張艷玲，張 曄，劉 丹，陳 靜，段小茸，李柯瑾，朱曉麗

（1.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南大理 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

在我國(guó)人口老齡化速度日益加快的形勢(shì)下，老人的養(yǎng)老問(wèn)題成為了社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。黨的十九大報(bào)告提出：“積極應(yīng)對(duì)老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題現(xiàn)階段主要的弊端就是家庭養(yǎng)老功能的弱化和相應(yīng)的養(yǎng)老體系尚未成熟〔1〕。國(guó)外的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是美國(guó)、瑞典等發(fā)展較早，服務(wù)較為完善，服務(wù)水平較高，在醫(yī)療方面給予老年人足夠的保障。多個(gè)國(guó)家實(shí)施老年綜合評(píng)估，目的在于全面評(píng)估個(gè)體的功能狀態(tài)和社會(huì)支持環(huán)境，以便有針對(duì)性地制定全面的治療、康復(fù)和護(hù)理計(jì)劃〔2〕。為積極應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化挑戰(zhàn)，有效解決老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，加快推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。本研究對(duì)大理白族自治州（以下簡(jiǎn)稱“大理州”）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行健康需求狀況調(diào)查，了解大理州養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康及需求現(xiàn)狀，積極探尋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)存的不足之處，并提出相應(yīng)的改善建議，更好地滿足老年人的健康需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取大理州3 家不同性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（南山養(yǎng)老院、祥云縣社會(huì)福利中心頤養(yǎng)院、大理市中心養(yǎng)老院）中的93 名老年人作為研究對(duì)象。南山養(yǎng)老院建院早，在大理州知名度較高；祥云縣社會(huì)福利中心頤養(yǎng)院位于祥云縣，入住率較高；大理市中心養(yǎng)老院是近年新興養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是大理市首家“公建民營(yíng)”“醫(yī)養(yǎng)一體”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，相對(duì)其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施更完善。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清晰、無(wú)溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 研究方法采用自行設(shè)計(jì)的健康需求調(diào)查表，其Cronbach's α 為0.89。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)研究對(duì)象的健康狀況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的基本資料、自理能力、健康狀況以及對(duì)日常生活服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、精神文明服務(wù)等方面的需求。發(fā)放調(diào)查表93 份，回收有效調(diào)查表93 份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析使用EpiData 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象人口學(xué)特征在93 名研究對(duì)象中，男性50 人（占53.76%），女性43 人（占46.24%）；年齡：60～70 歲23 人（占24.73%），71～80 歲30 人（占32.26%），81～90 歲31 人（占33.33%），90 歲以上9人（占9.68%）；婚姻狀況：未婚9 人（占9.68%），已婚62 人（占66.66%），離異1 人（占1.08%），喪偶21人（占22.58%）；文化程度：小學(xué)及以下57 人（占61.29%），初中21 人（占22.58%），高中9 人（占9.68%），大學(xué)及以上6 人（占6.45%）；民族：白族16人（占17.20%），漢族73 人（占78.50%），回族2 人（占2.15%），納西族2 人（占2.15%）。

2.2 研究對(duì)象自理能力情況對(duì)93 名老年人進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將自理能力分為完全能夠自理、基本能夠自理、基本不能自理和完全不能自理4 個(gè)類別，其中生活完全能夠自理者21 人（占22.58%），基本能夠自理者49 人（占52.69%），基本不能自理者18 人（占19.35%），完全不能自理者5 人（占5.38%）。

2.3 研究對(duì)象身體存在癥狀、所患疾病及就醫(yī)方式情況對(duì)93 名老年人身體存在癥狀、所患疾病和就醫(yī)方式進(jìn)行調(diào)查研究，研究結(jié)果顯示，僅存在1 種身體癥狀者占26.88%（25/93），存在2 種身體癥狀者占31.18%（29/93），同時(shí)存在3 種身體癥狀者占41.94%（39/93）。所患疾病占比最高的為高血壓，其次為頸椎、腰、腿疼痛，僅患有1 種疾病者和患有2 種疾病者比例相同，均為31.18%（29/93），同時(shí)患有3 種疾病者占34.41%（32/93），同時(shí)患有4 種疾病者占1.08%（1/93），2 名老年人無(wú)身體疾病（占2.15%）。就醫(yī)方面，由子女帶到醫(yī)院治療者居多，占72.04%。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人所患疾病大多為慢性疾病，同時(shí)患有2 種及以上疾病的現(xiàn)象較為普遍，與米瑪多吉等〔3〕研究結(jié)果一致。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象身體存在癥狀、所患疾病及就醫(yī)方式情況

