劉揚(yáng)浪，陳升金，莫如聰，劉木榮，陳華梅

（廣東省廉江市人民醫(yī)院消化科，廣東 廉江 524400）

缺血性腸病是中老年人常見的一種疾病，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多因結(jié)腸、小腸等血供不足，導(dǎo)致腸壁局部組織缺氧缺血，最終導(dǎo)致壞死，因此，臨床治療該病的關(guān)鍵所在是盡早恢復(fù)腸管血液循環(huán)［1］。丹參注射液、低分子右旋糖酐、罌粟堿注射液具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)、活血化瘀等作用，但臨床對(duì)于三者藥物聯(lián)合使用的相關(guān)報(bào)道較少［2］。本研究用丹參注射液、低分子右旋糖酐聯(lián)合罌粟堿注射液治療缺血性腸病療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年4月至2021年5月我院就診的缺血性腸病患者，隨機(jī)分為兩組各41例。研究組女19例，男22例；年齡52～76歲，平均（61.11±3.51）歲；腸道疾病史5～36個(gè)月，平均（20.14±3.23）個(gè)月。對(duì)照組女23例，男18例；年齡49～78歲，平均（60.74±3.51）歲；腸道疾病史6～38個(gè)月，平均（21.01±3.18）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中缺血性腸病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、結(jié)腸鏡等檢查確診；②加入研究前未使用抗生素治療；③患者簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②患有精神疾病，無法正常交流；③伴有重要臟器器質(zhì)性病變。

2 治療方法

入院后，兩組均采用常規(guī)治療：禁食、腸胃減壓、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、抗生素預(yù)防感染，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者脈搏、血糖、血壓水平。予以丹參注射液（必康制藥新沂集團(tuán)控股有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020678）20mL靜脈滴注，日1次；予以低分子右旋糖酐（上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022786）500mL靜脈滴注，隔天1次。

研究組加用罌粟堿注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020967）90mg靜脈滴注治療，日1次。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀改善情況：記錄便血消失時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間。

血漿D-二聚體水平：治療前、治療2周后，取清晨空腹靜脈血5mL，經(jīng)3500r/min離心10min后分離血清血漿，采用全自動(dòng)血凝分析儀，通過免疫比濁法測(cè)定兩組血漿D-二聚體水平。

不良反應(yīng)：記錄治療期間不良反應(yīng)（頭痛、腹瀉、頭暈、嘔吐）發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，糞便潛血試驗(yàn)呈陰性，腸鏡檢查正常，停藥7天無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，體征基本恢復(fù)正常，腸鏡檢查可見腸黏膜局部充血，無水腫。有效：臨床癥狀及體征得到改善，腸鏡檢查可見腸黏膜局部充血及水腫。無效：臨床癥狀及體征未得到控制或加重，糞便潛血試驗(yàn)及腸鏡檢查未好轉(zhuǎn)或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善情況比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較 （d，±s）

組別 例 腹痛緩解時(shí)間 便血消失時(shí)間 腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 41 4.15±0.67 6.01±0.75 7.21±1.02研究組 41 2.66±0.38 4.36±0.62 5.34±0.70 t 12.386 10.857 9.679 P 0.000 0.000 0.000

兩組血漿D-二聚體水平比較見表3。

表3 兩組血漿D-二聚體水平比較 （mg/L，±s）

表3 兩組血漿D-二聚體水平比較 （mg/L，±s）

組別 例 治療前 治療2周后 t P對(duì)照組 41 2.31±0.85 0.84±0.33 10.323 0.000研究組 41 2.36±0.88 0.52±0.20 13.055 0.000 t 0.262 5.31 P 0.794 0.000

治療期間對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉1例，頭痛1例，頭暈1例，總發(fā)生率為7.32%；研究組出現(xiàn)嘔吐2例，腹瀉1例，頭暈2例，總發(fā)生率為12.20%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

臨床研究表明，缺血性腸病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中腸系膜上動(dòng)脈閉塞是誘發(fā)疾病的重要因素，與血栓形成、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化具有密切聯(lián)系。有學(xué)者提出，早期有效疏通腸系膜上動(dòng)脈，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，對(duì)提高治療效果，改善預(yù)后具有重要意義［4］。

研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高，便血消失時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間短，且兩組不良反應(yīng)無差異?？梢姷⒆⑸湟?、低分子右旋糖酐聯(lián)合罌粟堿注射液可提高缺血性腸病治療效果，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，且安全性較高。丹參注射液有效成分酚酸類和酮類，可抗血小板聚集，改善機(jī)體微循環(huán)，且研究發(fā)現(xiàn)丹參注射液可通過恢復(fù)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡，修復(fù)腸黏膜，預(yù)防缺血-再灌注腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡，對(duì)胃腸黏膜起保護(hù)作用，從而利于促進(jìn)腸功能恢復(fù)［5］。低分子右旋糖酐對(duì)微血管具有擴(kuò)張作用，可降低血液黏稠度，減低周圍循環(huán)阻力，加快血流速度，從而改善血液微循環(huán)及組織關(guān)注。此外，該藥還可對(duì)血小板聚集起抑制作用，預(yù)防發(fā)生血栓，同時(shí)具有抗交感神經(jīng)縮血管、調(diào)節(jié)血管活動(dòng)物質(zhì)釋放等作用，可改善血液流變學(xué)，促進(jìn)腸黏膜血供恢復(fù)，從而縮短臨床癥狀緩解時(shí)間［6］。罌粟堿注射液屬于非特異性血管擴(kuò)張劑，對(duì)平滑肌細(xì)胞起直接作用，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，恢復(fù)腸管血液循環(huán)，從而達(dá)到治療目的［7］。3種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步改善腸管血液循環(huán)，從而提高治療效果，緩解臨床癥狀。

血漿D-二聚體水平可反映機(jī)體凝血狀態(tài)，其水平升高反映血液呈高凝狀態(tài)，且有研究表明，D-二聚體水平可作為診斷缺血性腸病敏感指標(biāo)，故臨床有效降低D-二聚體水平具有重要意義［8］。研究結(jié)果顯示，兩組治療2周后血漿D-二聚體水平均下降，且研究組水平更低，由此可見，丹參注射液、低分子右旋糖酐聯(lián)合罌粟堿注射液能有效降低缺血性腸病血漿D-二聚體水平。3種藥物聯(lián)合使用可抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善腸管血液循環(huán)，從而改善血凝狀態(tài)，達(dá)到降低血漿D-二聚體水平作用。

綜上所述，丹參注射液、低分子右旋糖酐聯(lián)合罌粟堿注射液能有效改善缺血性腸病臨床癥狀，調(diào)節(jié)血漿D-二聚體水平，提高臨床療效，且安全。