黃 雙，劉向哲

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 鄭州 450000）

緊張性頭痛發(fā)生部位一般在枕部、額部、顳部、頂部等，有時(shí)可能幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)生疼痛。頭痛一般屬于輕度或中度疼痛，體力活動(dòng)等癥狀不會(huì)加重。緊張性頭痛容易伴隨失眠、頭暈、焦慮、抑郁等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。本研究用按摩結(jié)合辨證刮痧治療緊張性頭痛效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共84例，均為2019年9月至2020年9月收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男22例、女20例，年齡36～71歲、平均（50.6±3.7）歲，病程1～9年、平均（3.4±1.2）年。觀察組男24例、女18例，年齡37～72歲、平均（50.8±3.6）歲，病程2～9年、平均（3.5±1.0）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史1年以上，生命體征穩(wěn)定，能耐受按摩及刮痧治療，對(duì)研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期，其它病變引起繼發(fā)性頭痛，有精神、語言、溝通障礙，有心肝腎及血液系統(tǒng)嚴(yán)重病變。

2 治療方法

兩組均用傳統(tǒng)按摩手法治療。根據(jù)頭痛情況，選擇顳肌、枕肌、額肌、斜方肌、枕下肌、頭夾肌、頭半棘肌等部位按摩。每日1次，5日為一療程，1個(gè)療程完成后休息2日，再進(jìn)行下一療程，共治療8個(gè)療程。

觀察組加用辨證刮痧治療。根據(jù)辨證分型，按照肌筋膜理論，選取顳肌、枕肌、額肌、斜方肌、枕下肌、頭夾肌、頭半棘肌等部位刮痧治療。使用砭石刮痧板，不使用刮痧介質(zhì)。患者取仰臥位，將額部平分為三等分，用砭石刮痧板以45°角，沿三等分線從前到后進(jìn)行刮痧。然后患者取俯臥位，將枕頂平分為三等分，用砭石刮痧板以45°角，沿三等分線從頂部到頸部進(jìn)行刮痧。最后患者取左右斜位，將顳肌平分為三等分，用砭石刮痧板以45°角，沿三等分線從頂部到顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行刮痧。刮痧程度以皮膚潮紅，患者無明顯疼痛感為準(zhǔn)。每日1次，5日為一療程，1個(gè)療程完成后休息2日，再進(jìn)行下一療程，共治療8個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分選取舌脈象、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、疼痛性質(zhì)等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，0分為無癥狀、1分為輕度、2分為中度、3分為重度。

疼痛采用VAS量表評(píng)分，焦慮采用HAMA量表評(píng)分，睡眠質(zhì)量采用PSQI量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說明疼痛、焦慮越輕，睡眠質(zhì)量越好。

滿意度采用自制問卷評(píng)價(jià)，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：頭痛完全消失，顱周無壓痛點(diǎn)。有效：頭痛明顯緩解，顱周壓痛點(diǎn)大幅減少。有效：頭痛有所減輕，顱周壓痛點(diǎn)有所減少。無效：頭痛未減輕或加重，顱周壓痛點(diǎn)未減少或增加。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療后觀察組 15.65±2.25 4.55±0.52對(duì)照組 15.67±2.26 7.96±0.78 t 0.041 23.574 P 0.968 0.000

兩組治療前后疼痛、焦慮、睡眠評(píng)分見表3。

表3 兩組治療前后疼痛、焦慮、睡眠評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后疼痛、焦慮、睡眠評(píng)分比較 （分，±s）

組別 VAS HAMA PSQI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.44±2.16 2.85±0.75 24.58±3.47 8.76±1.12 15.94±2.58 3.93±1.37對(duì)照組 7.45±2.14 3.94±0.88 24.59±3.45 12.49±1.72 15.96±2.57 6.86±1.67 t 0.021 6.109 0.013 11.777 0.036 8.791 P 0.983 0.000 0.989 0.000 0.972 0.000

兩組治療滿意度見表4。

表4 兩組治療滿意度比較 例（%）

6 討 論

緊張性頭痛是由于頭頸部肌肉筋膜障礙而引發(fā)的頭痛。研究顯示，肌筋膜功能障礙會(huì)涉及到一組肌群，尤其是慢性緊張性頭痛患者，在查體時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)多個(gè)壓痛點(diǎn)及扳機(jī)點(diǎn)。用肉毒素治療慢性頭痛通常選取肩胛提肌、頭半棘肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、枕肌、顳肌、額肌等部位注射。

刮痧能發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，同時(shí)促使肌肉韌帶松弛，降低交感神經(jīng)緊張性，使血管發(fā)生反射性擴(kuò)張，進(jìn)而增加血液流動(dòng)。以肌筋膜理論為基礎(chǔ)，采取辨證刮痧的治療手法，沿肌肉筋膜走行進(jìn)行刮痧治療，對(duì)于各種慢性緊張性頭痛有良好的效果。直接針對(duì)顱周的筋膜和肌肉，如顳肌、枕肌、額肌、斜方肌、枕下肌、頭夾肌、頭半棘肌等，具有較廣的刮痧范圍，將所有的顱周筋膜和肌肉幾乎都囊括其中。刮痧后能夠使顱骨周圍的筋膜肌肉逐漸松弛，壓痛點(diǎn)和激痛點(diǎn)也可逐漸消失。

辨證刮痧治療緊張性頭痛效果較好。