2.4 研究對(duì)象健康服務(wù)情況在3 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，研究對(duì)象得到的服務(wù)主要集中在日常生活照料（占97.85%，91/93）、疾病護(hù)理（占73.12%，68/93）和康復(fù)訓(xùn)練（占63.44%，59/93）方面，對(duì)心理慰藉（占13.98%，13/93）和安全防護(hù)教育（占23.66%，22/93）相對(duì)較少。在健康需求服務(wù)滿意度方面，92.47%（86/93）的老年人認(rèn)為護(hù)理人員熱情、有親和力、耐心，對(duì)他們的照護(hù)非常滿意，7.53%（7/93）的老年人對(duì)護(hù)理人員的工作沒(méi)有什么太高的要求，基本滿意護(hù)理人員的服務(wù)。健康服務(wù)需求及時(shí)性方面，97.85%（91/93）的老年人平時(shí)的健康需求能得到及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和解決，2.15%（2/93）的老年人的需求不能及時(shí)地得到發(fā)現(xiàn)和解決。

2.5 研究對(duì)象健康需求在本研究中，多數(shù)老年人希望得到多方面的健康教育，其中日常生活健康教育需求最高（占82.80%，77/93），其次是醫(yī)療保健教育（占67.74%，63/93），第三位是健康服務(wù)咨詢指導(dǎo)（占53.76%，50/93），最后是心理調(diào)適健康教育和休閑生活健康教育，分別占45.16%（42/93）和24.73%（23/93）。楊健健〔4〕研究顯示，除了安全教育之外，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的老年人對(duì)其他方面的健康需求均明顯高于居家養(yǎng)老的老年人。老年人生理健康與否直接關(guān)系到他們能否追求更好的精神慰藉、娛樂(lè)服務(wù)活動(dòng)，一個(gè)健康的身體已經(jīng)成為老年人參與各項(xiàng)活動(dòng)的晴雨表〔5〕。

根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行健康教育的形式較為單一，多為講座，沒(méi)有根據(jù)不同老年人所適合的健康教育形式展開(kāi)各類具有針對(duì)性的教育活動(dòng)。82.80%（77/93）的老年人非常希望其養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供健全完善的服務(wù)設(shè)施（如醫(yī)療健身器械、醫(yī)療器械、休閑設(shè)施以及娛樂(lè)交通工具），69.89%（65/93）的老年人非常希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提高其生活質(zhì)量，27.96%（26/93）的老年人希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提高工作人員的素質(zhì)（如醫(yī)療專業(yè)知識(shí)），另外，大多數(shù)老年人都希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠解決其心理方面的健康問(wèn)題和需求。

