孫海燕

東營市中醫(yī)院心內科，山東東營 257055

隨著我國老齡人口數量逐年增加， 基礎代謝疾病的發(fā)病率逐年增加[1]，如高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，在臨床上許多疾病非單一性存在[2]，如冠心病通常合并糖尿病， 此類疾病在臨床治療上無有效的治療方案，無法根治，僅能靠藥物進行控制病情的發(fā)展[3]。 同時，日常護理在疾病控制中同樣具有關鍵的作用， 許多患者由于日常飲食不注意又具有負性情緒，影響了患者疾病情況，嚴重威脅患者生命健康情況[4]。該文選取東營市中醫(yī)院心內科2017 年11 月—2018 年3 月收治的80 例老年冠心病伴糖尿病患者為研究對象， 探討心理暗示治療聯(lián)合限食療法對患者血糖與心功能的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東營市中醫(yī)院心內科收治的80 例老年冠心病伴糖尿病患者為研究對象， 采取隨機數表法分為對照組與觀察組，各40 例。 其中對照組男22 例，女18 例；年齡65～80 歲，平均(70.8±3.82)歲；病程0.5～7 年，平均（4.07±0.88）年。 觀察組男23 例，女17例；年齡65～81 歲，平均(71.2±4.05)歲；病程0.5～7年，平均（4.32±0.91）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①患者經過血糖檢測以及冠脈CT 或/和造影檢查符合我國對于糖尿病、 冠心病的診斷標準； ②患者≥65周歲；③患者依從性好，能夠隨訪；④患者生活能夠自理；⑤患者具有知情權并同意。 排除標準：①存在認知障礙者；②肝、腎、肺功能嚴重不全者；③不能定期回訪者。 該課題已通過東營市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的護理方法， 由醫(yī)護人員對老年冠心病伴糖尿病患者進行用藥指導， 制訂合理的給藥方案，引導患者用藥和飲食等基礎護理[5]。 使患者明確服用方法、劑量，可以建議患者將服用藥物進行每日服藥劑量分裝，堅持對血糖的監(jiān)測[6]。

觀察組在對照組基礎上輔以心理暗示治療聯(lián)合限食療法，方法如下：①健康宣貫：以講座、護理宣傳片或宣傳手冊等方法對患者及其家屬進行冠心病、糖尿病的病因、治療方法、預后護理等內容進行講解宣貫，提高患者對疾病的認知程度，增加患者治療的主動性與依從性[7]。 ②心理暗示干預：由醫(yī)護人員對來就診的患者進行交流， 了解患者對自身疾病的看法，觀察患者的心理狀態(tài)，醫(yī)護人員采用親切語氣與話語對老年人進行關懷，對其負性情緒進行疏解，并舉例預后效果較好的病例， 暗示患者可以通過良好的治療，增加患者治療信心[8]。 醫(yī)護人員同時要與患者家屬進行溝通， 向家屬介紹護理方法以及治療方案， 鼓勵患者家屬在日常生活中給予患者足夠的心理關懷與鼓勵[9]。 ③飲食營養(yǎng)干預：對患者進行限食療法，患者需要飲食清淡，盡量不食用或少食用高膽固醇、高糖的食物，如動物內臟、魚籽、油炸類，每日三餐按時食用，不可暴飲暴食，可以采取少量多餐，每日定時定量，營養(yǎng)搭配均衡，每餐可以進行谷物、肉類蛋白質、果蔬、非肉類蛋白質的搭配，多吃低糖分的水果、蔬菜，適當補充膳食纖維、維生素礦物質營養(yǎng)補充劑[10]。 ④運動干預：以患者身體耐受情況以及體脂水平制訂適當的運動方案[11]，向患者講明運動對于治療疾病的重要性，如散步、打太極等，隨時觀察患者的身體和心理狀況[12]。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平 比較兩組患者在干預前、干預2 個月后空腹與餐后2 h 的血糖水平。

1.3.2 心功能水平 比較兩組患者在干預2 個月后的心率、6 min 步行距離情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖情況比較

