周紅海　李季霖　何心愉　黃楊竣　李東陽(yáng)

【摘 要】 目的：總結(jié)海南黎族醫(yī)藥中關(guān)于骨傷科疾病應(yīng)用的規(guī)律和特點(diǎn)。方法： 對(duì)《黎藥學(xué)概論》《黎族醫(yī)藥》《黎族藥志》《海南黎族民間驗(yàn)方集》《海南黎藥》中關(guān)于骨傷科疾病的治療方藥進(jìn)行收集整理，并通過(guò)民間走訪，對(duì)骨傷科方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用Office excel 2010、SPSS 21.0 Clementine 14 Apriori算法將藥物進(jìn)行頻次匯總、聚類(lèi)分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果： 書(shū)中共收錄了412條骨傷科用方（含單方），其中跌打損傷有259條，風(fēng)濕骨病有153條。跌打損傷方中共涵括287味藥物，風(fēng)濕骨病方共涵括192味藥物。其中跌打損傷藥主要以清熱解毒、活血消腫為主，風(fēng)濕骨病以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎強(qiáng)骨為主。結(jié)論：數(shù)據(jù)挖掘表明，黎族治療跌打損傷方以楤木、九節(jié)、露兜簕根為核心用藥，治療風(fēng)濕骨病方以木姜子根、樟樹(shù)、金毛狗脊為核心用藥，黎醫(yī)在治療骨傷科疾病時(shí)多結(jié)合“風(fēng)、毒、火、淤、沙”理論，及 “麥滋圇”理論，具有鮮明的民族特色。

【關(guān)鍵詞】 黎族;骨傷;方藥;數(shù)據(jù)挖掘

【中圖分類(lèi)號(hào)】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）05-0001-06

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局課題（GZZC2020157）;廣西一流學(xué)科建設(shè)開(kāi)放課題（No.2019XK028）。

作者簡(jiǎn)介：周紅海（1967-），男，壯族，博士，教授，研究方向?yàn)榧怪c四肢退行性疾病的中醫(yī)治療研究。E-mail： E-mail：878508167@qq.com

Based on Data Mining to Analyze the Characteristics of Drugs Used in Orthopedics and Traumatology of Li People's in Hainan

ZHOU Honghai LI Jilin HE Xinyu HUANG Yangjun LI Dongyang

Faculty of Traditional and Orthopedics，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China

Abstract：Objective To summarize the rules and characteristics of the application of orthopedics and traumatology in Hainan Li people's medication. Methods The statistics of orthopedics and traumatology prescriptions in “Introduction to Li People's Medicine”， “Li People's Medicine”，“Li People's Medicine Annals”， “Hainan Li People's Folk Prescriptions” and “Hainan Li People's Medicine” and private visit Use Office excel 2010， SPSS 21.0 and Clementine 14 Apriori algorithm to perform frequency summary， cluster analysis and association rule analysis of drugs. Results The book included 412 orthopedics prescriptions（including single prescriptions）， of which 259 were for traumatic injury and 153 were for rheumatic bone disease. The traumatic injury recipe contains 287 medicines， and the rheumatism bone disease recipe contains 192 medicines. Among them， the traumatic injury is mainly for clearing heat and detoxification， promoting blood circulation and reducing swelling， and for rheumatic bone disease is mainly for dispelling wind and dampness， strengthening kidney and strengthening bone. Conclusion Through data mining， it is found that Aralia elata， Psychotria rubra and Pandanus root are the core medicines in the traumatic injurie prescriptions， and Litsea euosma， Cinnamomum camphora， and Cibotium barometz are the core medicines in the treatment of rheumatism. In the treatment of orthopedics diseases， the theory of “wind， poison， fire， silt， and sand” is combined with the theory of “Mai Zi Lun”， which has distinctive national medicine characteristics.04D6D49D-437D-4CE8-BB67-EDC0E584C8E4

Key words：Li People's Medication;Orthopedics and Traumatology;Prescription; Data Mining