3 討論

3.1 老年人患病率高，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合疾病是影響老年人健康的重要因素，臨床研究和資料分析表明，入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人一般會(huì)合并多種疾病，健康狀況普遍較差，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的健康需求普遍明顯高于其他老年患病人群〔6〕。本次調(diào)查結(jié)果可知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康狀況不太樂(lè)觀，并且絕大部分老年人的生活已經(jīng)處于不能完全自理的狀態(tài)，這與朱巍巍〔7〕的研究結(jié)果類似。目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和健康服務(wù)發(fā)展仍處于初級(jí)快速發(fā)展階段，存在著很多的問(wèn)題，如缺乏醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)設(shè)備以及資源配置能力不足、服務(wù)內(nèi)容有限、服務(wù)質(zhì)量水平有待進(jìn)一步提高等。這就提示我們養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求狀況有待進(jìn)一步改善，迫切需要加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和健康融合服務(wù)體系的建設(shè)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)老年人健康狀況差異，合理配置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康醫(yī)療服務(wù)資源，滿足老年人對(duì)于醫(yī)療和健康養(yǎng)老的有效服務(wù)需求〔8〕。本研究結(jié)果顯示，參與調(diào)查的老年人就醫(yī)存在較大的流動(dòng)性，當(dāng)老年人出現(xiàn)身體不適時(shí)，由子女帶到醫(yī)院治療的比例較高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不帶診療性質(zhì)，或有診療資質(zhì)但診療水平不高是老年人子女更愿意選擇在外就醫(yī)的主要原因。在此形勢(shì)下，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，同時(shí)提高診療質(zhì)量，建議政府加大監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存養(yǎng)老機(jī)構(gòu)問(wèn)題，敦促其提高服務(wù)質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)健康知識(shí)教育，注重心理健康引導(dǎo)健康知識(shí)教育主要是通過(guò)開(kāi)展一些有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和健康教育實(shí)踐活動(dòng)，促使老年人學(xué)會(huì)一些有益于健康的生活行為。老年人學(xué)會(huì)享受健康生活，可以消除或大大減輕一些影響健康的危險(xiǎn)心理因素，預(yù)防各種疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量〔9〕。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各種疾病通常會(huì)限制老年人的日?；顒?dòng)和休息，有些疾病會(huì)嚴(yán)重降低他們的日常生活能力。所以對(duì)老年人進(jìn)行定期健康知識(shí)教育是非常必要的〔10〕。有研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的年齡普遍偏高，絕大多數(shù)患有慢性病，受教育水平偏低，對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)水平不夠，對(duì)自身所患疾病的保健與護(hù)理知識(shí)掌握不足〔11〕，使老年人的疾病得不到很好的治療和恢復(fù)。因此，需要根據(jù)老年人自身特點(diǎn)，給予不同形式的教育，如一對(duì)一的教育：這種形式更能滿足個(gè)性化需求，但人力成本和時(shí)間成本消耗較大；小課堂教育：以小集體教育形式開(kāi)展，可以針對(duì)同一類疾病或相同群體開(kāi)展教育，針對(duì)性強(qiáng)，涉及人群范圍廣；黑板報(bào)宣傳和發(fā)放健康處方：通過(guò)固定時(shí)間更換黑板報(bào)宣傳廣告和健康處方內(nèi)容，對(duì)老年人進(jìn)行健康教育〔12〕。隨著互聯(lián)網(wǎng)水平的提高，可以通過(guò)云平臺(tái)邀請(qǐng)外院健康教育專家開(kāi)展網(wǎng)上視頻教育，或制作宣傳視頻進(jìn)行知識(shí)宣講，通過(guò)循環(huán)播放可以有效彌補(bǔ)老年人因易忘而帶來(lái)的教學(xué)效果不佳的問(wèn)題。通過(guò)本次的調(diào)查結(jié)果可以看出，老年人對(duì)醫(yī)療保健的服務(wù)需求比較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人精神物質(zhì)文化服務(wù)的建設(shè)。當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)未重視老年人對(duì)醫(yī)療保健的服務(wù)需求，有研究結(jié)果表明，社交活動(dòng)的開(kāi)展更有益于社會(huì)和老年人的身體健康〔13〕，提供健康文體娛樂(lè)等各種精神物質(zhì)文化服務(wù)，能夠?yàn)楦嗟睦夏耆颂峁﹦?chuàng)造更好的精神社交文化服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)老年人的社會(huì)文化交流和互助，實(shí)現(xiàn)“老有所樂(lè)”。與此同時(shí)，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有13.98%的老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到心理慰藉服務(wù)，有45.16%的老年人希望得到心理調(diào)適教育，供需矛盾較為突出。辛紅菊等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)85%的老年人存在不同程度的心理問(wèn)題，27%的老年人有明顯的焦慮、憂郁等心理障礙。心理和精神問(wèn)題已成為影響老年人健康的重要因素，突出反映在軀體化、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫和人際關(guān)系等方面〔15〕，如不及時(shí)解決老年人心理需求，會(huì)嚴(yán)重影響老年人身體功能和社會(huì)適應(yīng)能力。由此提示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)完善服務(wù)內(nèi)容，豐富健康服務(wù)，滿足老年人醫(yī)療保健、身體活動(dòng)、心理、安全與健康教育等健康需求。

