詹美熊,胡蕃泰,王毅
(九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,江西 九江 332000)
肩袖構(gòu)成是附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡(上、下)肌、小圓肌、肩胛下肌的腱性組織,在肱骨頭附近,肩袖損傷好發(fā)于中老年人,若疾病進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活。目前,臨床主要采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖撕裂,具有微創(chuàng)、術(shù)野直觀、安全且操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),但術(shù)后易發(fā)生軟組織粘連,使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,影響術(shù)后恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為,肩袖損傷是由于氣血虛弱、營血離經(jīng)、氣滯血瘀等造成筋脈不暢和肢體屈伸不利,手術(shù)治療后還應(yīng)及時(shí)予以舒筋活絡(luò)、活血化瘀等治療干預(yù)[1-2]。基于此,本研究選取本院40例肩袖撕裂患者作為研究對(duì)象,旨在探討肩關(guān)節(jié)手術(shù)結(jié)合熱敏灸治療肩袖撕裂的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年3 月于本院骨傷科住院治療的40 例肩袖撕裂傷患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組20 例。對(duì)照組男10 例,女10 例;年齡40~79 歲,平均年齡(60.78±10.02)歲;肩袖撕裂直徑2~6 cm,平均直徑(3.8±1.2)cm;左肩11 例,右肩9例。實(shí)驗(yàn)組男11例,女9例;年齡41~80歲,平均年齡(62.59±10.15)歲;肩袖撕裂直徑3~6 cm,平均直徑(4.1±1.0)cm;左肩10 例,右肩10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)MRI、關(guān)節(jié)鏡影像學(xué)檢查診斷為肩袖撕裂;年齡40~80歲;有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征;依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)科疾??;存在手術(shù)禁忌證,且伴有巨大肩袖撕裂;合并其他相關(guān)肩關(guān)節(jié)疾病。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡5.0 Twinfix 錨釘(美國Smith&Nephew公司)縫合固定術(shù)治療。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,患側(cè)在上,身體稍微后傾,給予患者全身麻醉,麻醉起效后,聚維酮碘消毒,鋪巾,粘皮膚保護(hù)膜,將患肢懸吊于牽引架。建立后側(cè)入路通道,插入鈍性穿刺錐套筒及鏡頭進(jìn)入盂肱關(guān)節(jié),同時(shí)在肩關(guān)節(jié)鏡(Smith-Nephew 關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng))下使用刨削刀和射頻消融刀頭(上海方潤(rùn)醫(yī)療器械科技有限公司)清理腔內(nèi)增生滑膜;在后入路進(jìn)入肩峰下間隙后建立肩峰外側(cè)入路,清理肩峰、三角肌下滑囊,觀察有無撞擊情況,決定是否實(shí)施肩峰成形術(shù);觀察肩袖情況,掌握肩袖撕裂程度,為確定術(shù)中使用錨釘數(shù)量提供參考;同時(shí),根據(jù)傷情判斷肩袖斷端情況,如穩(wěn)定性、活動(dòng)度及松緊度等。完成評(píng)估后,開始清理殘留肌鍵斷端和軟組織,消磨骨皮質(zhì)顯露帶新鮮滲血的骨床,從肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路處行穿刺針定位后打入錨釘,縫合線在距肩袖斷端10 mm處穿過并依次打結(jié)固定,同時(shí)調(diào)整縫合線間距和松緊度,利于肩袖固定于骨床上,排凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,若術(shù)區(qū)無活動(dòng)性出血,縫合切口,采取術(shù)區(qū)消毒和覆蓋無菌敷料,手術(shù)結(jié)束。用肩關(guān)節(jié)外固定支具固定好患肢后送回病房。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:麻醉清醒后,指導(dǎo)患者進(jìn)行指間、腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉;術(shù)后第2天,在患者可耐受前提下實(shí)施肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),每天2次,每次8~10 min;術(shù)后1 個(gè)月,在患者疼痛耐受下逐漸加強(qiáng)患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng);術(shù)后6 周,拆除肩關(guān)節(jié)外固定支具,指導(dǎo)患者進(jìn)行自主肩關(guān)節(jié)活動(dòng),并逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)全范圍鍛煉活動(dòng);術(shù)后3個(gè)月,采取全方位抗阻肌力康復(fù)訓(xùn)練,肩關(guān)節(jié)盡可能達(dá)到正常活動(dòng)度;術(shù)后6個(gè)月,從輕度體育運(yùn)動(dòng)逐步恢復(fù)到正常體育鍛煉。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合熱敏灸治療。于術(shù)后1個(gè)月增加熱敏灸治療。熱敏灸治療:室溫維持在25 ℃左右,指導(dǎo)患者取側(cè)臥位并充分暴露患處,將點(diǎn)燃的艾條垂直于患處皮膚,后于肩關(guān)節(jié)附近施灸,患者感受到透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)不熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱感中的一種或多種,表示找到熱敏化腧穴。于此穴位施灸40 min,密切關(guān)注患者的感受,根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)熱敏灸時(shí)間,及時(shí)彈去艾灰,避免灼傷??祻?fù)期間分別于術(shù)后3、6個(gè)月再進(jìn)行熱敏灸治療。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前、術(shù)后1、6、12 個(gè)月的疼痛程度及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估患者的疼痛程度,總分10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈;參照美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(University of California at Los Angeles shoulder scores,UCLA)評(píng)估患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況,總分35 分,分值越高表示患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“±s”表示,采用t 檢驗(yàn),非正態(tài)分布計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 術(shù)前,兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后6 周及術(shù)后6、12個(gè)月,兩組VAS 評(píng)分均低于術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(±s,分)
