賈欽堯，張建武，文 靜，陳建華，于春雷，楊麗霞

（1.川北醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，四川南充 637000；2.南充市中心醫(yī)院呼吸與危重癥科，四川南充 637000）

留守兒童指父母雙方在外務(wù)工或一方在外務(wù)工，另一方無(wú)監(jiān)護(hù)能力的16 歲以?xún)?nèi)農(nóng)村未成年人。隨著國(guó)內(nèi)城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村地區(qū)涌現(xiàn)出大量的留守兒童。農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源緊缺，加上長(zhǎng)期缺乏父母照顧，留守兒童更容易出現(xiàn)健康問(wèn)題，需要及時(shí)就醫(yī)，但留守兒童就醫(yī)需要不能或難以轉(zhuǎn)化為需求的問(wèn)題較突出〔1〕。雖然國(guó)內(nèi)關(guān)于留守兒童就醫(yī)及時(shí)性的研究已有報(bào)道，但我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)生活條件差異較大，有必要對(duì)不同地區(qū)留守兒童的就醫(yī)及時(shí)性及其影響因素進(jìn)行分析〔2〕。本研究旨在通過(guò)分析南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時(shí)性及其影響因素，為提高南充及其周邊地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時(shí)性提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020 年10 月至2021 年4 月在南充市順慶區(qū)、南部縣、營(yíng)山縣、儀隴縣、閬中市各隨機(jī)選擇1 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的幼兒園、小學(xué)及初中共497 名留守兒童及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～14 周歲，在調(diào)查地區(qū)連續(xù)居住5 年及以上；②父母雙方外出務(wù)工，連續(xù)超過(guò)6 個(gè)月；③無(wú)精神或心理障礙，可與調(diào)查人員正常交流；④調(diào)查對(duì)象監(jiān)護(hù)人知情并愿意配合調(diào)查，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因先天性心臟病等重要臟器疾病致患兒社會(huì)及行為能力受限者；②調(diào)查對(duì)象外出務(wù)工的父母外出未滿6 個(gè)月者；③隨意作答，不愿意配合調(diào)查者。

1.2 方法本研究采取問(wèn)卷調(diào)查的方法，以自制一般資料調(diào)查表對(duì)留守兒童及其主要照顧者信息進(jìn)行收集，內(nèi)容包括：留守兒童性別、留守兒童年齡、是否獨(dú)生子女、是否挑食、家庭平均月收入、主要照顧者性別、主要照顧者年齡、主要照顧者文化程度、主要照顧者與留守兒童關(guān)系、離家最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）參加情況、家庭居住人數(shù)。

1.2.1 調(diào)查與質(zhì)控方法（1）由2 名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員實(shí)施調(diào)查，在問(wèn)卷調(diào)查前先使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象及其家屬說(shuō)明此次調(diào)查的目的與意義，并對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)方式、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，要求問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象及其家屬自行填寫(xiě)并在30 min 內(nèi)完成，過(guò)時(shí)回收問(wèn)卷。（2）為避免調(diào)查對(duì)象家屬在接受調(diào)查過(guò)程中受外界因素影響，問(wèn)卷調(diào)查在獨(dú)立房間進(jìn)行，調(diào)查期間房?jī)?nèi)僅有調(diào)查對(duì)象及其家屬與調(diào)查人員在內(nèi)，本次調(diào)查采用無(wú)記名的方式進(jìn)行。（3）調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用雙人同時(shí)錄入并核對(duì)。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2 周內(nèi)患?。孩? 周內(nèi)有身體不適到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的經(jīng)歷；②2 周內(nèi)身體不適，雖然未就醫(yī)，但由監(jiān)護(hù)人給予非處方藥等經(jīng)驗(yàn)治療；③2周內(nèi)身體不適，未就醫(yī)也未進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，但因身體不適休假1 d 及以上。符合上述情況中任一項(xiàng)為2 周內(nèi)患病〔3〕。2 周內(nèi)患病未就醫(yī)指在患病后未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)〔4〕，包括采取經(jīng)驗(yàn)治療及未采取治療措施。收集調(diào)查對(duì)象2 周內(nèi)患病及2 周內(nèi)患病未就醫(yī)情況，并記錄未就醫(yī)原因，根據(jù)2 周內(nèi)患病就醫(yī)情況將留守兒童分為未就醫(yī)組和就醫(yī)組，比較兩組兒童一般資料，并采用多因素分析法評(píng)估各因素對(duì)留守兒童就醫(yī)及時(shí)性的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時(shí)性的單因素分析本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷497 份，其中回收有效問(wèn)卷490 份，回收有效率為98.59%，共19 人2 周內(nèi)患病未就醫(yī)，未就醫(yī)率為3.88%。單因素分析結(jié)果顯示：未就醫(yī)組和就醫(yī)組留守兒童性別、是否獨(dú)生子女、家庭平均月收入、主要照顧者性別、主要照顧者年齡、主要照顧者文化程度、離家最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、新農(nóng)合參加情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時(shí)性的單因素分析

