詹美熊,胡蕃泰,王毅
(九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,江西 九江 332000)
肩袖構(gòu)成是附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡(上、下)肌、小圓肌、肩胛下肌的腱性組織,在肱骨頭附近,肩袖損傷好發(fā)于中老年人,若疾病進一步發(fā)展,會嚴重影響患者的生活。目前,臨床主要采用肩關節(jié)鏡手術治療肩袖撕裂,具有微創(chuàng)、術野直觀、安全且操作簡單等優(yōu)勢,但術后易發(fā)生軟組織粘連,使關節(jié)活動受限,影響術后恢復。中醫(yī)認為,肩袖損傷是由于氣血虛弱、營血離經(jīng)、氣滯血瘀等造成筋脈不暢和肢體屈伸不利,手術治療后還應及時予以舒筋活絡、活血化瘀等治療干預[1-2]。基于此,本研究選取本院40例肩袖撕裂患者作為研究對象,旨在探討肩關節(jié)手術結(jié)合熱敏灸治療肩袖撕裂的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年3 月于本院骨傷科住院治療的40 例肩袖撕裂傷患者作為研究對象,按照隨機抽簽法分為對照組和實驗組,每組20 例。對照組男10 例,女10 例;年齡40~79 歲,平均年齡(60.78±10.02)歲;肩袖撕裂直徑2~6 cm,平均直徑(3.8±1.2)cm;左肩11 例,右肩9例。實驗組男11例,女9例;年齡41~80歲,平均年齡(62.59±10.15)歲;肩袖撕裂直徑3~6 cm,平均直徑(4.1±1.0)cm;左肩10 例,右肩10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準?;颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐?,并簽署知情同意書。納入標準:患者經(jīng)MRI、關節(jié)鏡影像學檢查診斷為肩袖撕裂;年齡40~80歲;有關節(jié)鏡手術指征;依從性良好。排除標準:有嚴重骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)科疾??;存在手術禁忌證,且伴有巨大肩袖撕裂;合并其他相關肩關節(jié)疾病。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組給予關節(jié)鏡5.0 Twinfix 錨釘(美國Smith&Nephew公司)縫合固定術治療。指導患者取側(cè)臥位,患側(cè)在上,身體稍微后傾,給予患者全身麻醉,麻醉起效后,聚維酮碘消毒,鋪巾,粘皮膚保護膜,將患肢懸吊于牽引架。建立后側(cè)入路通道,插入鈍性穿刺錐套筒及鏡頭進入盂肱關節(jié),同時在肩關節(jié)鏡(Smith-Nephew 關節(jié)鏡系統(tǒng))下使用刨削刀和射頻消融刀頭(上海方潤醫(yī)療器械科技有限公司)清理腔內(nèi)增生滑膜;在后入路進入肩峰下間隙后建立肩峰外側(cè)入路,清理肩峰、三角肌下滑囊,觀察有無撞擊情況,決定是否實施肩峰成形術;觀察肩袖情況,掌握肩袖撕裂程度,為確定術中使用錨釘數(shù)量提供參考;同時,根據(jù)傷情判斷肩袖斷端情況,如穩(wěn)定性、活動度及松緊度等。完成評估后,開始清理殘留肌鍵斷端和軟組織,消磨骨皮質(zhì)顯露帶新鮮滲血的骨床,從肩關節(jié)外側(cè)入路處行穿刺針定位后打入錨釘,縫合線在距肩袖斷端10 mm處穿過并依次打結(jié)固定,同時調(diào)整縫合線間距和松緊度,利于肩袖固定于骨床上,排凈關節(jié)腔內(nèi)積液,若術區(qū)無活動性出血,縫合切口,采取術區(qū)消毒和覆蓋無菌敷料,手術結(jié)束。用肩關節(jié)外固定支具固定好患肢后送回病房。術后進行常規(guī)治療和康復訓練。術后康復訓練:麻醉清醒后,指導患者進行指間、腕關節(jié)屈伸鍛煉;術后第2天,在患者可耐受前提下實施肩關節(jié)被動活動,每天2次,每次8~10 min;術后1 個月,在患者疼痛耐受下逐漸加強患者肩關節(jié)被動活動;術后6 周,拆除肩關節(jié)外固定支具,指導患者進行自主肩關節(jié)活動,并逐漸過渡到肩關節(jié)全范圍鍛煉活動;術后3個月,采取全方位抗阻肌力康復訓練,肩關節(jié)盡可能達到正?;顒佣?;術后6個月,從輕度體育運動逐步恢復到正常體育鍛煉。
1.2.2 實驗組 實驗組在對照組基礎上結(jié)合熱敏灸治療。于術后1個月增加熱敏灸治療。熱敏灸治療:室溫維持在25 ℃左右,指導患者取側(cè)臥位并充分暴露患處,將點燃的艾條垂直于患處皮膚,后于肩關節(jié)附近施灸,患者感受到透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠不熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱感中的一種或多種,表示找到熱敏化腧穴。于此穴位施灸40 min,密切關注患者的感受,根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)熱敏灸時間,及時彈去艾灰,避免灼傷??祻推陂g分別于術后3、6個月再進行熱敏灸治療。
