石晨星 王仁存 孫倩倩 申麗娟

產(chǎn)后身痛是產(chǎn)婦圍產(chǎn)褥期高發(fā)疾病之一，可能與產(chǎn)后體虛導致復感風寒濕邪有關(guān)，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)癥狀為主，包括疼痛、腫大、麻木及僵硬等[1]。該病病程從數(shù)日至數(shù)年不等，常遷延不愈，西醫(yī)長期鎮(zhèn)痛效果不佳增加產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum depression, PPD)發(fā)生率，嚴重影響產(chǎn)婦及嬰兒身心健康，給家庭及社會帶來嚴重的影響[2]。該病治療多以中醫(yī)療法為主，主要有貼敷、藥浴及針灸，根據(jù)不同證候特點進行辨證論治，可以緩解患者病痛,而且不良反應小[3]。焦作市婦幼保健院以往主要使用雷火灸治療該類患者，利用藥物粉末燃燒時產(chǎn)生的藥化因子以及物理因子對人體經(jīng)絡和腧穴循經(jīng)進行調(diào)節(jié)，從而根據(jù)患者疼痛部位對產(chǎn)后身痛提供針對性治療[4]。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(Transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)可縮短產(chǎn)程、促進宮頸成熟，從而緩解分娩疼痛并改善分娩結(jié)局，因此在分娩鎮(zhèn)痛及圍生期鎮(zhèn)痛被廣泛應用[5]，但是關(guān)于治療產(chǎn)后身痛的研究甚少。本研究旨在評價TENS聯(lián)合雷火灸治療產(chǎn)后身痛臨床效果，并討論對于緩解PPD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月—2020年3月焦作市婦幼保健院收治100例產(chǎn)后身痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為2組，雷火灸單獨治療為對照組，TENS聯(lián)合雷火灸治療為觀察組，每組50例。患者年齡20～45歲，平均年齡(27.65±5.33)歲；病程0.5～14個月，平均病程(2.96±2.74)個月。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)婦科學》[6]中有關(guān)產(chǎn)后身痛的診斷標準以及《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]的證候診斷標準，即婦女在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后出現(xiàn)肢體活動受限，關(guān)節(jié)疼痛，肢體麻木，且(或)合并有腰膝酸軟、頭痛頭暈、惡風汗多、寐差乏力、抑郁煩躁等癥狀。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合診斷標準，實驗室檢查及影像學檢查不符合風濕病診斷；②視覺模擬評分(VAS)≥4分；③獨立完成漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，且評分均<7分；④年齡 20～45周歲；⑤患者月經(jīng)周期規(guī)律，生殖期無器質(zhì)性病變患者，既往無嚴重心腦腎及其他系統(tǒng)疾??；⑥病程少于2年，避免病程過長受其他因素干擾；⑦患者配合度高，自愿參與試驗，并積極配合治療，患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①預備妊娠或已妊娠的患者；②患者針刺或施灸部位周圍皮膚潰破，對艾灸過敏者，不宜進行針刺及雷火灸治療；③近1個月服用鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物或已接受其他臨床試驗的患者。

1.4 方法①取舒適體位，標記合谷、三陰交、足三里和子宮穴位，清潔局部皮膚；②雷火灸療法：點燃雷火灸艾條一端并放進專用灸具中，于施灸部位皮膚的上2～4 cm處固定，予溫和灸操作。施灸過程中，密切關(guān)注患者主觀感覺，隨時進行調(diào)整，以局部有溫熱感而無灼痛為宜，每次每穴不少于15 min；③TENS:在電極片與相應穴位皮膚涂導電糊，電極片正極固定于穴位，負極固定于對應穴位旁1 cm處，調(diào)整頻率為2 Hz/100 Hz，電流強度從15 mA逐漸加強，直至引起明顯的震顫感且不引起疼痛為宜，每天治療1次，每次間隔1 d，每次30 min。

1.5 觀察指標記錄2組患者中醫(yī)證候評分、疼痛評分、情緒積分及臨床療效數(shù)據(jù)并進行比較分析。

1.5.1 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，選用肢體功能受限，關(guān)節(jié)疼痛，四肢麻木，四肢酸楚，畏寒肢冷5項癥狀，0 分為無癥狀，4分為癥狀難以忍受，評分越高，癥狀越嚴重。記錄治療前、治療后2周、治療后3 個月和治療后6個月數(shù)據(jù)。

1.5.2 鎮(zhèn)痛效應指標采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)。0 分：無痛；1～3 分：輕微疼痛，能忍受；4～6 分：疼痛較強烈，影響日常生活，但能忍受；7～10 分：疼痛強烈，影響日常生活，不能忍受?；颊吒鶕?jù)自身疼痛程度，進行 VAS 自我評分。記錄治療后2周、治療后3個月和治療后6個月數(shù)據(jù)。

1.5.3 抑郁情緒積分采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分，由專人對患者進行測定，產(chǎn)婦均獨立完成量表評分，評分包括10項內(nèi)容，每項內(nèi)容分4級評分(0、1、2、3分)，得分越高癥狀越嚴重，得分≥10分認為有PPD發(fā)生。記錄治療前、治療后2周、治療后3 個月和治療后6個月數(shù)據(jù)。

1.5.4 臨床療效評價標準治愈：臨床癥狀及體征完全消失，且3個月內(nèi)無復發(fā)；顯效：臨床癥狀及體征多數(shù)消失，且3個月內(nèi)無復發(fā)；有效：臨床癥狀及體征基本消失，且3個月內(nèi)偶見復發(fā)；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化者。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前后變化治療前，2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后2周及3個月2組中醫(yī)證候積分均顯著降低(P<0.05)，同期觀察組積分比對照組積分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明TENS聯(lián)合雷火灸治療產(chǎn)后身痛臨床效果更好。見表1。