表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(±s,分)
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2.2 兩組手術(shù)前后UCLA 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組UCLA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后6周及術(shù)后6、12個(gè)月,兩組UCLA評(píng)分均高于術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組手術(shù)前后UCLA評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組手術(shù)前后UCLA評(píng)分比較(±s,分)
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肩袖損傷一般是因關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊等因素導(dǎo)致斷裂,造成肌無力、夜間疼痛加劇、外展肌力減弱等,同時(shí)伴有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[3]。肩袖撕裂是引起肩痛的常見原因,約占肩關(guān)節(jié)疾病的40%,主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)撞擊性疼痛,并且會(huì)出現(xiàn)肌腱退變及回縮情況,多數(shù)患者還會(huì)伴有關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥[4]。肩關(guān)節(jié)屬于機(jī)體重要的關(guān)節(jié)組織,活動(dòng)度大、穩(wěn)定性高,而肩袖組織作為組織結(jié)構(gòu),主要用于支持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定,通過動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu),維持凹面壓縮機(jī)制的穩(wěn)定性,進(jìn)而穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。但發(fā)生肩袖撕裂后,會(huì)破壞動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu),從而改變肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。目前,臨床上主要采用手術(shù)治療,肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有一定臨床療效,且具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[5]。臨床為肩袖撕裂患者實(shí)施手術(shù)治療后通常會(huì)予以康復(fù)訓(xùn)練,科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛,肩關(guān)節(jié)恢復(fù)有待提高,因此,肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者還需熱敏灸治療。熱敏灸主要是點(diǎn)燃艾葉熱懸灸熱敏態(tài)腧穴的方法,可激發(fā)透熱、傳熱、擴(kuò)熱等經(jīng)氣傳感效果,促進(jìn)氣運(yùn)傳導(dǎo),有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益正氣、祛瘀散結(jié)的功效,進(jìn)而提高艾灸的臨床療效。熱敏灸治療可有效提高透熱、擴(kuò)熱效果,促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。熱敏化腧穴以“敏消量足”為原則,選擇出現(xiàn)熱敏灸感最強(qiáng)的熱敏腧穴,給予最佳艾熱刺激,最大程度地激發(fā)經(jīng)氣,經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳感直達(dá)病灶[7]。熱敏穴位是艾灸治療的最佳穴位,在艾熱刺激下呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應(yīng)”,患者采用熱敏灸可產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)非局部、非表面熱感,甚至非熱感現(xiàn)象,具有溫煦濡養(yǎng)、改善血流動(dòng)力學(xué)的作用,從而促進(jìn)組織修復(fù),減少炎癥反應(yīng)的同時(shí)消除疼痛,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-10]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前,兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后6 周及術(shù)后6、12 個(gè)月,兩組VAS 評(píng)分均低于術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前,兩組UCLA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后6 周及術(shù)后6、12 個(gè)月,兩組UCLA 評(píng)分均高于術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與洪佳男等[11]的研究結(jié)果類似。表明肩關(guān)節(jié)鏡錨釘縫合固定術(shù)后結(jié)合熱敏灸治療肩袖撕裂患者臨床療效顯著,可明顯緩解患者的疼痛,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
綜上所述,采用肩關(guān)節(jié)鏡錨釘縫合固定術(shù)結(jié)合熱敏灸治療肩袖撕裂臨床療效顯著,可有效減輕患者疼痛,促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。