邱文苑

（上海伊萊美醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科，上海 075000）

面部皮下脂肪由較多致密纖維結(jié)締組織所組成的筋膜隔，屬于相互獨(dú)立的面部脂肪室。隨著年齡的增長(zhǎng)，面部脂肪室的位置及容量分布等會(huì)發(fā)生改變。面部容量缺失性老化主要指獨(dú)立的脂肪室出現(xiàn)逐漸老化情況。因此，實(shí)施面部年輕化治療時(shí)，需有效評(píng)估脂肪室容量情況，針對(duì)深淺不同的脂肪室開(kāi)展容量填充，以有效改善其面部容量缺失情況。自體脂肪顆粒屬于軟組織填充物，由于取材方便，可發(fā)揮良好的充盈效果，因此，近年來(lái)被應(yīng)用于面部年輕化治療中[1]。基于此，本研究旨在探討深、淺層脂肪室和不同大小顆粒的自體脂肪填充治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至2018年9月本院收治的100例面部容量缺失性老化女性患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。常規(guī)組平均年齡（43.95±2.78）歲；平均體重指數(shù)（22.75±1.02）kg/m2；面部凹陷類(lèi)型：消瘦衰老臉型1例，凹陷性瘢痕2例，下頜部凹陷3例，額部不對(duì)稱(chēng)5例，眶周凹陷7例，頰部凹陷10例，顳部凹陷22例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（44.05±2.85）歲；平均體重指數(shù)（22.80±1.08）kg/m2，面部凹陷類(lèi)型：消瘦衰老臉型2例，凹陷性瘢痕3例，下頜部凹陷2例，額部不對(duì)稱(chēng)4例，眶周凹陷8 例，頰部凹陷11 例，顳部凹陷20 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性患者；經(jīng)臨床診斷，均符合輕中度容量缺失性老化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者機(jī)體無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在多發(fā)性脂肪瘤疾病者；面部出現(xiàn)嚴(yán)重松弛情況者；存在艾滋病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者；面部在注射填充物后發(fā)生肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)及感染等情況者[3]；既往有面部注射填充物病史；嚴(yán)重肝腎功能異常者；機(jī)體凝血功能障礙者。

1.3 方法 常規(guī)組予以透明質(zhì)酸鈉面部填充治療。選擇玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837，規(guī)格：2 ml∶20 mg）開(kāi)展填充治療。實(shí)驗(yàn)組予以自體顆粒脂肪移植治療。在開(kāi)展手術(shù)前，需標(biāo)記各解剖亞單位，具體如下：①采集脂肪顆粒。配置麻醉注射液，將0.2%鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023667，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）添加1∶10萬(wàn)鹽酸腎上腺素注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700，規(guī)格：1 ml∶1 mg]配制成400～500 ml的局部麻醉腫脹液，并注射于深筋膜及皮下層，等待15～20 min。采集大腿內(nèi)側(cè)脂肪顆粒，使用長(zhǎng)度為20 cm、孔徑為2.5mm的長(zhǎng)三孔吸脂管及10 ml無(wú)菌注射器采集患者大腿內(nèi)側(cè)80～100 ml 大脂肪顆?；旌弦?。選擇長(zhǎng)度為20 cm、寬度為2.5 mm、孔徑為1.2 mm 的吸脂針（購(gòu)自北京華麗康醫(yī)療器械有限公司）及10 ml無(wú)菌注射器采集40～50 ml小脂肪顆?；旌弦海⒁庠诔槲鼤r(shí)注射器活塞回抽不可超過(guò)2～3 ml。②脂肪處理。采集的脂肪需靜置5 min，棄去下層液體，并拔出針?biāo)?，在注射器?nèi)使用吸脂針均勻攪拌，去除附著在吸脂針外壁的纖維條索組織，隨后將其放置于1 000 r/min的離心機(jī)中持續(xù)離心處理3 min，離心后，棄上層油脂、血液成分及下層腫脹液，采集中間層的脂肪顆粒。若需要實(shí)施真皮填充，可進(jìn)一步處理小脂肪顆粒，使用10 ml 無(wú)菌注射器反復(fù)推注30次，在通過(guò)機(jī)械推注后，脂肪顆?？沙嗜槊訝?，再次以上述離心方式離心處理，并棄上層油脂、血液成分及下層腫脹液，獲得微脂肪顆粒。將采集的微脂肪顆粒及大、小脂肪顆粒放置于-4 ℃冰水中備用。③注射脂肪。使用1 ml 無(wú)菌注射器分裝處理后的脂肪顆粒，依據(jù)患者面部老化部位和程度進(jìn)行脂肪注射，其中微脂肪顆粒注射量為0～10 ml，小脂肪顆粒注射量為15～25 ml，大脂肪顆粒注射量為40～55 ml。注射部位：唇紅注射量為2～3 ml，鼻部注射量為1～2 ml，顴弓下區(qū)注射量為3～7 ml，面頰注射量為2～5 ml之間，下瞼注射量為2～3 ml，顳部注射量為7～10 ml，額部正中區(qū)注射量為5～10 ml。手術(shù)過(guò)程中各區(qū)域注射量需由專(zhuān)人準(zhǔn)確記錄，確保兩側(cè)注射量基本相同。淺層脂肪室可使用19 G 鈍針移植小脂肪顆粒，深層脂肪室可使用18 G鈍針移植大脂肪顆粒。對(duì)于面頰、額紋及口周、眼周等有較多皺紋的部位，可使用21 G 鈍針實(shí)施真皮下注射。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效：注射后，患者面部輪廓自然，填充處飽滿(mǎn)，無(wú)明顯并發(fā)癥，為優(yōu)異；注射后，患者缺失老化部位有顯著改善，面部相較于注射前有一定飽滿(mǎn)，且無(wú)并發(fā)癥，為一般；注射后，患者缺失老化部位改善情況不明顯，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，為差[4]?？傆行?（優(yōu)異例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療滿(mǎn)意度：采用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分100分，依據(jù)最終得分情況劃分滿(mǎn)意度程度，滿(mǎn)意度高（＞80～100分）、滿(mǎn)意度中等（＞60～80分）、滿(mǎn)意度低（0～60 分）?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意度高例數(shù)+滿(mǎn)意度中等例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.00%，高于常規(guī)組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組治療總滿(mǎn)意度為90.00%，高于常規(guī)組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

