宋 麗，劉文沖

（1.杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311300；2.西安市衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教研組，陜西西安 710054）

0 引言

多功能心電監(jiān)護(hù)儀可以持續(xù)動態(tài)監(jiān)測病人心電活動、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度等重要指標(biāo)，能夠早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化先兆，為臨床醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理、臨床觀察及搶救等，提供了客觀有效的生命體征數(shù)據(jù)，成為七大類急救及生命支持設(shè)備之一[1-4]。監(jiān)護(hù)儀在病房應(yīng)用廣泛，其是否被高效利用是評估醫(yī)院管理的重要標(biāo)準(zhǔn)，尤其是大型綜合性醫(yī)院，往往由于心電監(jiān)護(hù)儀不足，急診或重癥患者無法及時得到心電監(jiān)護(hù)的情況時有發(fā)生，增加了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險，延誤了患者的最佳治療時機(jī)[5-9]。因此，各科室應(yīng)合理配置心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)量，使其既可滿足臨床需求又能做到不閑置浪費，達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙平衡，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

1 成立“心電監(jiān)護(hù)儀流動站”

季節(jié)對心腦血管發(fā)病率有著較大的影響，在冬季心電監(jiān)護(hù)儀的使用頻率會大幅度提升（圖1）。如果按照監(jiān)護(hù)儀的前三季度平均使用量配置設(shè)備數(shù)量，冬季就會出現(xiàn)設(shè)備短缺；但如果按照冬季監(jiān)護(hù)儀使用量給每個科室配置，其他季節(jié)則會出現(xiàn)設(shè)備閑置，設(shè)備的大部分價值被用來折舊，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費。為了解決這一問題，滿足急救設(shè)備季節(jié)性需求差異，院內(nèi)成立了“心電監(jiān)護(hù)儀流動站”，各科室按照春、夏和秋季的日均使用量配置監(jiān)護(hù)儀，如果不夠用了，可向流動站申請調(diào)用設(shè)備。當(dāng)冬季監(jiān)護(hù)儀使用率增加時，流動站里的監(jiān)護(hù)儀可以在全院流動使用，減少了監(jiān)護(hù)儀的采購數(shù)量，也降低了已購置監(jiān)護(hù)儀的閑置率。

圖1 各科室不同季節(jié)監(jiān)護(hù)儀日均借用量

由25 臺心電監(jiān)護(hù)儀組成的“流動站”成立后，如何管理好站內(nèi)這批監(jiān)護(hù)儀才是關(guān)鍵。監(jiān)護(hù)儀配件包括血氧飽和探頭、心電導(dǎo)聯(lián)線和袖帶等，都屬于易耗品，壽命和其使用頻率直接相關(guān)，一般配件的使用時間為半年到一年不等，因此設(shè)備科需根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的數(shù)量儲備易耗品。設(shè)備科工程師每月巡查維護(hù)，以保障站內(nèi)設(shè)備均可正常使用。

為管理監(jiān)護(hù)儀如何從流動站到臨床科室，最初擬定了3 種實施方案：①方案1，臨床科室之間自主登記、流通；②方案2，由設(shè)備科工程師負(fù)責(zé)登記、配送，便于監(jiān)護(hù)儀的維修和保養(yǎng)；③方案3，由勤務(wù)中心工作人員負(fù)責(zé)使用登記、配送，這一方案可更及時地將設(shè)備配送到臨床。在實踐中按順序?qū)Ψ桨高M(jìn)行實施、改進(jìn)，選擇最佳執(zhí)行方案。

上述方案實施近一年，冬季心電監(jiān)護(hù)儀配置短缺的問題明顯得以緩解。但出現(xiàn)以下問題：①方案1，設(shè)備科需要巡查設(shè)備時，打很多電話才能追蹤到設(shè)備處于哪個科室，并且申請登記記錄缺失嚴(yán)重；②方案2，設(shè)備科平均每天接到申請調(diào)用監(jiān)護(hù)儀的電話7～10 個，配送設(shè)備10 次以上，嚴(yán)重影響了設(shè)備科的正常工作秩序，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生調(diào)用登記不及時，監(jiān)護(hù)儀配送不能及時到位的現(xiàn)象；③方案3，某些科室不及時歸還設(shè)備，更有甚者，自己科室原有監(jiān)護(hù)儀閑置，僅使用流動站的監(jiān)護(hù)儀，違背了成立流動站的初衷。

2 “流動站”改名“租賃站”

針對上述問題，提出以下解決方案：①針對設(shè)備科人員不足，配送不及時的問題，配送監(jiān)護(hù)儀工作交由勤務(wù)中心負(fù)責(zé)；②對于監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)重缺少（非季節(jié)性短缺）的科室，合理增配監(jiān)護(hù)儀，從而解決個別科室長期使用不歸還的問題，使站內(nèi)監(jiān)護(hù)儀流動起來；③“流動站”改名為“租賃站”，站內(nèi)監(jiān)護(hù)儀不再免費申請，適當(dāng)按使用時間收取費用，以解決不正當(dāng)使用站內(nèi)監(jiān)護(hù)儀的問題。

上述改進(jìn)方案實施后，不僅心電監(jiān)護(hù)儀季節(jié)性短缺問題得以解決，臨床科室對心電監(jiān)護(hù)儀租賃站的滿意度也顯著提高。關(guān)于“是否可隨時借到站內(nèi)監(jiān)護(hù)儀”這個問題的的滿意度從流動時期的29.56%上升至租賃時期的70.44%；“監(jiān)護(hù)儀送達(dá)及時性”的滿意度從48.43%提高至83.02%；“使用時間登記準(zhǔn)確性”的滿意度從25.16%升高至64.15%。

