馬 娟，汪亦品，蘇東明，宋 冬

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院臨床病理檢驗(yàn)中心，南京 211100； 2.南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系，南京 211100； 3.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院病理學(xué)系，江蘇 連云港 222000)

2021年，《關(guān)于推進(jìn)教育新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)構(gòu)建高質(zhì)量教育支撐體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)指出，教育新型基礎(chǔ)設(shè)施是以新發(fā)展理念為引領(lǐng)，以信息化為主導(dǎo)，面向教育高質(zhì)量發(fā)展需要，聚焦信息網(wǎng)絡(luò)、平臺(tái)體系、數(shù)字資源、智慧校園、創(chuàng)新應(yīng)用、可信安全等方面的新型基礎(chǔ)設(shè)施體系。關(guān)于全國(guó)50多所高校信息化在管理、教學(xué)和科研等方面的進(jìn)展情況表明，云存儲(chǔ)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)及物聯(lián)網(wǎng)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在高校能夠普遍得到運(yùn)用，但在教學(xué)領(lǐng)域信息化發(fā)展的速度還較慢、領(lǐng)域不均衡，數(shù)字化教學(xué)資源類型單一，信息化發(fā)展不均衡，管理體制有待完善，教師隊(duì)伍信息化水平低[1]，信息化在教育教學(xué)應(yīng)用的深度和廣度有待進(jìn)一步提高。本研究旨在信息化教學(xué)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，增加數(shù)字化教學(xué)資源，完善教學(xué)平臺(tái)功能，提升教師信息技術(shù)素養(yǎng)。

隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展, 病理學(xué)已經(jīng)進(jìn)入數(shù)字病理學(xué)時(shí)代[2]?；谛畔⒒M(jìn)程的不斷發(fā)展、手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的普及，智能移動(dòng)終端學(xué)習(xí)這種全新的學(xué)習(xí)模式逐漸得到了人們的關(guān)注和利用。移動(dòng)學(xué)習(xí)成為當(dāng)今社會(huì)全新的研究領(lǐng)域，在進(jìn)行數(shù)字化學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)將移動(dòng)計(jì)算技術(shù)與其相結(jié)合，促使學(xué)習(xí)者不管在何時(shí)何地都能隨時(shí)獲取知識(shí)信息[3]。因此，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式也必然要適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，從驗(yàn)證性為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體、以能力培養(yǎng)為核心，自主學(xué)習(xí)模式恰好能滿足病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的需求。

自主學(xué)習(xí)能力是高等教育中著重培養(yǎng)和引導(dǎo)的能力，也是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一?，F(xiàn)代教育觀點(diǎn)認(rèn)為自主學(xué)習(xí)是教育的核心[4]，對(duì)醫(yī)學(xué)生的發(fā)展和成長(zhǎng)起到至關(guān)重要的作用。自主學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自主選擇和應(yīng)用不同方法從而達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種能力，和未來(lái)的學(xué)術(shù)造詣、臨床成就及終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)密切相關(guān)[5]。高等教育需要完成“以教授知識(shí)為導(dǎo)向”向“以學(xué)生為導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)變[6]、變“知識(shí)型人才”為“智能型人才”，注重培養(yǎng)學(xué)生的信息獲取能力、自學(xué)能力和創(chuàng)新能力[7]。國(guó)外醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)研究表明，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能夠積極影響學(xué)術(shù)成績(jī)[8]，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，自主學(xué)習(xí)是一項(xiàng)關(guān)鍵性的技能[4]，融入自主學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)課程可以提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能[9]。國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)自主學(xué)習(xí)做了初步研究，在醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)師終身學(xué)習(xí)的能力是自主學(xué)習(xí)的發(fā)展和推進(jìn)[5]。但是，國(guó)內(nèi)大部分研究集中在自主學(xué)習(xí)模態(tài)的構(gòu)建及如何培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而對(duì)自主學(xué)習(xí)的效果及學(xué)生反饋的研究甚少，且目前尚缺乏針對(duì)醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)的關(guān)于自主學(xué)習(xí)能力的具體標(biāo)準(zhǔn)和要求。醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的影響因素有很多，包括學(xué)生生源地、父母教育背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和性別等[5]，國(guó)外研究也表明醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)水平會(huì)受各種因素的影響, 如個(gè)人情況、環(huán)境因素、社會(huì)因素及以往自律性經(jīng)驗(yàn)等[7,10]。因此，自主學(xué)習(xí)研究的范疇需進(jìn)一步完善，技術(shù)手段需進(jìn)一步加強(qiáng)。借助數(shù)字化信息和移動(dòng)設(shè)備等現(xiàn)代化手段引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，是教育教學(xué)改革的重要途徑。

