胡旭紅 李傳艷 劉艷萍 丁艷麗 劉莎莎 王雙娜

心血管系統(tǒng)是大內(nèi)科系統(tǒng)的分支，疾病病種復(fù)雜，專科要求性強，高齡患者相對較多，且危急重癥、突發(fā)事件發(fā)生較多，臨床?？撇僮骷夹g(shù)多，是護(hù)理實習(xí)生臨床實習(xí)的重要科室之一，給護(hù)理實習(xí)生實習(xí)帶來較大難度[1]。依據(jù)新的臨床教學(xué)實習(xí)大綱要求，臨床實習(xí)就是要培養(yǎng)出理論和實踐相結(jié)合的醫(yī)學(xué)生，因此僅僅采用傳統(tǒng)的臨床帶教模式很難達(dá)到理論和實踐的結(jié)合，很難提高護(hù)理實習(xí)生的實踐動手能力和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)[2]。

隨著現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)發(fā)展，微信、微信公眾平臺、慕課、微課等多種教學(xué)模式如雨后春筍般的涌現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂帶教模式已成為近年來盛行的教學(xué)模式，它改變傳統(tǒng)“先教后學(xué)”，提倡“先學(xué)后教”通過學(xué)生自覺主動的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，汲取知識，然后帶教老師在針對性地教授，通過這種模式的轉(zhuǎn)變來提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，增強解決臨床問題的能力[3，4]。

因此，在臨床中如何利用現(xiàn)代化的技術(shù)探索何種模式可以提高臨床護(hù)理實習(xí)生的帶教質(zhì)量顯得尤為重要，本研究利用翻轉(zhuǎn)課堂臨床帶教模式在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生的臨床帶教過程中取得顯著效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年5月—2020年5月進(jìn)入三甲醫(yī)院心內(nèi)科實習(xí)的60例護(hù)理實習(xí)生作為研究對象，依據(jù)實習(xí)批次隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性4例，女性26例；平均年齡(22.5±3.2)歲。觀察組男性5例，女性25例；平均年齡(23.7±4.5)歲。2組學(xué)生一般基線資料等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)以教師授課為主導(dǎo)的臨床帶教模式，護(hù)理實習(xí)生入科后，分配帶教老師，采取一對一跟班制帶教實習(xí)。

1.2.2 觀察組采用新式的以學(xué)生學(xué)習(xí)為主導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂臨床帶教模式，具體如下：(1)成立翻轉(zhuǎn)課堂的臨床帶教小單元，在科室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，對科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂相關(guān)知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗擔(dān)任帶教工作。(2)護(hù)理實習(xí)生入科后，總帶教建立微信群，微信公眾平臺，用于群發(fā)提前錄制好視頻及相關(guān)學(xué)習(xí)材料。具體實施方法: ①實習(xí)第1周，分配帶教老師，熟悉科室各個班次職責(zé)和工作流程、科室規(guī)章制度、科室收治重點病種等?？値Ы淘谖⑿湃翰贾?～2個科室收治重點病種，要求護(hù)理實習(xí)生工作之余查找資料，全面了解重點病種，帶教老師可以給護(hù)理實習(xí)生提供相關(guān)的書面材料和學(xué)習(xí)網(wǎng)址。固定時間帶教老師進(jìn)行重點病種相關(guān)知識的提問，根據(jù)提問結(jié)果給予針對性指導(dǎo)和分析，最終全體護(hù)理實習(xí)生掌握重點病種的知識。②實習(xí)第2周，在帶教老師指導(dǎo)下，執(zhí)行心內(nèi)科專科護(hù)理治療和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。總帶教通過微信群定期群發(fā)錄制好的靜脈輸液、耳穴壓豆、拔罐療法、刮痧療法等操作中短視頻，視頻結(jié)束前布置問題供護(hù)理實習(xí)生思考，師生之間可以隨時在群里進(jìn)行討論。帶教老師可以在操作演示的過程中指出操作的適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項，引起學(xué)生的重視。隨后固定時間進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的練習(xí)與指導(dǎo)，強化學(xué)生操作的熟練度，加強學(xué)生的記憶。③實習(xí)第3周，熟悉心內(nèi)科常見疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、健康教育指導(dǎo)以及根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行針對性教學(xué)查房，及時群發(fā)相關(guān)錄制的視頻，同時在帶教老師的協(xié)助下選擇典型病例作為查房對象，查房整個過程以護(hù)理實習(xí)生為主，帶教老師從旁協(xié)助，查房完畢根據(jù)護(hù)理實習(xí)生表現(xiàn)進(jìn)行點評，解答相應(yīng)的疑惑，指出存在的問題。④實習(xí)第4周，總結(jié)和考核，對心內(nèi)科整個周期實習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，同時進(jìn)行理論和操作考核以及滿意度調(diào)查。總帶教安排集中時間對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行理論和中醫(yī)操作技能考試，考試完畢師生集中在一起，針對這一階段實習(xí)過程中收獲、存在問題、未來怎能更好地改進(jìn)等情況暢所欲言，各抒己見，最后進(jìn)行滿意度的回顧調(diào)查，師生在互相交流的過程中都收益良多，利于師生共同進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo)2組護(hù)理實習(xí)生出科考核成績，包括理論考核與操作考核，滿分分別為100分，分?jǐn)?shù)越高，實習(xí)效果越好。2組護(hù)理實習(xí)生對2種不同帶教模式滿意度調(diào)查，采用自設(shè)問卷調(diào)查的方式，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實習(xí)生出科理論考核和操作考核成績觀察組護(hù)理實習(xí)生理論考試成績、操作技能考試成績等分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理實習(xí)生出科考核成績得分情況比較 (分，