2.2 南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時(shí)性的多因素分析將單因素分析中具顯著性差異的因素按表2 賦值后以似然比法篩選變量，行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示：留守女童、主要照顧者年齡增加、離家最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離≥3 km 為南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時(shí)性的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），獨(dú)生子女、家庭月收入增加、參加新農(nóng)合為南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時(shí)性的保護(hù)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 各因素賦值情況

表3 南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時(shí)性的多因素分析

3 討論

南充市為勞務(wù)輸出大市，留守兒童人數(shù)眾多，父母外出務(wù)工雖提供了更多物質(zhì)保障，但長(zhǎng)期缺乏父母的照顧不利于孩子的健康成長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示：南充地區(qū)留守兒童2 周內(nèi)患病未就醫(yī)率為3.88%，留守兒童的就醫(yī)及時(shí)性有待提高。在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)人自認(rèn)為患兒病情較輕、交通不便及就醫(yī)麻煩為留守兒童未能及時(shí)就醫(yī)的主要原因，提示部分留守兒童主要照顧者健康意識(shí)不強(qiáng)，自認(rèn)為癥狀較輕的疾病無(wú)需就醫(yī)即可康復(fù)。此外，留守兒童主要照顧者多為（外）祖父母，部分老年人因怕麻煩而選擇不就醫(yī)，分析其原因，可能和最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離較遠(yuǎn)、部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程過(guò)于煩瑣有關(guān)。上述原因提示留守兒童父母長(zhǎng)時(shí)間外出務(wù)工可導(dǎo)致留守兒童的衛(wèi)生服務(wù)需求獲取比例下降，有必要對(duì)其影響因素進(jìn)行分析以進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

本研究多因素分析結(jié)果顯示：留守女童、主要照顧者年齡增加、離家最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離≥3km 為南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時(shí)性的危險(xiǎn)因素，獨(dú)生子女、家庭月收入增加、參加新農(nóng)合為南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時(shí)性的保護(hù)因素。具體原因分析如下：（1）留守女童2 周內(nèi)患病未就醫(yī)率較高，可能與農(nóng)村地區(qū)重男輕女的思想仍較嚴(yán)重，致女童受重視程度不高有關(guān)，特別是老年人作為主要監(jiān)護(hù)人的留守兒童更為明顯〔5〕。（2）隨著主要照顧者年齡的增加，留守兒童2 周內(nèi)患病未就醫(yī)率明顯升高，可能與年齡較高的主要照顧者精力有限，對(duì)于留守兒童日常身體健康的重視程度不高有關(guān)。同時(shí)老年人在年輕時(shí)期生活條件多較差，根據(jù)其年輕照顧兒童的經(jīng)驗(yàn)本能地認(rèn)為留守兒童出現(xiàn)輕癥疾病不需就醫(yī)或可以進(jìn)行自我治療〔6〕。（3）住地離醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離較遠(yuǎn)是南充地區(qū)留守兒童2 周內(nèi)患病未就醫(yī)的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔7〕，住地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離越遠(yuǎn)，越不利于留守兒童獲得衛(wèi)生服務(wù)。因此，建議政府相關(guān)部門(mén)根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況合理配置農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源，方便群眾就醫(yī)。（4）留守兒童是否獨(dú)生對(duì)于其就醫(yī)及時(shí)性也有重要的影響，獨(dú)生子女受到家庭的重視程度明顯更高，患病時(shí)及時(shí)就醫(yī)率更高，而非獨(dú)生子女因家庭成員較多，父母需要供養(yǎng)的子女更多，基于經(jīng)濟(jì)條件的考慮可能會(huì)影響留守兒童的及時(shí)就醫(yī)率〔8〕。（5）就醫(yī)組的家庭平均月收入明顯高于未就醫(yī)組，家庭收入會(huì)影響監(jiān)護(hù)人對(duì)就醫(yī)費(fèi)用的考慮，從而影響留守兒童的就醫(yī)及時(shí)性，另一方面原因可能是收入較高的家庭對(duì)兒童的健康關(guān)注度更高。（6）新農(nóng)合是近年來(lái)國(guó)家積極推廣的新型醫(yī)療保險(xiǎn)，雖然新農(nóng)合的覆蓋率較高，但仍有不少留守兒童因?yàn)榉N種原因而未參加新農(nóng)合。新農(nóng)合在留守兒童就醫(yī)時(shí)可報(bào)銷(xiāo)較大比例的費(fèi)用，而未參加者則需自行承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用，因而導(dǎo)致未購(gòu)買(mǎi)新農(nóng)合的留守兒童2 周內(nèi)患病未就醫(yī)率較高〔9〕。

綜上所述，留守兒童性別、主要照顧者年齡、離家最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離是影響南充地區(qū)留守兒童2周內(nèi)患病未就醫(yī)的主要因素，可針對(duì)上述因素進(jìn)行干預(yù)以提高該地區(qū)留守兒童的就醫(yī)及時(shí)性。