高國青 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科 (天津 300120)

食道癌是我國常見的惡心腫瘤之一。據(jù)今年來有關(guān)資料統(tǒng)計,我國每年因食道癌而死亡者約 15萬人。占全部惡心腫瘤病人人數(shù)的四分之一[1]。因本病早期往往被忽視,從而造成發(fā)現(xiàn)即為晚期。其中尤以咽下困難為主要痛苦癥狀。因為食管壁富有彈性和擴張性,只有當約三分之二的食管周經(jīng)被癌腫浸潤時,才出現(xiàn)咽下困難。因此,在數(shù)日內(nèi)病情逐漸加重。由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。癌腫伴食管壁炎癥、水腫、痙攣。如果被忽視極易造成惡病質(zhì),導致全身衰竭[2],進而死亡。筆者在臨床中運用三七粉沖服六神丸治療晚期食道癌咽下困難 25例,取得較滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

臨床資料 32例患者中男性 20例,女性 12例;年齡在 60～80歲之間;住院病例 17例,門診病例 15例;病程在3個月～ 1年半之間。做腔內(nèi)支架及局部放療不在本組觀察之列。

治療方法 取三七粉 3g用溫開水沖化,攪勻,待用。取六神丸(國藥準字:Z20020069)10丸,予患者含在口中,隨即飲用上述溫開水。含化10秒鐘左右,慢慢咽下。癥狀稍重患者,應(yīng)先含化六神丸再服用上述溫水。 2/d,3～7d為1療程。出現(xiàn)明顯惡液質(zhì)患者,根據(jù)病情酌情靜脈補充能量,調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡,防止臟器衰竭而休克。

療效標準 經(jīng)治療能進少量飲食者為明顯緩解;能進流質(zhì)飲食者為緩解;仍吞咽困難,食水難下且癥狀進行性加重者為未緩解。

治療結(jié)果 明顯緩解 4例,緩解 24例,未緩解 4例,總體緩解率為 87.5%。

典型病例 李某,男性,76歲。就診時間2009年6月 4日,自述:漸進性吞咽困難 3月余,近1周出現(xiàn)飲水困難,身體消瘦,乏力。鋇餐上消造影顯示:食道3/4重度狹窄。住院后予少量中藥湯劑治療,并予靜脈補充能量。效果不甚明顯,患者仍有吞咽困難,乏力,且出現(xiàn)心慌、心悸。氣短等癥。而予三七粉3g,溫水沖化。患者口含六神丸 10丸,飲入上述溫水,含化后慢慢咽下,2次 /d,或者先含化六神丸 10丸,飲入上述溫水,含化后慢慢咽下,2次 /d,或先含化六神丸再服溫水。7d后患者能進少量液體,又 1周后能進少量固體(饅頭等)食物。

討 論 在傳統(tǒng)醫(yī)學里類似食管癌的記載很多,多屬“噎嗝”、“噎塞”范疇,以后對于本病認識又有不斷發(fā)展,在病因、病機方面論述有:七情郁結(jié),脾胃受損,使臟腑功能失調(diào),形成氣結(jié),因而發(fā)生噎嗝之癥;氣滯血瘀、痰濕凝結(jié),長久不化在體內(nèi)凝結(jié)成塊,而后成為腫物[3];飲食不潔,生活不節(jié)制,噎嗝也與飲食的不良習慣有關(guān),飲食不節(jié),飲食中營養(yǎng)缺乏亦是誘因之一;此病發(fā)病年齡多為高齡患者,其發(fā)病特點為全身屬虛,局部屬實。往往因虛而得病,因?qū)嵍绿?互為因果,惡性循環(huán),貫穿整個病程。咽下困難是晚期食道癌最常見,最痛苦的癥狀。在臨床治療中應(yīng)引起足夠的重視,在注重整體,辯證施治的基礎(chǔ)上,針對局部給藥以達到消腫、抗炎、止痛之目的[4]。使食道通暢,改善咽下困難癥狀,提高生活質(zhì)量,增加帶瘤生存時間。本治療方法中三七,性溫,味甘微苦,入肝、胃、大腸經(jīng),現(xiàn)代藥理學研究,三七富含三七皂苷,三七多糖,三七素,黃酮等有效成分[5],具有止血、活血化瘀,消腫定痛的功效,滋補強壯抗疲勞,抗衰老提高機體免疫力。六神丸是著名清熱解毒利咽藥,它是“雷允上誦芬堂”的藥鋪方,主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠六位功效卓著的珍貴藥物組成,其中牛黃取其清熱解毒,化痰開竅;麝香,通經(jīng)散結(jié)止痛;蟾酥,止痛解毒;雄黃有較好的解毒作用;冰片性偏寒涼具有開竅醒神,清熱止痛之作用;珍珠粉能燥濕斂瘡,內(nèi)服可治療各種胃腸道潰瘍[5]。三七粉與其合用而達到消腫、抗炎、止痛,改善食道痙攣等作用。

[1] 黃金昶.惡性腫瘤中西醫(yī)內(nèi)科治療精要 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:78-81.

[2] 孫 燕 ,石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:413.

[3] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學 [M].上海:科學技術(shù)出版社,1997:189-193.

[4] 潘敏求 ,李琳霈,蔣益蘭.肺復方配合化療治療老年中晚期非小細胞肺癌療效觀察 [J].陜西中醫(yī),2010,31(4):389-390.

[5] 雷載權(quán).中藥學 [M].上海:科學技術(shù)出版社,1995:188,263,274.