袁益民，彭 秀，張 萌，陳 鋼，蔡 賡

近視已成為全球失明和中重度視力障礙的第二大常見原因，近視防控工作已成為政府、學(xué)校、家庭關(guān)注的重中之重。 隨著電子信息的普及，“足不出戶可聞天下事”已成為現(xiàn)實，越來越多人因沉迷于電子產(chǎn)品而選擇“宅”在家中，戶外活動減少。中學(xué)生承擔(dān)著巨大的升學(xué)壓力，學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，近距離讀寫時間過長，眼睛處于持續(xù)疲勞狀態(tài)，對近視防控持消極態(tài)度，加速了近視的發(fā)生發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)生視力健康水平不斷衰退。 有觀點認為兒童青少年的眼球直到20歲左右才發(fā)育成熟，故在7～20 歲期間眼球具有較大的可塑性，抓住這一可塑期對防治近視具有重要意義。針對近視問題，要未病先防，已病防變，預(yù)后防復(fù)發(fā)，必須做到小學(xué)預(yù)防與中學(xué)控制齊抓并舉。

現(xiàn)有研究證明， 結(jié)合睫狀肌訓(xùn)練的體育運動干預(yù)可使兒童青少年靜態(tài)視力與動態(tài)視力的提高事半功倍。 但要將運動防控近視干預(yù)方案真正貫徹落實，僅僅給方案“定性”是遠遠不夠的，更需“定量”，進一步探索體育教學(xué)中睫狀肌訓(xùn)練的干預(yù)頻次，使學(xué)生的干預(yù)練習(xí)次數(shù)得到量化，得出最佳干預(yù)頻次，促進中學(xué)生近視防控運動處方精準(zhǔn)化。 本研究選取八年級學(xué)生為實驗對象，在不改變原定體育教學(xué)內(nèi)容的情況下，在體育教學(xué)中插入低頻15 次、中頻30次、高頻60 次的睫狀肌訓(xùn)練，比較不同睫狀肌訓(xùn)練的體育教學(xué)對八年級學(xué)生視力水平的影響效果， 得出產(chǎn)生最佳視力康復(fù)效果的運動干預(yù)頻次值， 將兒童青少年近視防控的運動干預(yù)方案具體到干預(yù)頻次上，探索更加精準(zhǔn)化的近視防控運動處方。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與分組

本研究采用整群抽樣方法篩選南京師范大學(xué)蘇州實驗學(xué)校初中部八年級4個行政班學(xué)生共137 人為實驗對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）積極參與結(jié)合睫狀肌訓(xùn)練的體育課程；（2）學(xué)生及家長知情，自愿簽署《告家長知情同意書》；（3） 無激光等眼部手術(shù)史或眼部藥物使用史。

最終確定實驗對象共127 人， 隨機選擇一個行政班作為一個組別， 包括低頻15 次組、 中頻30 次組、高頻60 次組和對照組（表1）。

表1 實驗對象分組情況（單位：人）Table1 Grouping of subjects (unit: person)

1.2 研究方法

因體育課的時間限制，多數(shù)研究者在體育課的基本部分可進行20～30 次睫狀肌訓(xùn)練。 因此，本研究將30 次睫狀肌干預(yù)定為中頻次，60 次為高頻次，15 次為低頻次。 實驗所選取的體育教學(xué)內(nèi)容主要以八年級體育與健康課程的教材內(nèi)容及中考體育項目為主，例如籃球、足球、排球和跳繩等。 在盡量不改變學(xué)校原定學(xué)期體育教學(xué)計劃的情況下，對體育課程內(nèi)容進行設(shè)計， 嵌入交替視遠-視近的睫狀肌訓(xùn)練。 實驗干預(yù)周期為16 周，每周干預(yù)3 次，每次45 min，以籃球為例，干預(yù)方案見表2 與圖1。

圖1 睫狀肌干預(yù)案例實操示意圖（以籃球為例）Figure1 Schematic diagram of practical operation of ciliary muscle intervention (basketball as an example)

表2 睫狀肌干預(yù)方案（以籃球為例）Table2 Ciliary muscle intervention plan (basketball as an example)