2.2 護(hù)理實習(xí)生對2種臨床帶教模式滿意度觀察組護(hù)理實習(xí)生總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理實習(xí)生對臨床帶教模式滿意度比較 (例，%)

3 討論

傳統(tǒng)的帶教模式多以灌輸式的知識講授為主，護(hù)理實習(xí)生以聽為主，只是被動地接受知識的傳輸，容易忽略護(hù)理實習(xí)生獨立思考能力、臨床思維的培養(yǎng)以及動手操作能力，無法取得良好的帶教效果[5]。翻轉(zhuǎn)課堂帶教模式是隨著教育信息化發(fā)展而產(chǎn)生的一種新的教學(xué)模式，具有微小、精煉、形象等特點[6]，具有自身一定的優(yōu)勢，得到廣大老師的青睞。翻轉(zhuǎn)課堂新型帶教模式，一方面改變傳統(tǒng)帶教的固定模式，不再拘泥于固定護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)時間和空間，在帶教過程中實施彈性學(xué)習(xí)；另一方面實現(xiàn)師生兩種角色的轉(zhuǎn)換，由“教師先教，學(xué)生后學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生先學(xué)，教師后教”，從而使護(hù)理實習(xí)生自主探索式學(xué)習(xí)方式貫穿整個學(xué)習(xí)過程[3]。

本研究得出實施翻轉(zhuǎn)課堂新型臨床帶教模式的優(yōu)勢如下。

有利于護(hù)理實習(xí)生臨床批判性思維能力、總體綜合素質(zhì)的提高。翻轉(zhuǎn)課堂強調(diào)“學(xué)生先學(xué)、教師后教”，帶教老師通過微信群、微信公眾平臺發(fā)布下一階段學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生主動查閱資料、文獻(xiàn)，提供學(xué)習(xí)網(wǎng)站，把被動填鴨式學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極主動學(xué)習(xí)，強調(diào)護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)的自主性，同時其學(xué)習(xí)的時間和地點不受約束，讓護(hù)理實習(xí)生對臨床未知知識產(chǎn)生濃厚學(xué)習(xí)興趣，主動學(xué)習(xí)新知識，有利于提高學(xué)習(xí)效率[7,8]。中醫(yī)院突出特色之一就是中醫(yī)特色傳統(tǒng)操作技術(shù)的應(yīng)用，如耳穴壓豆、拔火罐、刮痧等，這也是中醫(yī)院護(hù)理實習(xí)生必須掌握的內(nèi)容之一，在治療疾病方面起到輔助的作用。護(hù)理實習(xí)生通過觀看操作視頻、帶教老師的示范性操作以及自身的練習(xí)，提高了護(hù)理實習(xí)生操作技術(shù)熟練度，加深了護(hù)理實習(xí)生對中醫(yī)特色傳統(tǒng)技術(shù)的理解與記憶，圓滿完成實習(xí)大綱的要求。本研究翻轉(zhuǎn)課堂臨床帶教組提高學(xué)生的參與意識，提高學(xué)習(xí)動手操作能力，在出科考核中學(xué)生理論考試、操作技能考試均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

有利于促進(jìn)師生之間的交流和互動，加深師生之間的感情，提高師生相互滿意度，達(dá)到教學(xué)相長。長期以來，傳統(tǒng)帶教模式以帶教老師講授為主，護(hù)理實習(xí)生只是被動地接受，忽視其主體作用，護(hù)理實習(xí)生缺乏發(fā)散性思維的能力，不能激發(fā)學(xué)生的求知欲，不能充分調(diào)動其學(xué)習(xí)的主動性、積極性[9]。

翻轉(zhuǎn)課堂即“顛倒課堂”[10]，它克服傳統(tǒng)臨床帶教的弱點，更加注重彈性教學(xué)，它把課堂學(xué)習(xí)空間、時間進(jìn)行顛倒，學(xué)生在私人時間查找文獻(xiàn)、觀看視頻等方式完成學(xué)習(xí)。在互聯(lián)網(wǎng)背景下的翻轉(zhuǎn)課堂臨床帶教方法，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)達(dá)到知識和信息共享，充分做到與同伴、教師的有效互動交流，提升師生參與感，讓護(hù)理實習(xí)生通過自主學(xué)習(xí)、自身實踐獲得更真實的學(xué)習(xí)體驗，最終提高臨床帶教的滿意度[11]，達(dá)到教學(xué)互長。本研究表明翻轉(zhuǎn)課堂臨床帶教方式總體滿意度為93.33%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

在今年新冠肺炎疫情特殊時期，為了疫情防控的需要，同時為了保證心內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生帶教順利完成，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科室充分利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段，采用翻轉(zhuǎn)課堂臨床帶教模式，充分調(diào)動護(hù)理實習(xí)生自我學(xué)習(xí)的主動性和積極性，促進(jìn)其綜合素質(zhì)的提高，同時圓滿完成其臨床帶教任務(wù)。

翻轉(zhuǎn)課堂的臨床帶教模式，不僅提高了護(hù)理實習(xí)生的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，而且對臨床?？茝V大帶教老師提出了更高的要求，在這種情況下，臨床帶教老師不僅具有扎實的護(hù)理?？浦R，而且還要具有較高的利用現(xiàn)代化信息化技術(shù)能力，緊跟時代的潮流和脈搏，只有如此才能在心內(nèi)科的臨床帶教中發(fā)揮積極主導(dǎo)作用，促進(jìn)護(hù)理實習(xí)生對臨床?？谱o(hù)理知識和實踐技能的掌握。