袁益民，彭 秀，張 萌，陳 鋼，蔡 賡

近視已成為全球失明和中重度視力障礙的第二大常見原因，近視防控工作已成為政府、學(xué)校、家庭關(guān)注的重中之重。 隨著電子信息的普及，“足不出戶可聞天下事”已成為現(xiàn)實(shí)，越來越多人因沉迷于電子產(chǎn)品而選擇“宅”在家中，戶外活動(dòng)減少。中學(xué)生承擔(dān)著巨大的升學(xué)壓力，學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，近距離讀寫時(shí)間過長(zhǎng)，眼睛處于持續(xù)疲勞狀態(tài)，對(duì)近視防控持消極態(tài)度，加速了近視的發(fā)生發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)生視力健康水平不斷衰退。 有觀點(diǎn)認(rèn)為兒童青少年的眼球直到20歲左右才發(fā)育成熟，故在7～20 歲期間眼球具有較大的可塑性，抓住這一可塑期對(duì)防治近視具有重要意義。針對(duì)近視問題，要未病先防，已病防變，預(yù)后防復(fù)發(fā)，必須做到小學(xué)預(yù)防與中學(xué)控制齊抓并舉。

現(xiàn)有研究證明， 結(jié)合睫狀肌訓(xùn)練的體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使兒童青少年靜態(tài)視力與動(dòng)態(tài)視力的提高事半功倍。 但要將運(yùn)動(dòng)防控近視干預(yù)方案真正貫徹落實(shí)，僅僅給方案“定性”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更需“定量”，進(jìn)一步探索體育教學(xué)中睫狀肌訓(xùn)練的干預(yù)頻次，使學(xué)生的干預(yù)練習(xí)次數(shù)得到量化，得出最佳干預(yù)頻次，促進(jìn)中學(xué)生近視防控運(yùn)動(dòng)處方精準(zhǔn)化。 本研究選取八年級(jí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，在不改變?cè)w育教學(xué)內(nèi)容的情況下，在體育教學(xué)中插入低頻15 次、中頻30次、高頻60 次的睫狀肌訓(xùn)練，比較不同睫狀肌訓(xùn)練的體育教學(xué)對(duì)八年級(jí)學(xué)生視力水平的影響效果， 得出產(chǎn)生最佳視力康復(fù)效果的運(yùn)動(dòng)干預(yù)頻次值， 將兒童青少年近視防控的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案具體到干預(yù)頻次上，探索更加精準(zhǔn)化的近視防控運(yùn)動(dòng)處方。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

本研究采用整群抽樣方法篩選南京師范大學(xué)蘇州實(shí)驗(yàn)學(xué)校初中部八年級(jí)4個(gè)行政班學(xué)生共137 人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）積極參與結(jié)合睫狀肌訓(xùn)練的體育課程；（2）學(xué)生及家長(zhǎng)知情，自愿簽署《告家長(zhǎng)知情同意書》；（3） 無激光等眼部手術(shù)史或眼部藥物使用史。

最終確定實(shí)驗(yàn)對(duì)象共127 人， 隨機(jī)選擇一個(gè)行政班作為一個(gè)組別， 包括低頻15 次組、 中頻30 次組、高頻60 次組和對(duì)照組（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象分組情況（單位：人）Table1 Grouping of subjects (unit: person)

1.2 研究方法

因體育課的時(shí)間限制，多數(shù)研究者在體育課的基本部分可進(jìn)行20～30 次睫狀肌訓(xùn)練。 因此，本研究將30 次睫狀肌干預(yù)定為中頻次，60 次為高頻次，15 次為低頻次。 實(shí)驗(yàn)所選取的體育教學(xué)內(nèi)容主要以八年級(jí)體育與健康課程的教材內(nèi)容及中考體育項(xiàng)目為主，例如籃球、足球、排球和跳繩等。 在盡量不改變學(xué)校原定學(xué)期體育教學(xué)計(jì)劃的情況下，對(duì)體育課程內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)， 嵌入交替視遠(yuǎn)-視近的睫狀肌訓(xùn)練。 實(shí)驗(yàn)干預(yù)周期為16 周，每周干預(yù)3 次，每次45 min，以籃球?yàn)槔深A(yù)方案見表2 與圖1。

圖1 睫狀肌干預(yù)案例實(shí)操示意圖（以籃球?yàn)槔〧igure1 Schematic diagram of practical operation of ciliary muscle intervention (basketball as an example)

表2 睫狀肌干預(yù)方案（以籃球?yàn)槔㏕able2 Ciliary muscle intervention plan (basketball as an example)

本研究使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)數(shù)視力表（GB11533）測(cè)量受試者的裸眼遠(yuǎn)視力。 先測(cè)量受試者的右眼裸眼視力，再測(cè)量左眼，最終選取左、右眼視力中的最小值進(jìn)行分析研究。