一年后，租賃站出現(xiàn)了新的問題：①勤務(wù)中心在配送任務(wù)比較多的情況下仍能及時配送，但不能及時做好租賃和歸還時間的登記工作，造成監(jiān)護(hù)儀租賃時間不準(zhǔn)確，臨床工作人員認(rèn)為延誤登記會增加他們的租賃費用，不滿漸增，與租賃站初期相比，臨床工作人員對“使用時間登記準(zhǔn)確性”的滿意度從64.15%下降至45.91%；②由于監(jiān)護(hù)儀租賃和歸還時間登記不及時，勤務(wù)中心不清楚租賃站是否還有可租賃設(shè)備，直接影響了監(jiān)護(hù)儀的流通，與租賃站初期相比，臨床工作人員對“是否隨時借到設(shè)備”的滿意度從70.44%下降至64.15%；③由于接電話的工作人員轉(zhuǎn)述不準(zhǔn)確，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀送錯科室的情況時有發(fā)生。

3 應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)

科學(xué)管理租賃站內(nèi)的監(jiān)護(hù)儀，使臨床科室有設(shè)備可用，有需求時設(shè)備及時到位，并且閑置設(shè)備最小化，是探索的最終目標(biāo)。具體實施方案：①為所有站內(nèi)監(jiān)護(hù)儀生成專屬二維碼，臨床科室只需要使用手機(jī)掃描二維碼，簡單填寫資料，即完成借入，再次掃描二維碼即可完成歸還，租賃時間系統(tǒng)自動計算；②系統(tǒng)會通過短信推送，電腦端語音、彈框等方式提醒勤務(wù)人員去哪個科室取回已掃描歸還的監(jiān)護(hù)儀；③管理系統(tǒng)還可實時顯示每臺監(jiān)護(hù)儀的狀態(tài)，如使用中或待用，設(shè)備科工程師和勤務(wù)人員均可在電腦或手機(jī)上查看、監(jiān)控監(jiān)護(hù)儀的流動情況；④臨床科室可派人到勤務(wù)中心自提設(shè)備，亦可打電話讓勤務(wù)人員配送設(shè)備。無論自提還是配送，均需勤務(wù)人員監(jiān)督掃描二維碼、填寫租賃申請資料后，方可使用設(shè)備。關(guān)于配送、取回及監(jiān)督等工作要點，設(shè)備科定期對勤務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

4 討論

經(jīng)過近3 年的探索與實踐，采取“心電監(jiān)護(hù)儀租賃站”的方式，各臨床科室根據(jù)春季、夏季和秋季的平均用量來配置心電監(jiān)護(hù)儀，而醫(yī)院統(tǒng)一購置了25 臺監(jiān)護(hù)儀放在租賃站中。設(shè)備科工程師負(fù)責(zé)每月巡查、維護(hù)、維修這些監(jiān)護(hù)儀。這批設(shè)備放在勤務(wù)中心，當(dāng)臨床科室的監(jiān)護(hù)儀不夠時，可打電話給勤務(wù)中心租賃設(shè)備，勤務(wù)人員記錄科室名稱和借出時間，并將監(jiān)護(hù)儀送至有需求的臨床科室。當(dāng)站內(nèi)監(jiān)護(hù)儀使用完畢后，再致電勤務(wù)中心，讓勤務(wù)人員取回監(jiān)護(hù)儀，并記錄歸還時間，根據(jù)時間適當(dāng)收取租賃費用。在冬季監(jiān)護(hù)儀使用頻率增大時，站內(nèi)的監(jiān)護(hù)儀可在全院按需流動，不僅滿足了各科室的季節(jié)性需求增長，也降低了各科室監(jiān)護(hù)儀的閑置率，有效優(yōu)化了資源配置，降低科室成本。臨床科室對監(jiān)護(hù)儀租賃站的滿意度顯著提高。

在實踐中也遇到不少問題和困難，例如當(dāng)勤務(wù)中心接到的配送監(jiān)護(hù)儀的任務(wù)增多時，會在租賃時間登記中出現(xiàn)差錯，從而造成租賃費用的出入等。為了解決這些問題，已經(jīng)引進(jìn)租賃站信息化管理系統(tǒng)，為所有站內(nèi)監(jiān)護(hù)儀生成了專屬二維碼，臨床科室只需要使用手機(jī)掃碼完成借入。臨床科室需要站內(nèi)監(jiān)護(hù)儀時，可派人到勤務(wù)中心來掃碼租借，也可以打電話至勤務(wù)中心，讓勤務(wù)人員將監(jiān)護(hù)儀送至指定科室，這樣在一定程度上降低勤務(wù)中心的工作量。當(dāng)站內(nèi)監(jiān)護(hù)儀使用完畢后，只需再次掃碼，即歸還設(shè)備，租賃時間系統(tǒng)自動計算。一旦完成了歸還掃碼，系統(tǒng)會以短信推送、電腦端語音、彈框等方式提醒勤務(wù)人員去哪個科室取回監(jiān)護(hù)儀。

5 結(jié)語

院內(nèi)“心電監(jiān)護(hù)儀租賃站”管理模式確實解決了監(jiān)護(hù)儀季節(jié)性短缺問題，也為醫(yī)院節(jié)約了設(shè)備采購成本。下一步將繼續(xù)完善站內(nèi)監(jiān)護(hù)儀管理細(xì)節(jié)，并把這種“租賃站”管理模式推廣至院內(nèi)其他常規(guī)類通用設(shè)備管理中，服務(wù)好臨床科室的同時，降低醫(yī)院運營成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。