黎族是海南島最早的原住居民，黎族人民借助海南島得天獨(dú)厚的亞熱帶和熱帶動(dòng)植物資源，在長(zhǎng)期與惡劣的自然環(huán)境和疾病的斗爭(zhēng)中，創(chuàng)造了自己的民族醫(yī)藥文化。為發(fā)掘黎族醫(yī)藥，國(guó)家組織專(zhuān)家通過(guò)走訪挖掘，整理編撰出了《黎藥學(xué)概論》^[1]《黎族醫(yī)藥》^[2]《黎族藥志》^[3]《海南黎族民間驗(yàn)方集》^[4]《海南黎藥》^[5]等有關(guān)黎族民族醫(yī)藥書(shū)籍，由于生產(chǎn)生活中損傷不可避免，海島氣候濕熱，風(fēng)濕也成為多發(fā)病，因此書(shū)籍中有關(guān)中醫(yī)骨傷科的方藥記載不少。本文根據(jù)以上五部專(zhuān)著，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘研究黎族醫(yī)藥治療骨傷科疾病用藥特點(diǎn)，以傳承民族醫(yī)藥特色，為骨傷科疾病的防治提供特色思路。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于《黎藥學(xué)概論》《黎族醫(yī)藥》《黎族藥志》《海南黎族民間驗(yàn)方集》《海南黎藥》，尤其是《海南黎族民間驗(yàn)方集》，對(duì)黎族治療骨傷科疾病的用藥有詳細(xì)論述。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①方劑中必須含有黎藥，為黎醫(yī)方劑;②方劑主治明確為骨傷科疾病，如含有骨折、扭傷、肢體麻木等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 方劑主治描述不清;不同著作、文獻(xiàn)中出現(xiàn)方中藥物組成完全相同的僅保留其一。

1.4 方劑的規(guī)范與收錄 ①統(tǒng)計(jì)之前將藥物的不同名稱(chēng)做統(tǒng)一規(guī)范處理，參考《黎族藥志》《中國(guó)藥典》規(guī)范藥名;②運(yùn)用Office excel 2016 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)藥物信息賦予 “0或1”變量值;③數(shù)據(jù)錄入由兩位研究人員完成，再由第三者進(jìn)行核對(duì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 ①數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建后，將藥物的種類(lèi)、屬性和用藥情況進(jìn)行頻次匯總;②運(yùn)用SPSS 21.0軟件對(duì)組方配伍的中藥進(jìn)行聚類(lèi)分析，將變量按其特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi);③運(yùn)用SPSS Clementine 12軟件提供的Apriori算法做關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)圖進(jìn)行可視化展示。

2 結(jié)果

2.1 黎族骨傷科用藥情況 共收錄治療骨傷科疾病驗(yàn)方412條（含單方），其中治療跌打損傷有259條，治療風(fēng)濕骨病153條。跌打損傷方中治療骨折有97條（37.5%），治療損傷有162條（62.5%）;跌打損傷方總共涵括287味藥物，用藥總頻次達(dá)640次，每味藥物的使用平均次數(shù)為2.2次。風(fēng)濕骨病方中治療風(fēng)濕共計(jì)94條（61.4%），治療骨病共計(jì)56%（38.6%）。治療風(fēng)濕骨病共涵括191味藥物，用藥總頻次達(dá)512次，每味藥物的使用平均次數(shù)為2.7次。黎族在治療跌打損傷類(lèi)疾病多以外用方為主（約67.2%），治療風(fēng)濕骨病以?xún)?nèi)服外用相結(jié)合為特點(diǎn)。此外，黎族治療骨傷科疾病，多使用酒、稀飯等作為藥引，平均使用率為35.4%。善用單方為黎族治療骨傷科疾病的特點(diǎn)之一，共統(tǒng)計(jì)412條方中，單方使用率為42.5%。