動(dòng)態(tài)視力使用動(dòng)態(tài)視力檢測(cè)儀（XP.14-TD-J905，上海）進(jìn)行測(cè)量，該儀器符合中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB18463-2001）。測(cè)量動(dòng)態(tài)視力時(shí)，戴眼鏡者需要戴鏡測(cè)量，每人測(cè)量3 次，最終選取3 次測(cè)量結(jié)果的均值進(jìn)行分析研究。

將所測(cè)得的數(shù)據(jù)錄入Excel2013，進(jìn)行歸納與整理，運(yùn)用SPSS23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 對(duì)各組受試者實(shí)驗(yàn)前所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)滿足方差齊性和正態(tài)分布。采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較各組實(shí)驗(yàn)前后的裸眼遠(yuǎn)視力、 動(dòng)態(tài)視力的變化情況，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，顯著性水平α=0.05。采用ηp 評(píng)價(jià)主效應(yīng)和交互作用的顯著性大小，ηp＜0.06 為小效應(yīng)，0.06＜ηp≤0.14 為中效應(yīng)，ηp＞0.14 為大效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后各組學(xué)生的裸眼遠(yuǎn)視力變化情況

對(duì)受試學(xué)生干預(yù)前后的裸眼遠(yuǎn)視力測(cè)試結(jié)果進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果如表3 所示，時(shí)間主效應(yīng)無顯著性（F=1.783，＞0.05），說明受試學(xué)生的裸眼遠(yuǎn)視力隨時(shí)間的推移無明顯變化，時(shí)間×組別的交互作用具有顯著性（F=17.964，＜0.05），說明在時(shí)間和組別的交互作用下， 以體育教學(xué)為載體的不同頻次睫狀肌訓(xùn)練對(duì)裸眼遠(yuǎn)視力有影響。簡(jiǎn)單效應(yīng)分析結(jié)果如表4、圖2所示，低頻15 次

圖2 干預(yù)前后各組裸眼遠(yuǎn)視力變化趨勢(shì)Figure2 Trend of naked far vision changes in each group before and after intervention

表3 受試學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力的重復(fù)測(cè)量方差分析Table3 Repeated measures Anova of students′ naked far vision

表4 干預(yù)前后各組學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力變化情況（n=127）Table4 Changes of naked far vision of students in each group before and after intervention (n=127)

組和中頻30 次組干預(yù)后的裸眼遠(yuǎn)視力均無顯著性變化（＞0.05），高頻60 次組干預(yù)后的裸眼遠(yuǎn)視力具有顯著性提高（＜0.05），未進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組裸眼遠(yuǎn)視力顯著性下降（＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后各組學(xué)生的動(dòng)態(tài)視力變化情況

對(duì)干預(yù)前后的動(dòng)態(tài)視力測(cè)試結(jié)果進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果如表5 所示，時(shí)間主效應(yīng)具有顯著性（F=19.249，＜0.05）， 說明受試學(xué)生的動(dòng)態(tài)視力隨著時(shí)間的推移明顯提高，時(shí)間×組別的交互作用具有顯著性（F=6.352，＜0.05），說明在時(shí)間和組別的交互作用下， 以體育教學(xué)為載體的不同頻次睫狀肌訓(xùn)練對(duì)動(dòng)態(tài)視力有影響。

表5 受試學(xué)生動(dòng)態(tài)視力的重復(fù)測(cè)量方差分析Table5 Repeated measures Anova of students′ dynamic vision

簡(jiǎn)單效應(yīng)分析結(jié)果如表6、圖3 所示，低頻15 次組干預(yù)后的動(dòng)態(tài)視力無顯著性變化（＞0.05），中頻30 次組和高頻60 次組干預(yù)后的動(dòng)態(tài)視力均有顯著性提高 （＜0.05）， 對(duì)照組動(dòng)態(tài)視力無顯著性下降（＞0.05）。

圖3 干預(yù)前后各組動(dòng)態(tài)視力變化趨勢(shì)Figure3 Trend of dynamic vision changes in each group before and after intervention

表6 干預(yù)前后各組學(xué)生動(dòng)態(tài)視力變化情況（n=127）Table6 Dynamic vision changes of students in each group before and after intervention (n=127)