本研究使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的對數(shù)視力表（GB11533）測量受試者的裸眼遠視力。 先測量受試者的右眼裸眼視力，再測量左眼，最終選取左、右眼視力中的最小值進行分析研究。

動態(tài)視力使用動態(tài)視力檢測儀（XP.14-TD-J905，上海）進行測量，該儀器符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB18463-2001）。測量動態(tài)視力時，戴眼鏡者需要戴鏡測量，每人測量3 次，最終選取3 次測量結(jié)果的均值進行分析研究。

將所測得的數(shù)據(jù)錄入Excel2013，進行歸納與整理，運用SPSS23.0 進行統(tǒng)計分析。 對各組受試者實驗前所測得的數(shù)據(jù)進行同質(zhì)性檢驗，數(shù)據(jù)滿足方差齊性和正態(tài)分布。采用重復(fù)測量方差分析比較各組實驗前后的裸眼遠視力、 動態(tài)視力的變化情況，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，顯著性水平α=0.05。采用ηp 評價主效應(yīng)和交互作用的顯著性大小，ηp＜0.06 為小效應(yīng)，0.06＜ηp≤0.14 為中效應(yīng)，ηp＞0.14 為大效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后各組學(xué)生的裸眼遠視力變化情況

對受試學(xué)生干預(yù)前后的裸眼遠視力測試結(jié)果進行重復(fù)測量方差分析，結(jié)果如表3 所示，時間主效應(yīng)無顯著性（F=1.783，＞0.05），說明受試學(xué)生的裸眼遠視力隨時間的推移無明顯變化，時間×組別的交互作用具有顯著性（F=17.964，＜0.05），說明在時間和組別的交互作用下， 以體育教學(xué)為載體的不同頻次睫狀肌訓(xùn)練對裸眼遠視力有影響。簡單效應(yīng)分析結(jié)果如表4、圖2所示，低頻15 次

圖2 干預(yù)前后各組裸眼遠視力變化趨勢Figure2 Trend of naked far vision changes in each group before and after intervention

表3 受試學(xué)生裸眼遠視力的重復(fù)測量方差分析Table3 Repeated measures Anova of students′ naked far vision

表4 干預(yù)前后各組學(xué)生裸眼遠視力變化情況（n=127）Table4 Changes of naked far vision of students in each group before and after intervention (n=127)

組和中頻30 次組干預(yù)后的裸眼遠視力均無顯著性變化（＞0.05），高頻60 次組干預(yù)后的裸眼遠視力具有顯著性提高（＜0.05），未進行干預(yù)的對照組裸眼遠視力顯著性下降（＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后各組學(xué)生的動態(tài)視力變化情況

對干預(yù)前后的動態(tài)視力測試結(jié)果進行重復(fù)測量方差分析，結(jié)果如表5 所示，時間主效應(yīng)具有顯著性（F=19.249，＜0.05）， 說明受試學(xué)生的動態(tài)視力隨著時間的推移明顯提高，時間×組別的交互作用具有顯著性（F=6.352，＜0.05），說明在時間和組別的交互作用下， 以體育教學(xué)為載體的不同頻次睫狀肌訓(xùn)練對動態(tài)視力有影響。

表5 受試學(xué)生動態(tài)視力的重復(fù)測量方差分析Table5 Repeated measures Anova of students′ dynamic vision

簡單效應(yīng)分析結(jié)果如表6、圖3 所示，低頻15 次組干預(yù)后的動態(tài)視力無顯著性變化（＞0.05），中頻30 次組和高頻60 次組干預(yù)后的動態(tài)視力均有顯著性提高 （＜0.05）， 對照組動態(tài)視力無顯著性下降（＞0.05）。

圖3 干預(yù)前后各組動態(tài)視力變化趨勢Figure3 Trend of dynamic vision changes in each group before and after intervention

表6 干預(yù)前后各組學(xué)生動態(tài)視力變化情況（n=127）Table6 Dynamic vision changes of students in each group before and after intervention (n=127)