2.1.1 黎族跌打損傷方中高頻藥物統(tǒng)計(jì) 使用頻次在平均值及以上的藥物共77味，排名前20位的高頻藥物有兩面針、鵝不食草、接骨草、榕樹(shù)氣須根、楤木等藥物。見(jiàn)表1。

2.1.2 黎族風(fēng)濕骨病方中高頻藥物 使用頻次在平均值及以上的藥物共47味，排名前20位的高頻藥物有土牛膝、雞血藤、木姜子根、青牛膽、兩面針等藥物。見(jiàn)表2。

依據(jù)《中國(guó)藥典》2015分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入的前20味高頻藥物進(jìn)行性味功效分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，將同一味藥的不同性味分別統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，結(jié)果可知，黎族治療跌打損傷疾病中，擅用性偏平?jīng)鲱?lèi)的藥物，藥味多為苦，功效多為消腫止痛、續(xù)筋接骨;在治療風(fēng)濕骨病等疾病中，擅用性平偏溫類(lèi)藥物，藥味多為苦，功效多為祛風(fēng)除濕，強(qiáng)筋壯骨。

2.2 黎族治療骨傷科疾病組方用藥聚類(lèi)分析 運(yùn)用SPSS 21.0軟件對(duì)前20味高頻藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)變量分析，聚類(lèi)方法采用組間連接，度量標(biāo)準(zhǔn)選擇區(qū)間Pearson相關(guān)性。經(jīng)分析可知，跌打損傷方藥組合分為6組，詳見(jiàn)圖1、表3，其中南五味子與其他藥物區(qū)分明顯;風(fēng)濕骨病方藥組合分為4組，詳見(jiàn)圖2、表4。

2.3 黎醫(yī)治療骨傷疾病組方用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 關(guān)聯(lián)規(guī)則可較為客觀地展示常用的藥對(duì)配伍規(guī)律^[6]。對(duì)使用頻次前20的藥物，運(yùn)用SPSS Clementine 12軟件建立“數(shù)據(jù)源→類(lèi)型→Apriori”數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)流模型，設(shè)置條件，支持度≥5%，置信度≥50%，最大前項(xiàng)數(shù)為5，提升度>1，進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，得出跌打損傷方中2味藥有效組合4組，其中核心藥物組合與楤木、九節(jié)、露兜簕根關(guān)聯(lián)最為密切，分析結(jié)果見(jiàn)表5;將支持度≥5%，置信度≥60%，余設(shè)置不變，得出風(fēng)濕骨病方中2位藥有效組合5組，3味藥有效組合3組，其中核心藥物組合為木姜子根、樟樹(shù)、金毛狗脊。分析結(jié)果見(jiàn)表6。再建立“數(shù)據(jù)源→類(lèi)型→網(wǎng)絡(luò)”數(shù)據(jù)流，進(jìn)行可視化網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)，展示黎醫(yī)在治療的跌打損傷與風(fēng)濕骨病潛在的特色方劑組合。如圖3、圖4所示。

3 討論

海南島位于我國(guó)最南端，屬于熱帶氣候，其獨(dú)特的地理環(huán)境適合多種藥材的生長(zhǎng)。黎族是海南島上的最早居民，雖然黎族醫(yī)藥因長(zhǎng)期受巫術(shù)等影響，一直未形成完整的一套醫(yī)學(xué)理論，但在長(zhǎng)期探索中，黎族人民對(duì)于骨傷科疾病有著本民族獨(dú)特的治療特點(diǎn)。黎族人民認(rèn)為人只要吃香睡甜、心情愉快、勤活動(dòng)就能健康長(zhǎng)壽，以上三點(diǎn)構(gòu)成人體生命的三大法寶。經(jīng)過(guò)學(xué)者們的整理探索，目前認(rèn)為導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生主要是因?yàn)槿梭w遭受“風(fēng)、毒、火、淤、沙”等五種因素的侵?jǐn)_，導(dǎo)致人體“麥滋圇”系統(tǒng)失去平衡。

