榷，因此邀請(qǐng)了小陽(yáng)的父母前來(lái)咨詢，期待通過(guò)家庭治療技術(shù)幫助家庭成員更好地互相支持，使得家校協(xié)同，共同助力小陽(yáng)的成長(zhǎng)。

這一階段主要圍繞家庭支持系統(tǒng)開展工作，通過(guò)搭建溝通的平臺(tái)，讓家長(zhǎng)和孩子都有機(jī)會(huì)表達(dá)自己在家里沒(méi)有機(jī)會(huì)表達(dá)的一些情緒及其想法，讓彼此都學(xué)會(huì)傾聽對(duì)方的心聲，然后采取家庭治療的方式，有效促進(jìn)家庭成員之間的關(guān)系提升。同時(shí)，將家長(zhǎng)作為支持孩子發(fā)展的主體，融合家庭資源，共同協(xié)助孩子成長(zhǎng)。

在本階段的溝通中，母親多次被小陽(yáng)的溝通打動(dòng)，控制不住情緒大聲哭泣。小陽(yáng)和父母都聽到了在家里未能表達(dá)的一些行為和情緒背后的期待和需要，進(jìn)一步理解了彼此。父母雙方表示接下來(lái)會(huì)繼續(xù)和小陽(yáng)好好溝通，對(duì)過(guò)去做過(guò)傷害孩子的言行表示道歉，希望小陽(yáng)能原諒自己的不足，今后也會(huì)努力改進(jìn)，對(duì)于小陽(yáng)想改名字的強(qiáng)烈想法也表示理解和支持，只是因初二即將面臨小中考，報(bào)名后再改名字可能會(huì)影響到考試，因此答應(yīng)中考結(jié)束之后按小陽(yáng)的意愿來(lái)決定是否要更名。小陽(yáng)同意父母的建議，也表示今后會(huì)努力和家長(zhǎng)好好溝通，只是希望家長(zhǎng)不再出現(xiàn)過(guò)激的言辭。

幾輪溝通之后，小陽(yáng)表示和家長(zhǎng)的關(guān)系緩和了許多，配合藥物治療，自己的情緒狀態(tài)也改善了不少。

輔導(dǎo)效果

升入初三之后，小陽(yáng)的咨詢暫停了一段時(shí)間，最后一次咨詢時(shí)反饋?zhàn)约旱臓顟B(tài)恢復(fù)得還不錯(cuò)，比初二的時(shí)候狀態(tài)好了很多，現(xiàn)在也不再糾結(jié)和班級(jí)同學(xué)的關(guān)系了，和爸媽的關(guān)系也好了許多，目前主要的精力都放在學(xué)習(xí)上，覺(jué)得初二時(shí)浪費(fèi)了不少時(shí)間，初三復(fù)習(xí)時(shí)間緊張，所以現(xiàn)在想要抓緊時(shí)間努力追趕其他同學(xué)，因此沒(méi)有繼續(xù)來(lái)咨詢。

這次咨詢，我又給小陽(yáng)做了一次抑郁自評(píng)量表，發(fā)現(xiàn)得分已經(jīng)下降了很多，只有輕度抑郁的水平。據(jù)班主任的觀察和反饋，最近小陽(yáng)的狀態(tài)不錯(cuò)，學(xué)習(xí)的勁頭很足，一直來(lái)詢問(wèn)自己不會(huì)的問(wèn)題，成績(jī)也比之前有所進(jìn)步，再努力一下有希望考取較好的普高。

總體來(lái)說(shuō)，在得到一系列的認(rèn)知行為療法和家庭治療技術(shù)的支持后，小陽(yáng)已經(jīng)能夠帶著問(wèn)題積極面對(duì)自己的學(xué)習(xí)和生活，重新找回學(xué)習(xí)和生活的動(dòng)力，也能順利參加中考，達(dá)成咨詢的階段目標(biāo)。

面對(duì)有抑郁狀態(tài)的學(xué)生，需要在咨詢中確認(rèn)學(xué)生的自殺危險(xiǎn)等級(jí)，詢問(wèn)就診和服藥的情況，與其班主任和家長(zhǎng)做好溝通，一周隨訪一次，了解學(xué)生的睡眠、情緒、人際、學(xué)習(xí)等各方面的狀態(tài)，共同維護(hù)學(xué)生的生命安全。同時(shí)，家庭成員之間的關(guān)系也會(huì)在一定程度上影響學(xué)生的情緒狀態(tài)，因此邀請(qǐng)家長(zhǎng)一起參與到家庭咨詢中是十分有必要的。

（作者系福建省廈門市第九中學(xué)心理教師）

（編輯 高秋菊）9658851C-08D1-4363-A2F9-CE2C5FE3B389