隨著年齡的增加，人體面部皮膚逐漸衰老，皮下組織出現(xiàn)萎縮情況，皮膚喪失支撐，導(dǎo)致出現(xiàn)面部凹陷及皺紋等，影響患者面部美觀(guān)。隨著人們對(duì)面部美觀(guān)的關(guān)注度不斷升高以及對(duì)面部老化研究的逐漸深入，研究發(fā)現(xiàn)面部老化一方面表現(xiàn)為皮膚表面松弛及皺紋，另一方面與面部脂肪室分布情況相關(guān)[5-6]。既往臨床在組織填充方面通常選擇牛膠原、自體膠原、硅凝膠及自體皮膚培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞制品等，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，填充后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響臨床療效。脂肪室分布情況能決定面部三維立體結(jié)構(gòu)，因此，實(shí)施面部年輕化治療時(shí)，需了解患者脂肪室容量情況，針對(duì)不同脂肪室容量缺失情況，可通過(guò)容量填充來(lái)恢復(fù)面部年輕化狀態(tài)。

自體脂肪填充屬于新型整形外科方式，通過(guò)采集患者自體脂肪，填充脂肪缺失部位，進(jìn)而恢復(fù)填充部位飽滿(mǎn)形態(tài)。面部自體脂肪填充適用于輕度面部容量缺失，若面部容量缺失嚴(yán)重，則需采用假體填充。秦曉等[7]研究中，對(duì)面部容量缺失性老化患者實(shí)施自體脂肪填充治療，干預(yù)后患者面部圓潤(rùn)飽滿(mǎn)，皺紋明顯減少，滿(mǎn)意度較高。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，采用深、淺層脂肪室和不同大小顆粒的自體脂肪填充治療面部容量缺失性老化女性患者，不僅能改善面部脂肪室容量缺失情況，其中脂肪干細(xì)胞還具有再生修復(fù)作用[8]。自體顆粒脂肪移植主要將患者自身大腿、臀部、腰部及腹部等部位的脂肪抽吸出來(lái)，并實(shí)施凈化處理，獲取復(fù)合脂肪顆粒組織，于需要填充的部位注射自體顆粒脂肪，進(jìn)而發(fā)揮美容及矯正作用[9]。自體顆粒脂肪移植具有創(chuàng)傷小及排斥小等特點(diǎn)，可清除脂質(zhì)和壞死脂肪，操作簡(jiǎn)便，患者手術(shù)耐受性良好。填充脂肪室的同時(shí)，采用微脂肪顆粒注射皺紋較多的部位，能提升脂肪細(xì)胞存活率，且其包含濃縮脂肪干細(xì)胞，可進(jìn)一步改善患者膚質(zhì)[10]。對(duì)患者面部凹陷部位進(jìn)行填充的同時(shí)，還銜接鼻部、口唇及下瞼等部位，可避免額顳部位發(fā)生過(guò)度擴(kuò)張，提升面部立體感，因此，患者滿(mǎn)意度較高。采用深、淺層脂肪室和不同大小顆粒的自體脂肪填充，可有效改善面部容量缺失情況，增加面部豐滿(mǎn)度，獲得良好效果。首次進(jìn)行面部脂肪填充手術(shù)者，依據(jù)其脂肪被吸收情況可重復(fù)2～3 次移植，注入足量脂肪后，被移植的脂肪細(xì)胞不會(huì)再被吸收，能長(zhǎng)期存活，達(dá)到滿(mǎn)意效果。

綜上所述，面部容量缺失性老化患者選擇深、淺層脂肪室和不同大小顆粒的自體脂肪實(shí)施填充治療，可一定程度上恢復(fù)組織容量，改善面部輪廓，提升治療滿(mǎn)意度。