許麗華

（山東省乳山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 乳山 264500）

糖尿病足是常見的糖尿病并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患肢刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢［1］。中醫(yī)認(rèn)為［2］，糖尿病足是由于瘀血內(nèi)阻、寒凝經(jīng)脈導(dǎo)致濕熱生毒、熱毒瘀積造成下肢出現(xiàn)麻木、紅腫、糜爛及爛疽。而足底穴位按摩能夠促進(jìn)患足血液流通，增加血流量，但是效果有限，恢復(fù)較慢［3］。全蝎軟膏能夠清熱涼血、消炎愈瘡。本研究用全蝎軟膏外敷結(jié)合足底穴位按摩治療糖尿病足效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年1月至2021年1月收治患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為足底按摩組和聯(lián)合組各60例。足底按摩組男34例，女26例；年齡50～63歲，平均（56.38±6.11）歲；糖尿病病程3～8年，平均（5.42±1.27）年。聯(lián)合組男32例，女28例；年齡50～64歲，平均（56.40±6.15）歲；糖尿病病程3～8年，平均（5.45±1.30）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》診斷為2型糖尿病［4］；②依據(jù)《糖尿病足診治指南》診斷為糖尿病足［5］；③臨床資料收集完整；④知情研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通；②腫瘤疾??；③心肝腎功能不全；④自理能力缺失。

2 治療方法

兩組均給予降糖治療，并用100mL替硝唑、30mg山莨巖堿、20萬U慶大霉素配成溶液對患足進(jìn)行沖洗，1日1次。并用足底穴位按摩治療。取雙側(cè)至陰、足三里、涌泉和三陰交穴，消毒后通過指揉法按摩每個(gè)穴位，每個(gè)穴位按摩3min，然后輕捋15min小腿腓腸肌，1日1次，共治療2個(gè)月。

聯(lián)合組加用全蝎軟膏（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室，黑藥制字Z20180137）涂患足表面，厚度2mm左右，蓋上無菌紗布，用繃帶進(jìn)行包扎，藥物1天1換，共治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面積分：依據(jù)創(chuàng)面量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療前后的創(chuàng)面積分，如表1。

表1 創(chuàng)面量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

踝肱指數(shù)：患者平臥后，把氣袖分置雙側(cè)踝部及上臂，利用聽診器測試踝部動(dòng)脈及肱動(dòng)脈收縮壓，其比值為踝肱指數(shù)。

足部震動(dòng)感覺閾值：把震動(dòng)音叉放置在患足第1掌指關(guān)節(jié)骨突部位，逐步下調(diào)頻率，當(dāng)感覺不到震動(dòng)時(shí)，立即將震動(dòng)音叉放置于第1趾，隨后進(jìn)行計(jì)時(shí)。2分-≤10 s感受到震動(dòng)，1分-＞10 s感受到震動(dòng)，0分-感覺不到震動(dòng)。

炎癥因子水平：用酶聯(lián)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法測試血管細(xì)胞粘附分子-1（VCAM-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、成纖維細(xì)胞生長因子-2（FGF-2）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。皮膚顏色恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為基本痊愈。皮膚顏色明顯改善，足背動(dòng)脈觸摸有反彈力，創(chuàng)面愈合率在80%以上為顯效。皮膚顏色好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈能觸摸，創(chuàng)面愈合率40%～80%為好轉(zhuǎn)。皮膚顏色無變化或加重，創(chuàng)面愈合率低于40%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組創(chuàng)面積分比較見表3。

表3 兩組創(chuàng)面積分比較 （分，±s）

表3 兩組創(chuàng)面積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 創(chuàng)口面積 肉芽形態(tài) 滲出 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后足底按摩組 60 5.27±0.58 2.48±0.32* 4.72±0.63 2.27±0.30* 4.82±0.75 2.31±0.31* 5.38±0.54 2.81±0.35*聯(lián)合組 60 5.30±0.60 1.15±0.22* 4.75±0.64 0.97±0.18* 4.85±0.76 1.05±0.20* 5.40±0.56 1.21±0.27*t 0.279 26.529 0.259 28.783 0.218 26.456 0.199 28.037 P 0.781 0.000 0.796 0.000 0.828 0.000 0.843 0.000

兩組踝肱指數(shù)、足部震動(dòng)感覺閾值比較見表4。

表4 兩組踝肱指數(shù)、足部震動(dòng)感覺閾值比較 （±s）

表4 兩組踝肱指數(shù)、足部震動(dòng)感覺閾值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 踝肱指數(shù) 足部震動(dòng)感覺閾值（分）治療前 治療后 治療前 治療后足底按摩組 60 0.89±0.22 0.94±0.27* 1.13±0.26 1.24±0.31*聯(lián)合組 60 0.88±0.21 1.21±0.33* 1.12±0.25 1.43±0.33*t 0.255 4.905 0.215 3.251 P 0.799 0.000 0.830 0.002

兩組炎癥因子水平比較見表5。

表5 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

表5 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VCAM-1（mg/mL） IL-6（pg/L） FGF-2（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后足底按摩組 60 1245.32±308.14 835.26±201.58* 24.11±5.36 15.58±3.18* 15.36±3.27 11.84±2.51*聯(lián)合組 60 1251.54±310.24 494.18±102.35* 24.18±5.40 12.37±2.97* 15.40±3.30 9.57±2.34*t 0.110 11.686 0.071 5.714 0.067 5.124 P 0.912 0.000 0.943 0.000 0.947 0.000

6 討 論

糖尿病足屬中醫(yī)“癰疽”、“脫疽”、“脈痹”范疇。瘀血內(nèi)阻、寒凝經(jīng)脈、濕熱內(nèi)生，局部失養(yǎng)所致。足底穴位按摩通過刺激至陰穴理氣活血、開竅散寒，刺激足三里補(bǔ)益氣血，刺激涌泉穴散熱生氣，刺激三陰交穴改善血液循環(huán)、加速血液流動(dòng)、改善患足失養(yǎng)。全蝎軟膏中全蝎和蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，冰片通諸竅、散郁火、消腫止痛，諸藥起到祛風(fēng)通絡(luò)、止癢止痛、祛腐生肌、解毒潤膚的作用，能夠加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)血液循環(huán)，改變患足皮膚顏色，降低疼痛程度。

全蝎軟膏還可有效降低炎癥因子水平，從而抑制病灶的炎癥反應(yīng)和感染。

全蝎軟膏外敷結(jié)合足底穴位按摩治療糖尿病足效果較好。