通過(guò)前20位的頻次分析，可以看出黎醫(yī)治療跌打損傷和風(fēng)濕骨病用藥有5個(gè)顯著的共同特色，一是治療跌打損傷和風(fēng)濕骨病方藥均以當(dāng)?shù)刂参镒鳛樗幉?，這可能與海南擁有豐富的熱帶植物資源有關(guān)^[7]。二是通過(guò)對(duì)比前20味高頻藥物可以看出，以根莖為主的藥物占80%，且藥味多以苦味為主。三是藥性多為平性，但對(duì)于治療骨傷科的黎藥，并非其中無(wú)寒熱之性，而是兼具寒熱之性而不偏，例如兩面針具有苦辛兩種味，自然也具備寒熱之性，如張?jiān)厮裕骸捌?，其兼氣溫涼寒熱?！彼氖抢枳逯委煿莻萍膊r(shí)擅用藥引，酒是黎族常用藥引之一，黎醫(yī)認(rèn)為酒可以“殺毒”“祛風(fēng)”，黎族藥用植物以酒佐使引經(jīng)的方式包括酒浸或酒煎內(nèi)服。現(xiàn)代研究^[8]表明酒與他藥相配，可改變藥效;能提高藥物某些化學(xué)物質(zhì)的溶解度;具有吸收快、效應(yīng)產(chǎn)生迅速等特性。藥食同源的食療方式是治療骨傷科疾病的又一特點(diǎn)，例如多處處方中運(yùn)用稀飯與藥同服的方式，這可能與黎族“麥滋圇”^[2]理論密切相關(guān)，黎醫(yī)認(rèn)為“麥”是指飲食與營(yíng)養(yǎng)，是“麥滋圇”理論的基礎(chǔ)，通過(guò)藥食同源保證正常的營(yíng)養(yǎng)能量供應(yīng)，以最大保證藥效的發(fā)揮。04D6D49D-437D-4CE8-BB67-EDC0E584C8E4

聚類(lèi)分析能客觀反映用藥的配伍規(guī)律。根據(jù)圖1和表3系統(tǒng)聚類(lèi)分析的結(jié)果，將跌打損傷用藥分6組。通過(guò)分析各組的藥物功效再結(jié)合表1的一級(jí)分組，可大致將這6組藥物分為五大類(lèi)：一類(lèi)組合（C1）以清熱解毒為主;二類(lèi)組合（C2）以止痛為主;三類(lèi)組合（C3）以消腫為主;四類(lèi)組合（C4/C5）以去瘀血為主，兼以接骨，其中C6南五味子與其他藥物區(qū)分明顯，性味溫甘，功效益氣生津?yàn)槔枳逯委煹驌p傷類(lèi)疾病中特色藥物之一。根據(jù)圖2和表4系統(tǒng)聚類(lèi)分析的結(jié)果，將風(fēng)濕骨病用藥分4組。通過(guò)分析各組的藥物功效再結(jié)合表2的一級(jí)分組，可大致將這4組藥物分為三大類(lèi)：一類(lèi)組合（C1）以祛風(fēng)除濕為主;二類(lèi)組合（C2）以補(bǔ)肝腎、止痹痛為主;三類(lèi)組合（C3）以舒筋活絡(luò)為主。