表1 2組產(chǎn)后身痛患者治療后中醫(yī)證候評分比較 (分，

2.2 鎮(zhèn)痛效應VAS評分治療前后變化與治療前相比，2組治療后2周、治療后 3 個月和遠期治療后6個月產(chǎn)后身痛VAS 評分明顯下降(P<0.05)，同期觀察組積分比對照組積分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明TENS聯(lián)合雷火灸緩解產(chǎn)后身痛效果更好。見表2。

表2 2組產(chǎn)后身痛患者治療后鎮(zhèn)痛效應VAS評分比較 (分，

2.3 抑郁情緒EPDS評分治療前后變化與治療前相比，2組治療后2周、治療后 3 個月和遠期治療后6個月的EPDS評分明顯下降(P<0.05)，同期觀察組積分比對照組積分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前對照組和觀察組PPD發(fā)生率為36.0%和38.0%，治療后6個月差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.532，P<0.05)，說明TENS聯(lián)合雷火灸緩解患者抑郁情緒效果更好。見表3、表4。

表3 2組產(chǎn)后身痛患者治療后EPDS評分比較 (分，

表4 2組產(chǎn)后身痛患者PPD發(fā)生率比較 (例，%)

2.4 臨床療效評價治療后 3 個月，對照組和觀察組臨床總有效率分別為64.0%和88.0%，2組近期臨床有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而且治療后6個月2組分別臨床總有效率為78.0%和94.0%，2組近期臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明TENS聯(lián)合雷火灸治療產(chǎn)后身痛無論近期還是遠期臨床效果均更好。見表5。

表5 2組產(chǎn)后身痛患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

產(chǎn)后身痛多發(fā)生在產(chǎn)后3個月內(nèi)身體虛弱時，該時期產(chǎn)婦容易受到風寒濕邪侵犯,導致軀體和關(guān)節(jié)疼痛、四肢麻木、酸脹晨僵等。西醫(yī)生化及影像學檢查多為陰性，可能誤診為反應性關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛及腱鞘炎等，多服用非甾體類藥物進行抗炎止痛，但臨床效果不佳。該病病程較長，為滿足產(chǎn)后哺乳需要，患者無法進行口服用藥治療常感痛苦難忍。因而中藥貼敷、中藥蒸汽浴、溫針灸、雷火灸等外治法, 成為患者的首選療法。雷火灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法中明火懸灸法的一種，在艾灸基礎(chǔ)上加入了一些溫陽活血的中藥,通過藥力強、火力猛及滲透快的優(yōu)勢，使得藥效循經(jīng)于經(jīng)絡和腧穴，達到活血消痹和溫通散寒的效果，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦身體機能并改善體質(zhì)，并根據(jù)患者疼痛部位提供針對性治療[3]。此外，雷火灸治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛、產(chǎn)后尿潴留能有效改善子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛臨床癥狀[4]。疼痛與抑郁之間存在著共病聯(lián)系，研究顯示圍生期疼痛與PPD的發(fā)生密切相關(guān)，分娩時經(jīng)歷更多疼痛的產(chǎn)婦，其PPD表現(xiàn)也更頻繁[8,9]，因而產(chǎn)后身痛嚴重影響產(chǎn)婦身心健康，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。TNES在針灸和皮電刺激機制的基礎(chǔ)上在相應的穴位放置電極，將特定的低頻脈沖電流通過皮膚輸入人體，從而治療疼痛。研究經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛臨床效果的評估及可行性研究，證明TNES可以調(diào)動機體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高機體痛覺閾值，發(fā)揮疼痛閘門控制作用，還可通過緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、促進宮頸成熟，從而改善分娩結(jié)局、發(fā)揮母嬰保護作用[10,11]。周瑤[12]研究經(jīng)皮神經(jīng)電刺激用于圍產(chǎn)期疼痛治療的研究進展，證明TNES還可以促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，還促進強啡肽、多巴胺、去甲腎上腺素以及 5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的參與，引起廣泛性鎮(zhèn)痛和其他生理效應。此外，苗維娟[13]研究經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后抑郁癥的影響，發(fā)現(xiàn)不同頻率電針刺激相應穴位，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，使產(chǎn)婦獲得更滿意的鎮(zhèn)痛效果，也指出針刺可有效緩解和改善抑郁癥狀，從而降低PPD的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示：與治療前相比，2組治療后2周、治療后 3 個月和遠期治療后6個月產(chǎn)后身痛VAS 評分及抑郁EPDS評分明顯下降(P<0.05)，同期觀察組積分比對照組積分降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后6個月，PPD發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明TENS聯(lián)合雷火灸緩解患者抑郁情緒，并且遠期效果更好；與治療前相比，2組治療后2周及3個月中醫(yī)證候積分均顯著降低(P<0.05)。同期觀察組積分比對照組積分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后3個月，2組近期臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而且治療后6個月，2組臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明TENS聯(lián)合雷火灸治療產(chǎn)后身痛無論近期還是遠期臨床效果均更好。

綜上所述，TENS聯(lián)合雷火灸可消除肢體功能受限、關(guān)節(jié)疼痛及四肢麻木等癥狀，治療產(chǎn)后身痛，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應并防止疼痛的復發(fā)，緩解產(chǎn)婦抑郁情緒以降低PPD發(fā)生率，值得臨床應用。