為了實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心，促進(jìn)個(gè)性化人才培養(yǎng)”的教育目標(biāo)，強(qiáng)化學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，本研究以南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生為研究對(duì)象、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)為研究手段，基于實(shí)踐的自主學(xué)習(xí)和改進(jìn)能力的調(diào)查，采用學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)微課、課上討論協(xié)作、課后答疑反饋的方法，借助學(xué)習(xí)通、問(wèn)卷星等APP，開(kāi)展學(xué)生病理學(xué)實(shí)驗(yàn)自主學(xué)習(xí)模式研究，發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)學(xué)生在信息化平臺(tái)使用、教師數(shù)字資源開(kāi)發(fā)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力方面存在的缺陷，分析原因、尋找對(duì)策，加強(qiáng)學(xué)生的反饋，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，改進(jìn)和評(píng)價(jià)自主學(xué)習(xí)的效果，為探索形成“康達(dá)五年制醫(yī)學(xué)生病理學(xué)課程體系”提供理論基礎(chǔ)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)6個(gè)班級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象。學(xué)生按班級(jí)分組，每班隨機(jī)分為4組，每組8人，采用移動(dòng)數(shù)字化自主學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。同一專業(yè)的學(xué)生在性別、年齡、智力、專業(yè)課基礎(chǔ)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

課前，通過(guò)學(xué)習(xí)通給學(xué)生發(fā)放學(xué)習(xí)資料，包括實(shí)驗(yàn)課的PPT、教學(xué)視頻、標(biāo)本基礎(chǔ)信息。布置學(xué)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生根據(jù)資料預(yù)習(xí)，并鼓勵(lì)學(xué)生查找文獻(xiàn)等課外資源拓展學(xué)習(xí)，教師隨時(shí)線上答疑。課中，通過(guò)問(wèn)卷星向?qū)W生發(fā)布10道單選題，檢測(cè)學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況。將學(xué)生進(jìn)行分組，每組8人，組內(nèi)討論標(biāo)本病理變化，教師組織學(xué)生依次上臺(tái)描述標(biāo)本，教師隨機(jī)抽取大體標(biāo)本或鏡下切片一枚，由一組同學(xué)逐一描述標(biāo)本，描述完畢后鼓勵(lì)臺(tái)下同學(xué)補(bǔ)充或糾錯(cuò)，根據(jù)每位同學(xué)回答到的要點(diǎn)數(shù)予以計(jì)分，并適時(shí)引導(dǎo)。所有同學(xué)描述完后，留時(shí)間給學(xué)生自主觀察實(shí)體標(biāo)本和切片，并相互討論，教師答疑。課后，學(xué)生通過(guò)課后練習(xí)復(fù)習(xí)本次課內(nèi)容，教師在QQ群里繼續(xù)為學(xué)生答疑。教師通過(guò)收集學(xué)生的答題信息，了解學(xué)生學(xué)習(xí)中的薄弱知識(shí)點(diǎn)，給予針對(duì)性的指導(dǎo)與拓展。通過(guò)問(wèn)卷星向?qū)W生發(fā)布調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)效果。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)生課前觀看視頻情況、對(duì)自主學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)、自主學(xué)習(xí)效果、課后是否進(jìn)行自我反饋、教師參與情況五方面。

2 研究結(jié)果

2.1 課前學(xué)生預(yù)習(xí)情況

以泌尿生殖系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)課為例，課上通過(guò)問(wèn)卷星向?qū)W生發(fā)布10道單選題，涵蓋實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的基本知識(shí)點(diǎn)，檢測(cè)學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況。收到144份答卷，答題正確率見(jiàn)表1。結(jié)果表明，學(xué)生通過(guò)課前資料自主學(xué)習(xí)對(duì)基本知識(shí)掌握較好，針對(duì)學(xué)生薄弱的地方，在后面的學(xué)習(xí)過(guò)程中給予特別引導(dǎo)。

表1 學(xué)生課前預(yù)習(xí)檢測(cè)情況Tab.1 Student’s previewing and testing before class

2.2 課中學(xué)生上臺(tái)匯報(bào)情況

教師隨機(jī)抽取大體標(biāo)本或鏡下切片一枚，由一組同學(xué)逐一描述，描述完畢后鼓勵(lì)臺(tái)下同學(xué)補(bǔ)充或糾錯(cuò)，根據(jù)每位同學(xué)答到的要點(diǎn)數(shù)予以計(jì)分。結(jié)果表明，80%的同學(xué)能對(duì)標(biāo)本或切片進(jìn)行較詳盡的描述。