3.3 提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身?xiàng)l件設(shè)施及工作人員素質(zhì)在本研究中，老年人希望自身所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠健全服務(wù)設(shè)施、提高工作人員素質(zhì)，超過(guò)半數(shù)的老年人最希望改善生活環(huán)境和伙食，這說(shuō)明入住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)所在養(yǎng)老院的生活條件和質(zhì)量有一定的要求。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立之初，基礎(chǔ)薄弱，入門標(biāo)準(zhǔn)低，沒(méi)有有效的監(jiān)管制度，在資源、條件、管理水平都沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的情況下，就進(jìn)入了養(yǎng)老市場(chǎng)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)行時(shí)，由于經(jīng)費(fèi)緊張、國(guó)家相關(guān)政策的空白與落實(shí)不足，存在一些自身問(wèn)題。面對(duì)我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施差的問(wèn)題，政府應(yīng)對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)貼支持，通過(guò)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金支持，減輕投資者的盈利心理，達(dá)到降低機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的目的。對(duì)于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更應(yīng)加強(qiáng)政府的資金支持，促進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)、環(huán)境建設(shè)和人員的合理調(diào)配〔16〕。與此同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高工作后培訓(xùn)考核頻率，使養(yǎng)老服務(wù)人員不斷更新養(yǎng)老服務(wù)技能，增加康護(hù)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等方面的培訓(xùn)，使培訓(xùn)更加多元化和專業(yè)化，從而可以更好地滿足老年人的健康和生活需求。

3.4 提高社會(huì)關(guān)注度，加強(qiáng)宣傳教育我國(guó)目前各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)形式多為各級(jí)政府開(kāi)辦、政府與其他機(jī)構(gòu)合辦以及民辦，主要面向特殊的老年人和弱勢(shì)群體。社會(huì)福利院和農(nóng)村養(yǎng)老院的宣傳養(yǎng)老服務(wù)功能有限，它們主要是面向最基層的弱勢(shì)群體，覆蓋面窄，得到的社會(huì)認(rèn)可度和關(guān)注度還有待提高。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)投入或者醫(yī)療水平上都呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)〔17〕，但對(duì)老年人的健康管理并沒(méi)有得到有效的落實(shí)和完善。因此，建議各級(jí)政府部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)政策扶持、積極配合政府推行助老、敬老政策，加大對(duì)政府和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)宣傳教育工作，改變目前人們對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的觀念。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際情況和條件充分了解和掌握本機(jī)構(gòu)老年人的基本心理健康狀況及健康需求，做出決策，制作宣傳片，向公眾和社會(huì)相關(guān)媒體介紹及宣傳養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)政府和社會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人及相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)注度，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人得到更多的關(guān)懷與幫助。進(jìn)一步完善我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的相關(guān)規(guī)制管理政策，同步建設(shè)實(shí)施和推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理服務(wù)的規(guī)范市場(chǎng)化、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理規(guī)制的健全法治化，明確相關(guān)規(guī)制管理部門和權(quán)限，建立跨部門互相協(xié)調(diào)的監(jiān)管和制度；極大地提高規(guī)制管理政策的針對(duì)性和可操作性，著重研究如何保護(hù)機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的合法權(quán)益、掌握中央和地方加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)制管理政策和體系建設(shè)進(jìn)程〔18〕。

通過(guò)綜合調(diào)查有利于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在的不足，結(jié)合存在的問(wèn)題給予合理化建議，注重老年人各方面健康，為大理州養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)化發(fā)展提供可行性意見(jiàn)和建議，為大理州老齡化事業(yè)的發(fā)展提供創(chuàng)新，為老齡化群體提供全面健康的關(guān)懷與服務(wù)。本次研究因受疫情影響，調(diào)查問(wèn)卷數(shù)量相對(duì)較少，未能進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，只是通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員對(duì)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查涉及面不夠廣，今后將擴(kuò)大調(diào)查范圍，將調(diào)查對(duì)象延伸至大理州各縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好地發(fā)展提供更加有效、全面的決策建議。