3 討論

近視的發(fā)生發(fā)展源于睫狀肌痙攣，“用眼負荷”是造成睫狀肌痙攣的主要原因， 這與體育領(lǐng)域中運動負荷概念十分相似， 其同樣包括了負荷量與負荷強度?！坝醚圬摵闪俊敝饕侵赣醚蹠r長，近視防控的核心內(nèi)容為用眼負荷管理， 這項管理并不單純指向于用眼時長的減少，還應(yīng)包括用對眼負荷的調(diào)節(jié)。經(jīng)過為期16 周的實驗干預(yù)后， 結(jié)合15 次低頻睫狀肌訓(xùn)練的體育教學(xué)干預(yù)使八年級學(xué)生的裸眼遠視力與動態(tài)視力基本控制在原有水平。 推測其原因可能是睫狀肌既具有副交感神經(jīng)控制的平滑肌特性，又具有橫紋肌的生理結(jié)構(gòu)、組織化學(xué)與傳出神經(jīng)特征，故睫狀肌的訓(xùn)練過程也應(yīng)包括熱身環(huán)節(jié)。 每次體育課中嵌入15 次睫狀肌訓(xùn)練干預(yù)僅能使緊張痙攣的睫狀肌起到簡單的熱身效果，睫狀肌完成15 次訓(xùn)練后剛開始進入到準(zhǔn)備狀態(tài)就停止干預(yù)， 睫狀肌的放松活動也未能持續(xù)進行。通常來說，在進行10～15 min熱身活動后肌肉開始進入到準(zhǔn)備就緒狀態(tài)，在體育教學(xué)中完成低頻15 次睫狀肌訓(xùn)練所需約10 min，在這一過程中睫狀肌的溫度升高， 破壞了肌纖維中肌球蛋白和肌動蛋白之間連接的穩(wěn)定性， 進而可以降低睫狀肌的僵硬程度，但睫狀肌升高的溫度會隨著熱身活動的停止在15～20 min 之內(nèi)下降。故結(jié)合低頻次睫狀肌訓(xùn)練的體育教學(xué)活動未能使2 種視力水平得到較大幅度的改善與提高。

結(jié)合30 次中頻睫狀肌訓(xùn)練的體育教學(xué)干預(yù)能夠明顯改善八年級學(xué)生的動態(tài)視力水平， 但該組學(xué)生的裸眼遠視力未得到顯著性提高。 該結(jié)果與曹嬌艷等的研究結(jié)果部分相似，追加動態(tài)視力任務(wù)的體育活動能夠明顯改善6～9 歲學(xué)生的靜態(tài)視力與動態(tài)視力。 本研究在45 min 的體育教學(xué)中嵌入30 次中頻睫狀肌訓(xùn)練使學(xué)生在一節(jié)體育課中完成30 次交替視遠-視近，睫狀肌在這一過程中得到恰到好處的鍛煉， 不僅可使睫狀肌從持續(xù)強直收縮狀態(tài)通過熱身開始進入到放松狀態(tài)，且通過繼續(xù)進行交替視遠-視近，睫狀肌纖維本身所具有的彈性可逐漸恢復(fù)， 眼調(diào)節(jié)功能與動態(tài)視力隨之得到較好的鍛煉與提高， 但是這種改善隨著中頻30 次交替視遠-視近的結(jié)束而停止，而中頻30 次的干預(yù)量只能夠引起學(xué)生動態(tài)視力的提高， 未能到達引起裸眼遠視力水平產(chǎn)生“質(zhì)變”的節(jié)點。