1.3 觀察指標 比較兩組術前、術后1、6、12 個月的疼痛程度及肩關節(jié)活動狀況。應用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者的疼痛程度,總分10分,分數(shù)越高表示患者疼痛感越強烈;參照美國加州大學肩關節(jié)評分系統(tǒng)(University of California at Los Angeles shoulder scores,UCLA)評估患者的肩關節(jié)活動狀況,總分35 分,分值越高表示患者肩關節(jié)活動狀況越好。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料用“±s”表示,采用t 檢驗,非正態(tài)分布計量資料采用Mann-WhitneyU秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組手術前后VAS評分比較 術前,兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義;術后6 周及術后6、12個月,兩組VAS 評分均低于術前,且實驗組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組手術前后VAS評分比較(±s,分)
表1 兩組手術前后VAS評分比較(±s,分)
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2.2 兩組手術前后UCLA 評分比較 術前,兩組UCLA評分比較差異無統(tǒng)計學意義;術后6周及術后6、12個月,兩組UCLA評分均高于術前,且實驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組手術前后UCLA評分比較(±s,分)
表2 兩組手術前后UCLA評分比較(±s,分)
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肩袖損傷一般是因關節(jié)內(nèi)撞擊等因素導致斷裂,造成肌無力、夜間疼痛加劇、外展肌力減弱等,同時伴有不同程度的關節(jié)活動受限[3]。肩袖撕裂是引起肩痛的常見原因,約占肩關節(jié)疾病的40%,主要表現(xiàn)為肩關節(jié)撞擊性疼痛,并且會出現(xiàn)肌腱退變及回縮情況,多數(shù)患者還會伴有關節(jié)粘連等并發(fā)癥[4]。肩關節(jié)屬于機體重要的關節(jié)組織,活動度大、穩(wěn)定性高,而肩袖組織作為組織結(jié)構(gòu),主要用于支持肩關節(jié)活動的穩(wěn)定,通過動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu),維持凹面壓縮機制的穩(wěn)定性,進而穩(wěn)定肩關節(jié)。但發(fā)生肩袖撕裂后,會破壞動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu),從而改變肩關節(jié)穩(wěn)定性。目前,臨床上主要采用手術治療,肩關節(jié)鏡手術具有一定臨床療效,且具有創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢[5]。臨床為肩袖撕裂患者實施手術治療后通常會予以康復訓練,科學有效的康復訓練有助于患者肩關節(jié)功能恢復。術后,患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛,肩關節(jié)恢復有待提高,因此,肩關節(jié)鏡手術患者還需熱敏灸治療。熱敏灸主要是點燃艾葉熱懸灸熱敏態(tài)腧穴的方法,可激發(fā)透熱、傳熱、擴熱等經(jīng)氣傳感效果,促進氣運傳導,有溫經(jīng)散寒、補益正氣、祛瘀散結(jié)的功效,進而提高艾灸的臨床療效。熱敏灸治療可有效提高透熱、擴熱效果,促進患者恢復[6]。熱敏化腧穴以“敏消量足”為原則,選擇出現(xiàn)熱敏灸感最強的熱敏腧穴,給予最佳艾熱刺激,最大程度地激發(fā)經(jīng)氣,經(jīng)經(jīng)絡傳感直達病灶[7]。熱敏穴位是艾灸治療的最佳穴位,在艾熱刺激下呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應”,患者采用熱敏灸可產(chǎn)生一個或多個非局部、非表面熱感,甚至非熱感現(xiàn)象,具有溫煦濡養(yǎng)、改善血流動力學的作用,從而促進組織修復,減少炎癥反應的同時消除疼痛,促進肩關節(jié)功能恢復[8-10]。本研究結(jié)果顯示,術前,兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義;術后6 周及術后6、12 個月,兩組VAS 評分均低于術前,且實驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術前,兩組UCLA評分比較差異無統(tǒng)計學意義;術后6 周及術后6、12 個月,兩組UCLA 評分均高于術前,且實驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與洪佳男等[11]的研究結(jié)果類似。表明肩關節(jié)鏡錨釘縫合固定術后結(jié)合熱敏灸治療肩袖撕裂患者臨床療效顯著,可明顯緩解患者的疼痛,促進肩關節(jié)功能恢復。
綜上所述,采用肩關節(jié)鏡錨釘縫合固定術結(jié)合熱敏灸治療肩袖撕裂臨床療效顯著,可有效減輕患者疼痛,促進患者肩關節(jié)功能恢復,值得臨床推廣應用。