3 討論

近視的發(fā)生發(fā)展源于睫狀肌痙攣，“用眼負(fù)荷”是造成睫狀肌痙攣的主要原因， 這與體育領(lǐng)域中運(yùn)動(dòng)負(fù)荷概念十分相似， 其同樣包括了負(fù)荷量與負(fù)荷強(qiáng)度?！坝醚圬?fù)荷量”主要是指用眼時(shí)長(zhǎng)，近視防控的核心內(nèi)容為用眼負(fù)荷管理， 這項(xiàng)管理并不單純指向于用眼時(shí)長(zhǎng)的減少，還應(yīng)包括用對(duì)眼負(fù)荷的調(diào)節(jié)。經(jīng)過為期16 周的實(shí)驗(yàn)干預(yù)后， 結(jié)合15 次低頻睫狀肌訓(xùn)練的體育教學(xué)干預(yù)使八年級(jí)學(xué)生的裸眼遠(yuǎn)視力與動(dòng)態(tài)視力基本控制在原有水平。 推測(cè)其原因可能是睫狀肌既具有副交感神經(jīng)控制的平滑肌特性，又具有橫紋肌的生理結(jié)構(gòu)、組織化學(xué)與傳出神經(jīng)特征，故睫狀肌的訓(xùn)練過程也應(yīng)包括熱身環(huán)節(jié)。 每次體育課中嵌入15 次睫狀肌訓(xùn)練干預(yù)僅能使緊張痙攣的睫狀肌起到簡(jiǎn)單的熱身效果，睫狀肌完成15 次訓(xùn)練后剛開始進(jìn)入到準(zhǔn)備狀態(tài)就停止干預(yù)， 睫狀肌的放松活動(dòng)也未能持續(xù)進(jìn)行。通常來說，在進(jìn)行10～15 min熱身活動(dòng)后肌肉開始進(jìn)入到準(zhǔn)備就緒狀態(tài)，在體育教學(xué)中完成低頻15 次睫狀肌訓(xùn)練所需約10 min，在這一過程中睫狀肌的溫度升高， 破壞了肌纖維中肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白之間連接的穩(wěn)定性， 進(jìn)而可以降低睫狀肌的僵硬程度，但睫狀肌升高的溫度會(huì)隨著熱身活動(dòng)的停止在15～20 min 之內(nèi)下降。故結(jié)合低頻次睫狀肌訓(xùn)練的體育教學(xué)活動(dòng)未能使2 種視力水平得到較大幅度的改善與提高。

結(jié)合30 次中頻睫狀肌訓(xùn)練的體育教學(xué)干預(yù)能夠明顯改善八年級(jí)學(xué)生的動(dòng)態(tài)視力水平， 但該組學(xué)生的裸眼遠(yuǎn)視力未得到顯著性提高。 該結(jié)果與曹嬌艷等的研究結(jié)果部分相似，追加動(dòng)態(tài)視力任務(wù)的體育活動(dòng)能夠明顯改善6～9 歲學(xué)生的靜態(tài)視力與動(dòng)態(tài)視力。 本研究在45 min 的體育教學(xué)中嵌入30 次中頻睫狀肌訓(xùn)練使學(xué)生在一節(jié)體育課中完成30 次交替視遠(yuǎn)-視近，睫狀肌在這一過程中得到恰到好處的鍛煉， 不僅可使睫狀肌從持續(xù)強(qiáng)直收縮狀態(tài)通過熱身開始進(jìn)入到放松狀態(tài)，且通過繼續(xù)進(jìn)行交替視遠(yuǎn)-視近，睫狀肌纖維本身所具有的彈性可逐漸恢復(fù)， 眼調(diào)節(jié)功能與動(dòng)態(tài)視力隨之得到較好的鍛煉與提高， 但是這種改善隨著中頻30 次交替視遠(yuǎn)-視近的結(jié)束而停止，而中頻30 次的干預(yù)量只能夠引起學(xué)生動(dòng)態(tài)視力的提高， 未能到達(dá)引起裸眼遠(yuǎn)視力水平產(chǎn)生“質(zhì)變”的節(jié)點(diǎn)。

在45 min 的體育教學(xué)中嵌入60 次高頻睫狀肌訓(xùn)練干預(yù)不僅能夠使八年級(jí)學(xué)生的動(dòng)態(tài)視力發(fā)生顯著性提高，且其裸眼遠(yuǎn)視力也有較大幅度改善。一方面， 在一次體育課中完成30 次中頻睫狀肌訓(xùn)練后，學(xué)生的動(dòng)態(tài)視力已得到明顯改善， 如在此時(shí)繼續(xù)堅(jiān)持干預(yù)，睫狀肌的調(diào)節(jié)功能繼續(xù)得以強(qiáng)化，這一推測(cè)符合孫雷等的研究結(jié)果，動(dòng)態(tài)視力與裸眼遠(yuǎn)視力呈中度正相關(guān)， 通過動(dòng)態(tài)視力能夠正向預(yù)測(cè)裸眼遠(yuǎn)視力水平且動(dòng)態(tài)視力先于裸眼遠(yuǎn)視力發(fā)生變化。 在進(jìn)行60 次高頻睫狀肌運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程中，動(dòng)態(tài)視力提高到一定程度時(shí)，睫狀肌不僅得到充分放松，且眼部調(diào)節(jié)靈敏度與調(diào)節(jié)準(zhǔn)確性可以得到加強(qiáng)， 眼調(diào)節(jié)儲(chǔ)備恢復(fù)，此時(shí)隨著干預(yù)頻次的持續(xù)增加，學(xué)生的視力改善程度可以達(dá)到一個(gè)新的質(zhì)點(diǎn)。 另一方面， 經(jīng)過16 周實(shí)驗(yàn)干預(yù)后， 高頻60 次組累計(jì)完成的總干預(yù)頻次是中頻30 次組的2 倍，每次視力干預(yù)產(chǎn)生的改善效果逐漸量化、累積，必然會(huì)引起視力產(chǎn)生質(zhì)變，即高頻次睫狀肌訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)生效果的不斷量變，終將引起裸眼遠(yuǎn)視力質(zhì)的飛躍。

