周迎春

產后出血是產婦死亡的主要病因，剖宮產產婦的產后出血原因主要是子宮收縮乏力引起的，及時采取有效的措施促進子宮收縮，對于減少出血量、挽救產婦生命健康具有重要意義[1,2]。促宮縮的藥物主要有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物欣母沛、卡孕栓等，在預防產后出血中均有一定療效?？s宮素是最常用的促宮縮藥物，但是其個體差異性較大[3]，部分患者應用縮宮素無效，且近年來不少研究指出單用縮宮素難以達到理想的促宮縮效果，往往需將其與其他藥物聯(lián)合起來應用。益母草是中醫(yī)學中的一味縮宮調經藥物，益母草注射液的主要有效成分是鹽酸水蘇堿，具有麥角新堿收縮子宮下段的特點，而且不會引起血壓升高等不良反應，其與縮宮素聯(lián)合應用彌補了縮宮素的缺點[4,5]。高郵市人民醫(yī)院將益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應用治療剖宮產產后出血取得滿意的效果，現選取98例產婦進行對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究的98例產婦來自高郵市人民醫(yī)院2020年6月—2021年6月收診的剖宮產產婦，均為宮縮乏力性產后出血，將篩選后的產婦以隨機數字表法分成2組。對照組有49例，年齡22～37歲，平均(29.4±3.7)歲；孕周36～41周，平均(38.29±0.44)周；初產婦13例，經產婦36例；孕次1～4次，平均(2.09±0.26)次。觀察組有49例，年齡20～38歲，平均(29.6±3.5)歲；孕周36～40周，平均(38.32±0.45)周；初產婦15例，經產婦34例；孕次1～5次，平均(2.13±0.25)次。2組一般資料經比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①有剖宮產指征，行剖宮產術分娩者；②產婦或家屬簽署知情同意書。排除標準：①前置胎盤、胎盤粘連者；②合并心肺功能障礙、凝血功能障礙等嚴重疾病者；③既往有胎盤殘留史者；④合并子宮肌瘤等婦科疾病者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法本研究的98例產婦均由同一組醫(yī)師開展剖宮產術分娩，對照組產婦給予縮宮素注射液(生產廠家：南京新百藥業(yè)有限公司；國藥準字 H32025281；規(guī)格：1 ml∶10 U)治療，在胎盤排除后立即給予宮頸肌注縮宮素5～10 U，并給予縮宮素20 U靜脈滴注，滴速為0.02～0.04 U/min。產后繼續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U，每日1次，持續(xù)用藥3 d。除此之外，給予常規(guī)保守止血治療措施，主要包括子宮按摩、熱鹽水紗布熱敷子宮等。觀察組產婦在對照組的基礎上給予益母草注射液(生產廠家：成都第一制藥有限公司；國藥準字Z51021448；規(guī)格：每支1 ml，2支/盒)治療，于剖宮產術結束后肌肉注射1～2 ml，僅用藥1次。

1.4 觀察指標①療效判定標準：顯效：首次用藥后觀察15 min可見顯著性宮縮，陰道出血量明顯減少；有效：首次用藥后觀察30 min可見顯著性宮縮，陰道出血量有所減少；無效：反復用藥宮縮效果依然不佳，出血情況未得到明顯的改善。②出血量：產后的出血量采用專用紙墊收集，用稱重法測定，記錄產后2 h、產后24 h、產后48 h的出血量。③子宮復舊指標：于產后3 d、5 d分別測量宮底高度。④不良反應發(fā)生率：收集整理2組產婦用藥治療后出現惡心嘔吐、面色潮紅等不良反應的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 23.0軟件檢驗數據資料，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果2組總有效率比較，觀察組高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組產后出血患者治療效果比較 (例，%)

2.2 出血量觀察組產婦的產后2 h、產后24 h、產后48 h出血量均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組產后出血患者出血量比較

2.3 宮底高度觀察組產婦在產后3 d、5 d宮底高度均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組產后出血患者宮底高度比較

2.4 不良反應發(fā)生率2組藥物不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，均未發(fā)生嚴重不良反應。見表4。

