黃 梅，譚 燕

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

胸腰椎骨折多發(fā)生在T11-L4節(jié)段，約占90%［1］，手術(shù)是主要的治療方式，功能性腹脹是內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便困難等，據(jù)統(tǒng)計胸腰椎骨折術(shù)后第1天腹脹、便秘發(fā)生率達69.1%［2］，住院期間患者腹脹、便秘發(fā)生率達83.3%［3］。功能性腹脹如果不及時處理，可導致腹壓升高、下腔靜脈回流受阻而出現(xiàn)下腔靜脈栓塞，加重高血壓、冠心病病情［4］。病因及發(fā)病機制尚不完全明確，主要與骨折后血腫形成、手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉藥物的使用、術(shù)后服用止痛藥物、術(shù)后臥床休息活動減少及排便習慣的改變、因疾病及住院費用產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒等多因素相關(guān)，骨折后血腫形成可對周圍交感神經(jīng)產(chǎn)生壓迫及損傷，加之麻醉藥物、止痛藥物、焦慮抑郁對交感神經(jīng)的抑制作用［5］，導致胃腸道蠕動功能減退，甚至停止，引起術(shù)后功能性腹脹的發(fā)生。近年來研究發(fā)現(xiàn)［6］，胸腰椎骨折術(shù)后予以早期綜合護理可增加腸蠕動，促進肛門排氣排便和胃腸功能的恢復，降低術(shù)后腹脹和便秘的發(fā)生率。本研究用中藥封包聯(lián)合穴位按摩干預胸腰椎骨折術(shù)后腹脹療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年 8月至2020年8月重慶市墊江縣中醫(yī)院骨科住院患者，采用Doll's臨床病例隨機表分為對照組與治療組各45例。對照組男20例，女25例；年齡56～85歲，平均（61.2±2.8）歲。治療組男22例，女23例；年齡57～84歲，平均（62.8±1.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合胸腰椎骨折診斷標準，接受手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)腹脹，簽署知情同意書。

排除標準：不配合治療，合并心、肝、腎等嚴重內(nèi)臟病變和血液系統(tǒng)疾病，精神異常無法溝通，對中藥封包過敏。

2 治療方法

兩組均予以骨科護理常規(guī)。①排便習慣調(diào)護：術(shù)前開始指導患者在床上進行定點排便，適應在病床上排便。②飲食護理：囑患者按時進食，少食多餐，并鼓勵患者多飲水，促進排便，防止大便干燥。③腹部按摩：指導患者進行輕柔、舒緩的腹部按摩，同時教導患者進行腹式呼吸，以增加腸道蠕動。④心理護理：對患者及家屬進行心理指導，消除其對手術(shù)的恐懼，耐心解釋病情，消除其緊張情緒，樹立對醫(yī)護人員的信任及治療的信心。⑤功能鍛煉：根據(jù)患者具體情況，選擇合適的體位，以自身舒適為宜，同時避免長時間同一體位，適當進行挺腹、腰背肌鍛煉等。

治療組加用中藥封包聯(lián)合穴位按摩。患者仰臥位，裸露中腹部，護士站于患者床旁，以左右手食指或中指指端對臍中旁開左右各2寸的天樞穴進行按摩。按摩的同時將封包在微波爐內(nèi)用高檔溫度加熱后在預防燙傷的基礎(chǔ)上將封包敷于中腹部，從肚臍處按順時針方向緩慢向小胃脘部處推熨30min，1日2次。

兩組均治療3天。

3 觀察指標

腹脹癥狀積分，包括腹脹感、腹痛、腸鳴音、排便困難度、大便性狀、排便不盡感。

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］。顯效：癥狀明顯減輕，積分減少大于等于70%。有效：癥狀減輕，積分減少30%～69%。無效：癥狀無明顯改善甚或加重，積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腹脹癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后腹脹癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腹脹癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 25.56±1.85 6.43±0.62*治療組 45 23.30±1.83 3.10±0.66*△

兩組均未發(fā)生皮膚過敏、皮膚燙傷等不良反應。

6 討 論

骨折患者一般均需要長時間的術(shù)后恢復，特別是胸腰椎骨折的患者，由于脊柱的特殊性，所以需長期臥床休養(yǎng)。而長時間的缺乏運動則極易導致人體的胃腸道蠕動速度減慢而出現(xiàn)腹脹。目前臨床防治主要通口服藥物、外用藥物等方式，有研究者提出穴位按摩及中藥封包可改善腹脹癥狀［8-9］。中藥封包聯(lián)合穴位按摩用于胸腰椎骨折術(shù)后可有效改善腹脹。