在45 min 的體育教學(xué)中嵌入60 次高頻睫狀肌訓(xùn)練干預(yù)不僅能夠使八年級學(xué)生的動態(tài)視力發(fā)生顯著性提高，且其裸眼遠視力也有較大幅度改善。一方面， 在一次體育課中完成30 次中頻睫狀肌訓(xùn)練后，學(xué)生的動態(tài)視力已得到明顯改善， 如在此時繼續(xù)堅持干預(yù)，睫狀肌的調(diào)節(jié)功能繼續(xù)得以強化，這一推測符合孫雷等的研究結(jié)果，動態(tài)視力與裸眼遠視力呈中度正相關(guān)， 通過動態(tài)視力能夠正向預(yù)測裸眼遠視力水平且動態(tài)視力先于裸眼遠視力發(fā)生變化。 在進行60 次高頻睫狀肌運動干預(yù)過程中，動態(tài)視力提高到一定程度時，睫狀肌不僅得到充分放松，且眼部調(diào)節(jié)靈敏度與調(diào)節(jié)準(zhǔn)確性可以得到加強， 眼調(diào)節(jié)儲備恢復(fù)，此時隨著干預(yù)頻次的持續(xù)增加，學(xué)生的視力改善程度可以達到一個新的質(zhì)點。 另一方面， 經(jīng)過16 周實驗干預(yù)后， 高頻60 次組累計完成的總干預(yù)頻次是中頻30 次組的2 倍，每次視力干預(yù)產(chǎn)生的改善效果逐漸量化、累積，必然會引起視力產(chǎn)生質(zhì)變，即高頻次睫狀肌訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)生效果的不斷量變，終將引起裸眼遠視力質(zhì)的飛躍。

相比之下， 未經(jīng)任何干預(yù)的對照組學(xué)生的裸眼遠視力與動態(tài)視力均呈現(xiàn)出下降趨勢， 該結(jié)果再次驗證了張玉軍等的研究，在運動過程中嵌入了交替視遠-視近的視功能調(diào)節(jié)訓(xùn)練，睫狀肌得到充分的休息與放松，使得近視防控達到事半功倍的效果，但是伴隨著視覺訓(xùn)練干預(yù)的撤除， 學(xué)生的裸眼遠視力出現(xiàn)大幅度下降。根據(jù)兒童青少年的視力發(fā)育特點，在6～11 歲時裸眼遠視力與動態(tài)視力的變化幅度較小， 但在11～14 歲階段中學(xué)生的裸眼遠視力出現(xiàn)顯著性下降趨勢。因此，在學(xué)校體育中單純傳統(tǒng)的體育教學(xué)模式并不能改善學(xué)生的視力水平， 必須根據(jù)原定的體育教學(xué)內(nèi)容將動態(tài)視力任務(wù)的睫狀肌訓(xùn)練與體育教學(xué)相結(jié)合， 形成一種既能使學(xué)生掌握運動技能，又能起到近視防控作用的體育教學(xué)模式，促使視覺訓(xùn)練課程化。

目前在眼科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中， 評判近視與否的標(biāo)準(zhǔn)之一為裸眼遠視力水平。 無論是通過手術(shù)等醫(yī)療手段直接作用于眼球， 還是通過參加戶外體育活動改善動態(tài)視力， 都應(yīng)以改善或延緩裸眼遠視力的下降速度為終極目標(biāo)。本研究經(jīng)過為期16 周的實驗干預(yù)后，3 種不同睫狀肌訓(xùn)練頻次的體育教學(xué)干預(yù)均可控制近視的進一步發(fā)展， 中頻30 次和高頻60 次實驗干預(yù)可以明顯改善八年級學(xué)生的視力水平。 不同睫狀肌訓(xùn)練頻次的體育教學(xué)干預(yù)對八年級學(xué)生視力水平產(chǎn)生的影響也不同，結(jié)合高頻60 次的實驗干預(yù)對于八年級學(xué)生裸眼遠視力的改善效果要明顯優(yōu)于中頻30 次，推測其原因可能是由于本研究中大部分中學(xué)生的近視度數(shù)在實驗干預(yù)前已經(jīng)偏高， 甚至許多已發(fā)展成軸性近視，初始視力水平基礎(chǔ)偏差，要使其裸眼遠視力發(fā)生質(zhì)的改善則需要對其實施更多頻次的實驗干預(yù)。

4 結(jié)論

體育教學(xué)中嵌入不同頻次的睫狀肌訓(xùn)練對八年級學(xué)生視力水平的影響不同，其中60 次高頻訓(xùn)練對裸眼遠視力改善效果最佳，30 次中頻訓(xùn)練對動態(tài)視力的改善效果更好，15 次低頻訓(xùn)練能夠基本維持學(xué)生裸眼遠視力和動態(tài)視力的原有水平。因此，在體育教學(xué)中進行睫狀肌訓(xùn)練能夠有效延緩近視的發(fā)展速度，促進學(xué)生視力水平發(fā)展。