羅鑫磊，趙 輝，柏 濤，徐 松，張雄文，納 強*

（1.大理大學臨床醫(yī)學院，云南大理 671000；2.昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院骨科，云南玉溪 653100）

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是骨質疏松（osteoporosis，OP）常見的并發(fā)癥〔1〕，也是多數(shù)OP 患者就診的主要原因。OVCF 的主要表現(xiàn)為脊柱病變部位或周圍，甚至遠隔部位疼痛、畸形及活動受限，嚴重影響患者的生活。針對OVCF 的治療，目前已有經(jīng)皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）及經(jīng)皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）兩種常用椎體強化手術方法，但術后仍有新發(fā)骨折的風險〔2〕。本研究回顧性分析昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院93 例椎體成形術患者的病例資料，探究椎體成形術術后新發(fā)骨折的相關影響因素，為臨床工作及疾病預防提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2017 年1 月至2020 年1 月昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院骨科收治的OVCF 患者93 例，共115 個椎體為研究對象，其中，男性26例（27.96%），共35 個椎體；女性67 例（72.04%），共80 個椎體。年齡54～94 歲，平均年齡（74.37±8.32）歲；單個椎體骨折73 例（78.49%），多個椎體骨折20例（21.51%）。納入標準：①診斷為OVCF 并行PVP或PKP 治療者；②磁共振成像提示椎體新發(fā)骨折者；③臨床病例資料完整且術后按時復查者。排除標準〔3〕：①其他原因造成椎體病理性骨折者，如非輕微外力性外傷或腫瘤、結核、感染等；②磁共振成像提示椎體陳舊性骨折者；③臨床病例資料不完整且術后未進行復查者。

1.2 治療方法所有患者在局部麻醉下行PVP 或PKP 治療，C 臂透視下進行傷椎骨水泥注入，記錄患者性別、年齡、體質指數(shù)（body mass index，BMI）、手術方式、骨水泥注入量、手術椎體數(shù)、手術部位、是否患高血壓和糖尿病等基礎疾病、是否進行抗OP治療等，并研究其對新發(fā)骨折的影響。

1.3 統(tǒng)計方法應用SPSS 25.0 軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗；運用Logistic回歸模型進行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

平均隨訪時間（19.34±8.23）個月，93 例患者中新發(fā)骨折31 例（33.33%），其中，男性新發(fā)骨折4 例（12.90%），女性新發(fā)骨折27 例（87.10%）；鄰近椎體骨折11 個，非鄰近椎體骨折33 個，股骨頸骨折2個?；颊咝g前、術后骨折部位分布情況見表1。Logistic 回歸分析顯示：性別、年齡、BMI、抗OP 治療、手術椎體數(shù)均為患者術后新發(fā)骨折的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2～3。

表1 患者術前、術后骨折部位分布情況

表2 新發(fā)骨折與非骨折患者一般資料比較［n（%）］

表3 椎體成形術后新發(fā)骨折的Logistic 回歸分析結果

3 討論

3.1 年齡、性別、BMI 與OVCF 的關系OVCF 好發(fā)于老年人群，尤以老年女性常見。張保良〔4〕調查2 028 例OVCF 患者中，女性患者數(shù)量顯著多于男性，男女比例接近1∶4.4，平均年齡高達（70.50±9.73）歲。本研究結果提示患者的性別、年齡同樣是術后新發(fā)骨折的危險因素，與侯立松等〔5〕研究結果一致。隨著年齡增高，破骨細胞活性增加，逐漸加速老年人骨質破壞，同時由于老年人群合并基礎疾病較多、活動量減少及老年女性雌激素缺乏從而導致骨質流失等因素使術后再骨折更易發(fā)生。本研究以所有患者BMI 平均值為界限，分析BMI 對新發(fā)骨折的影響，單因素回歸分析結果顯示BMI≥22 kg/m2的患者術后新發(fā)骨折的概率是BMI＜22 kg/m2患者的2 倍，可能是因為BMI 過大使患者脊柱承受更大的負荷，從而使患者脊柱生理曲度發(fā)生改變。瑪爾哈巴·阿布都熱西提等〔6〕研究顯示BMI 高于22 kg/m2的患者骨量減少及OP 的發(fā)生率更高，與本研究結果一致。

3.2 抗OP 治療與OVCF 的關系規(guī)范的抗OP 治療是預防及減少OVCF 發(fā)生的重要基礎，除了鈣制劑和維生素D 制劑外，抗骨吸收或增強骨形成藥物也是非常重要的基礎治療。唑來膦酸屬于雙膦酸鹽類藥物，主要通過抑制破骨細胞、誘導其凋亡從而達到減少骨吸收、提高骨密度的目的，是目前常用的抗骨吸收劑。研究〔7〕顯示，唑來膦酸對椎體成形術后患者新發(fā)骨折有顯著影響，術后配合注射唑來膦酸的患者新發(fā)骨折的概率大大降低，與本研究結果基本一致。椎體成形術雖可緩解患者疼痛、提高傷椎強度，但對OP 癥狀及骨密度改善效果卻不明顯，術后仍需聯(lián)合唑來膦酸治療，進一步改善OVCF患者骨密度。研究〔8〕表明，唑來膦酸聯(lián)合阿侖膦酸鈉、鮭降鈣素及維生素K2 等抗OP 藥物的效果更加突出，雷雷等〔9〕提出唑來膦酸三聯(lián)療法，但其不良反應如何解決尚不明確，有學者主張同時口服塞來昔布等藥物來降低不良反應的發(fā)生率，目前昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院也在臨床工作中不斷探索應對措施。

3.3 手術椎體數(shù)與OVCF 的關系值得注意的是術前手術椎體數(shù)＞1 個的患者，術后容易出現(xiàn)新發(fā)骨折。本研究中，有27 例（29.03%）患者骨折椎體數(shù)＞1個，術后有14 例出現(xiàn)了新發(fā)骨折，再骨折率高達51.85%；Logistic 回歸分析結果也提示手術椎體數(shù)＞1 個為術后新發(fā)骨折的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Ren 等〔10〕認為二者存在一定的正相關，即新發(fā)骨折率隨手術椎體數(shù)的增加而增加。手術椎體數(shù)量越多，患者OP 癥狀越明顯，脊柱生理曲度變化越嚴重，術后脊柱負荷改變越大，新發(fā)骨折的風險也就越高。

綜上所述，性別、年齡、BMI、抗OP 治療及手術椎體數(shù)對術后患者新發(fā)骨折有一定的影響。女性、年齡≥75 歲、BMI≥22 kg/m2、術后未抗OP 治療、手術椎體數(shù)＞1 個的患者新發(fā)骨折的風險較高，臨床工作中要及時配合抗OP 治療，增加骨密度，降低新發(fā)骨折的發(fā)生率。