2.3 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

針對(duì)康達(dá)學(xué)院二年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生發(fā)放自主學(xué)習(xí)情況調(diào)查問(wèn)卷，收到答卷103份。

第一，課前觀看視頻情況。67%的學(xué)生課前觀看視頻兩遍以上；觀看視頻后對(duì)內(nèi)容的理解程度達(dá)到80%及以上的學(xué)生占25%，達(dá)到60%～70%的學(xué)生占51%；93%的學(xué)生對(duì)于視頻中不懂的內(nèi)容能夠查閱資料或向教師、其他同學(xué)請(qǐng)教。第二，學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)情況。97%的學(xué)生認(rèn)為自主學(xué)習(xí)有必要；65%的學(xué)生認(rèn)為課前自主學(xué)習(xí)有明確的目標(biāo)和計(jì)劃。第三，自主學(xué)習(xí)效果。98%的學(xué)生認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能促進(jìn)課堂學(xué)習(xí)；91%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)能力得到提高；90%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果得到提高； 83%的學(xué)生認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能提升學(xué)習(xí)興趣。第四，課后自我反饋情況。73%的學(xué)生課后結(jié)合自主學(xué)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)對(duì)自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行規(guī)劃和反思；50%的學(xué)生課后復(fù)習(xí)視頻。第五，教師參與情況。94%的學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)和課后學(xué)習(xí)中獲得過(guò)教師的幫助。學(xué)生希望獲得的教師幫助集中在重難點(diǎn)講解、臨床案例分析、答疑解惑、內(nèi)容總結(jié)和幫助明確學(xué)習(xí)目標(biāo)上。

3 討論

病理學(xué)為醫(yī)學(xué)主干必修課程，它運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸。病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁課程，是疾病診斷最重要的方法，且在醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有承上啟下的作用。因此，病理學(xué)的學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力、思考問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力和創(chuàng)新能力都有更高的要求。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是對(duì)病理學(xué)理論內(nèi)容的實(shí)踐和鞏固，它以理論教學(xué)內(nèi)容為中心，學(xué)生通過(guò)觀察大體標(biāo)本和組織切片去驗(yàn)證和理解理論知識(shí)。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法主要是示教法，以教師講授為中心，以單一的知識(shí)傳授為主要目的。這種教育模式的弊端是重知識(shí)輕能力、重理論輕實(shí)踐，對(duì)于醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和臨床思維的培養(yǎng)十分不利。自主學(xué)習(xí)是一種元認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、行為均積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程。在自主學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)者為了達(dá)到期望的能力水平，主動(dòng)地調(diào)節(jié)個(gè)人情感、認(rèn)知、行為進(jìn)程，從而指導(dǎo)學(xué)習(xí)，包括目標(biāo)設(shè)定、情感控制、環(huán)境結(jié)構(gòu)、采集反饋和自我反省。通過(guò)對(duì)康達(dá)學(xué)院五年制醫(yī)學(xué)生基于實(shí)踐的自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)課堂學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)能力。移動(dòng)終端的使用便捷、高效，為自主學(xué)習(xí)的研究提供了便利的手段，讓學(xué)生擺脫時(shí)間和空間的限制，真正做到了在任何時(shí)間、任何地方根據(jù)需要進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[11]。

移動(dòng)數(shù)字化背景下病理學(xué)實(shí)驗(yàn)自主學(xué)習(xí)模式研究對(duì)教師和學(xué)生提出了更高要求，以“以人為本”的教育理念為指導(dǎo)思想，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性、主體性、創(chuàng)造性，通過(guò)自我體驗(yàn)、交流分享、合作探究全程參與教學(xué)過(guò)程，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)意識(shí)的教學(xué)模式，是針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的一種創(chuàng)新。它使得教師由傳統(tǒng)教學(xué)中知識(shí)的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的推進(jìn)者和指導(dǎo)者，學(xué)生由傳統(tǒng)教學(xué)中的傾聽(tīng)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體，成為學(xué)習(xí)過(guò)程的中心，有效拓展了課堂教學(xué)空間，提高了病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和效果，促進(jìn)了個(gè)性化的人才培養(yǎng)，提升了學(xué)生的實(shí)踐能力、解決問(wèn)題能力和創(chuàng)新能力。