干預前，兩組患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經過2 個月的護理干預，兩組患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平較干預前有所降低， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 且觀察組患者降低的水平大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后餐后2 h 血糖干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值7.2±0.9 7.1±1.0 0.470 0.640 6.9±1.3 6.0±1.5 2.868 0.005 9.2±1.2 9.1±1.1 0.389 0.699 8.8±1.9 7.6±1.4 3.216 0.002

2.2 兩組患者護理干預后心功能指標比較

經過2 個月護理后，觀察組心率低于對照組，6 min步行距離優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者護理后心功能指標比較（±s）

組別心率（次/min） 6 min 步行距離（m）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值93.56±7.99 82.36±5.24 7.413＜0.05 182.01±5.10 210.51±6.32 22.195＜0.05

3 討論

老年冠心病伴糖尿病屬于一種較為復雜的多重疾病，且老年人由于自身身體臟器情況，進一步增加了疾病治療的困難[13]。 有研究表明，糖尿病主要是以高血糖為臨床表現(xiàn)， 同時伴有輕度炎癥的心血管疾病[14]。 冠心病伴糖尿病在臨床表現(xiàn)上通常無典型的癥狀，但如若未得到有效的控制，對患者的生活質量造成嚴重的威脅[15]。 常規(guī)單純采用藥物進行疾病的控制往往不能取得較好的治療效果， 需要與有效的護理方案協(xié)助。 糖尿病患者需要在日常生活中控制飲食，注意身體的體脂水平[16]，而冠心病患者主要是由于患者血管發(fā)生阻塞或形成粥樣硬化， 在日常飲食結構中需要注意控制食物中膽固醇含量[17]。

老年冠心病伴糖尿病患者往往由于對疾病認知不全面、護理方法不了解等影響患者的預后效果，通過對患者進行健康宣貫與心理暗示， 增加患者對疾病的認知水平，充分地了解疾病的病因，了解日常護理的重要性，提高患者治療的主動性與依從性[18]。 冠心病伴糖尿病病程長，容易反復，又易引發(fā)其他的并發(fā)癥，使患者產生嚴重的負性情緒與治療抵觸心理，通過醫(yī)護人員與患者進行親切溝通， 了解患者心理情況，對患者的負性情緒進行疏解，增加患者對治療的信心，舒暢愉悅的心情也有助于患者血壓的穩(wěn)定[19]。與患者的家屬進行溝通， 了解患者日常生活習慣與情緒特點，向家屬講解該病的特點與注意事項，增加家屬對患者的關注程度，在溝通中注意語氣，可以適當地增加肢體語言，進一步增加患者與家屬、醫(yī)護人員的情感。 飲食控制對于冠心病伴糖尿病患者具有非常重要的地位，通過對患者進行飲食限制來控制病情，從飲食結構與進食量兩方面進行控制[20]。

糖尿病主要病因是由于糖代謝通路異常， 高血糖是重要的臨床表現(xiàn)，因此需要對糖量進行控制，減少高糖食物的攝入，如米飯、葡萄等食物，每日進餐量需要進行定量，在保證營養(yǎng)均衡的基礎上，減少攝入量，可以有效地控制患者血糖水平[21]。 同時通過對高膽固醇攝入量進行控制， 進一步控制患者血脂水平， 減少血管中脂質附著， 降低形成粥樣硬化的風險。建議患者進行適當的運動，增加患者身體對胰島素的敏感度，增強患者的心肌功能，但應以患者自身身體狀況為基礎，不宜運動過量[22]。

該研究中，護理前，兩組患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者空腹血糖水平為（6.0±1.5）mmol/L低于對照組患者（6.9±1.3）mmol/L（P＜0.05）；觀察組患者餐后2 h 血糖水平為（7.6±1.4）mmol/L 低于對照組患者餐后2 h 血糖水平（8.8±1.9）mmol/L（P＜0.05），說明采用積極的干預措施后， 患者的血糖水平得到了顯著改善，另外，經過2 個月的干預后，觀察組患者的心功能水平[心率、6 min 步行距離]均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），提示觀察組患者在控制血糖水平的同時，心功能同樣得到了顯著改善，與其他學者的研究結果一致[23]。

綜上所述， 采用心理暗示治療聯(lián)合限食療法對老年冠心病伴糖尿病患者進行干預， 能有效提高患者血糖控制情況，改善患者心功能，提高患者的生活質量，具有臨床推廣價值。