相比之下， 未經(jīng)任何干預(yù)的對(duì)照組學(xué)生的裸眼遠(yuǎn)視力與動(dòng)態(tài)視力均呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)， 該結(jié)果再次驗(yàn)證了張玉軍等的研究，在運(yùn)動(dòng)過程中嵌入了交替視遠(yuǎn)-視近的視功能調(diào)節(jié)訓(xùn)練，睫狀肌得到充分的休息與放松，使得近視防控達(dá)到事半功倍的效果，但是伴隨著視覺訓(xùn)練干預(yù)的撤除， 學(xué)生的裸眼遠(yuǎn)視力出現(xiàn)大幅度下降。根據(jù)兒童青少年的視力發(fā)育特點(diǎn)，在6～11 歲時(shí)裸眼遠(yuǎn)視力與動(dòng)態(tài)視力的變化幅度較小， 但在11～14 歲階段中學(xué)生的裸眼遠(yuǎn)視力出現(xiàn)顯著性下降趨勢(shì)。因此，在學(xué)校體育中單純傳統(tǒng)的體育教學(xué)模式并不能改善學(xué)生的視力水平， 必須根據(jù)原定的體育教學(xué)內(nèi)容將動(dòng)態(tài)視力任務(wù)的睫狀肌訓(xùn)練與體育教學(xué)相結(jié)合， 形成一種既能使學(xué)生掌握運(yùn)動(dòng)技能，又能起到近視防控作用的體育教學(xué)模式，促使視覺訓(xùn)練課程化。

目前在眼科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中， 評(píng)判近視與否的標(biāo)準(zhǔn)之一為裸眼遠(yuǎn)視力水平。 無論是通過手術(shù)等醫(yī)療手段直接作用于眼球， 還是通過參加戶外體育活動(dòng)改善動(dòng)態(tài)視力， 都應(yīng)以改善或延緩裸眼遠(yuǎn)視力的下降速度為終極目標(biāo)。本研究經(jīng)過為期16 周的實(shí)驗(yàn)干預(yù)后，3 種不同睫狀肌訓(xùn)練頻次的體育教學(xué)干預(yù)均可控制近視的進(jìn)一步發(fā)展， 中頻30 次和高頻60 次實(shí)驗(yàn)干預(yù)可以明顯改善八年級(jí)學(xué)生的視力水平。 不同睫狀肌訓(xùn)練頻次的體育教學(xué)干預(yù)對(duì)八年級(jí)學(xué)生視力水平產(chǎn)生的影響也不同，結(jié)合高頻60 次的實(shí)驗(yàn)干預(yù)對(duì)于八年級(jí)學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力的改善效果要明顯優(yōu)于中頻30 次，推測(cè)其原因可能是由于本研究中大部分中學(xué)生的近視度數(shù)在實(shí)驗(yàn)干預(yù)前已經(jīng)偏高， 甚至許多已發(fā)展成軸性近視，初始視力水平基礎(chǔ)偏差，要使其裸眼遠(yuǎn)視力發(fā)生質(zhì)的改善則需要對(duì)其實(shí)施更多頻次的實(shí)驗(yàn)干預(yù)。

4 結(jié)論

體育教學(xué)中嵌入不同頻次的睫狀肌訓(xùn)練對(duì)八年級(jí)學(xué)生視力水平的影響不同，其中60 次高頻訓(xùn)練對(duì)裸眼遠(yuǎn)視力改善效果最佳，30 次中頻訓(xùn)練對(duì)動(dòng)態(tài)視力的改善效果更好，15 次低頻訓(xùn)練能夠基本維持學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力和動(dòng)態(tài)視力的原有水平。因此，在體育教學(xué)中進(jìn)行睫狀肌訓(xùn)練能夠有效延緩近視的發(fā)展速度，促進(jìn)學(xué)生視力水平發(fā)展。