表4 2組產后出血患者不良反應發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

剖宮產術是處理難產的主要方法之一，通過手術將產婦的腹部和子宮切開，娩出胎兒。由于受到多方面因素的影響，近些年來中國的剖宮產術概率持續(xù)居高不下，而產婦在剖宮產術后發(fā)生貧血、出血等并發(fā)癥的風險也較高，其中產后出血是危及產婦生命健康的嚴重并發(fā)癥之一。子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因，出現子宮收縮乏力的因素是多方面的，如剖宮產術中對子宮肌壁的完整性造成破壞，可能影響產后的子宮收縮[6]。正常情況下，胎兒娩出后宮腔容積縮小，具有內環(huán)外縱中間交叉特點的肌肉纖維收縮，使得走形于肌纖維之間的子宮血管被壓迫，血竇關閉，胎盤胎膜剝離面啟動外源性的凝血機制，從而使得子宮出血量快速減少或停止。但是當受到一些因素的影響導致子宮收縮乏力時，就會出現嚴重的產后出血。子宮收縮乏力性產后出血主要表現為大量的陰道出血，或是小量持續(xù)性的出血，伴有脫發(fā)、浮腫、食欲不振、頭暈乏力、畏寒、腹瀉等癥狀，嚴重時可導致失血性休克或死亡。因此一旦發(fā)現宮縮乏力性產后出血，需立即給予有效的止血治療，對于子宮收縮乏力性產后出血，需盡快促進子宮收縮阻斷血流，減少出血。臨床上一般首選保守療法，先采用藥物治療、宮腔紗布填充等，在保守療法無效后再采用手術治療止血，如B-Lynch縫合術、雙側髂內動脈結扎術、雙側子宮動脈上行支結扎術等，當手術治療依然不能控制出血，出現失血性休克或是DIC時，只能切除子宮以挽救產婦生命，子宮切除術是解決出血最有效的方法，但是患者永久失去子宮和生育能力，也影響女性激素的分泌和性功能，破壞盆腔和盆底結構，影響患者的身心健康，是危急情況下被迫選擇的最后手段。因此，如何在保證患者身心健康的前提下有效快速的止血是產科醫(yī)生的重點研究課題之一。

縮宮藥物是目前臨床上針對宮縮乏力性產后出血的主要藥物，隨著現代藥物的快速發(fā)展進步，促宮縮藥物主要有縮宮素和前列腺素類藥物，其中縮宮素注射液是傳統(tǒng)的常用縮宮藥物，其能促進臍帶血管和胎盤的收縮，用藥后能在短時間內促進子宮收縮，見效快，但是其藥效的個體差異性較大，部分患者對縮宮素不敏感，促宮縮效果不明顯。而且該藥的半衰期短，僅16 min，通常很難作用到產婦的子宮下段，促宮縮效果不佳。且需持續(xù)用藥，而一旦用量超過60 U，繼續(xù)使用縮宮素的效果不明顯，且大劑量使用縮宮素也易引起水鈉潴留、血壓升高等并發(fā)癥風險，影響產婦的康復。近年來臨床上多將縮宮素與其他促宮縮藥物聯(lián)合起來應用，以達到協(xié)同作用，提高促宮縮效果。本次研究中選擇的益母草注射液是中成藥注射劑，是從益母草中提取有效成分制成的注射劑，益母草是中草藥中的調經藥物，具有活血破血、調經解毒之效，主治胎漏難產、胎衣不下、血暈、血風、下痛等癥?，F代藥理學研究指出：益母草中含有益母草堿、水蘇堿、西班牙夏羅草酮等，其中主要成分是益母草堿和水蘇堿，具有顯著的增強子宮平滑肌興奮性的作用，能促進子宮收縮，加快子宮收縮頻率[7,8]。對藥流患者應用益母草注射液能使得藥流厚度絨毛蛻膜組織、滋養(yǎng)細胞等完整的脫離子宮壁，避免宮腔內殘留妊娠組織，從而避免藥流后的陰道出血現象發(fā)生。在宮縮乏力性產后出血患者中益母草注射液治療，能快速加強子宮平滑肌的收縮，從而有效阻斷子宮血流，起到良好的止血效果。益母草注射經肌肉注射后，其起效相對較慢，一般需 2 min 才能引起全子宮收縮；而其半衰期約為6 h，作用時間較長，能長時間維持子宮強烈收縮，因此將其與縮宮素注射液聯(lián)合起來應用能優(yōu)勢互補，縮宮素見效快，但持續(xù)時間短；益母草注射液見效慢，但作用持續(xù)時間長；兩藥聯(lián)合應用能快速且持續(xù)發(fā)揮顯著的促宮縮效果，快速有效止血。本次研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率高于對照組，且產后2 h、24 h、48 h出血量均低于對照組，P<0.05；相較于單用縮宮素注射液，將縮宮素注射液與益母草注射液聯(lián)合起來治療宮縮乏力性產后出血效果更確切，能快速有效的止血，減少各個階段的陰道出血量，促進產婦產后康復。

益母草注射液除了具有良好的促宮縮作用外，還能促進子宮內膜修復，促進子宮復舊?，F代藥理學研究表明益母草具有溶栓、抗凝、調脂、降低血液黏度、降低紅細胞聚集率、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)等作用。本次研究結果顯示：觀察組產婦在產后3 d、5 d宮底高度均低于對照組，P<0.05；將縮宮素與益母草注射液聯(lián)合起來應用能促進子宮復舊，促進產婦的產后康復。在安全性方面，2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，均未發(fā)生嚴重不良反應，P>0.05，聯(lián)合用藥治療的安全性較高。

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療剖宮產術子宮收縮乏力性產后出血效果肯定，有助于促進患者快速有效的止血，且有助于促進產后子宮復舊，安全性高，值得推廣。