通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，可發(fā)現(xiàn)跌打損傷方中關(guān)聯(lián)度最高的2味藥對(duì)有4組。因?yàn)橹眯哦仁钦f(shuō)明數(shù)據(jù) A出現(xiàn)時(shí)B出現(xiàn)的概率，支持度反映數(shù)據(jù)A和B同時(shí)出現(xiàn)的概率，提升值>1是說(shuō)明藥物組合關(guān)聯(lián)性強(qiáng)。所以從表5可以看出，在跌打損傷藥物中楤木、九節(jié)、露兜簕根與其它藥物關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，是黎族治療跌打損傷類(lèi)疾病中的核心用藥。這與黎族對(duì)于跌打損傷的發(fā)病機(jī)理相呼應(yīng)，黎醫(yī)認(rèn)為人在受傷后，易受“火、毒、瘀”的影響，因此在用藥時(shí)多采用像楤木、九節(jié)、露兜簕根等性偏涼平，味為苦，功效為清熱解毒為主的藥物。有研究^[9]顯示，九節(jié)根含有蔗糖、蔗糖乙酸酯 、葡萄糖乙酸等多種化學(xué)成分，其中蔗糖乙酸酯等類(lèi)化學(xué)成分，對(duì)于骨折的修復(fù)具有促進(jìn)作用^[10]。楤木所含成分可抑制TNF-α誘導(dǎo)的炎癥，并且PI3K / Akt信號(hào)傳導(dǎo)在此過(guò)程中對(duì)促進(jìn)細(xì)胞存活和抗炎反應(yīng)起關(guān)鍵作用^[11]，這與黎醫(yī)所認(rèn)為楤木具有清熱解毒的作用相同。露兜簕具有抗氧化及抗菌活性，可以促進(jìn)跌打損傷的修復(fù)^[12]。通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，風(fēng)濕骨病處方中關(guān)聯(lián)度最高的2味藥對(duì)有4組，3味藥對(duì)有3組。從表6可以看出，黎醫(yī)治療風(fēng)濕骨病中以木姜子根、樟樹(shù)、金毛狗脊與其它藥物關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，是黎族治療骨風(fēng)濕痹痛的核心用藥。黎醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕骨病的產(chǎn)生與“風(fēng)”密不可分，三味核心藥物與祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)密不可分?！吨貞c草藥》曰：“木姜子逐寒，鎮(zhèn)痛，健胃，消飽脹?！敝嗅t(yī)對(duì)于樟木也有記載，《本草再新》云：“樟木，暖血道，利關(guān)節(jié)，治跌打折骨?！睂?duì)于金毛狗脊的記載，《本草綱目》云：“此藥苗似貫眾，根長(zhǎng)多歧，狀如狗之脊骨，而肉作青綠色，故以名之?！崩顣r(shí)珍曰：“強(qiáng)膂、扶筋，以功名也?！苯鹈芳刮犊?，性溫，能入肝經(jīng)和腎經(jīng)，質(zhì)堅(jiān)行散，降而能升，具有補(bǔ)益肝腎和強(qiáng)壯筋骨以及祛風(fēng)除濕等多種功效。三味藥物也均有根莖，上文已經(jīng)敘述，根莖類(lèi)藥物多以苦寒為特性，但是此三味為偏溫類(lèi)藥物，筆者認(rèn)為這可能與海南熱帶季風(fēng)氣候有關(guān)，也相繼改變了一些藥物的屬性。綜上所述，黎族在治療骨傷疾病中，其核心用藥的選擇多由本民族獨(dú)特的發(fā)病理論所決定。

黎族治療骨傷科疾病的用藥是經(jīng)過(guò)世代黎族人民總結(jié)出來(lái)的實(shí)用的方藥，其用藥規(guī)律及特色與該地的資源優(yōu)劣勢(shì)、生活環(huán)境、氣候等緊密相關(guān)。本文通過(guò)對(duì)黎族治療骨傷疾病用藥統(tǒng)計(jì)分析，挖掘出了黎族治療骨傷疾病的核心用藥，但相關(guān)的現(xiàn)代藥理研究與進(jìn)一步臨床驗(yàn)證還需要進(jìn)行，才能提高黎族醫(yī)藥在骨傷疾病中的推廣應(yīng)用程度。此外，通過(guò)本次研究，也發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于黎族的醫(yī)藥研究與資料不多，現(xiàn)存資料某些同一類(lèi)藥物藥性也有不同記載，且單方較多，對(duì)于數(shù)據(jù)分析存在一定困難，因此加強(qiáng)對(duì)黎族醫(yī)藥的民間整理挖掘也是今后努力的方向。

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（收稿日期：2021-07-08 編輯：劉 斌）04D6D49D-437D-4CE8-BB67-EDC0E584C8E4