孫榮英 黃 閩 周宇峰

牙周炎是常見(jiàn)的口腔牙周組織疾病，是致使牙列缺損的主要原因之一。牙周炎又分為慢性牙周炎及急性牙周炎，急性牙周炎起病急、病程時(shí)間短，且癥狀較為明顯，治愈較為簡(jiǎn)單，但久治不愈則有可能引發(fā)慢性牙周炎，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，治療難度增高[1]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于急性牙周炎患者多以先控制局部炎癥，然后進(jìn)行牙齒潔治、齦下刮治及根面平整等，用以清除附著于牙周袋內(nèi)牙根表面上的齦下牙石和菌斑，并刮除牙根表面受到毒素污染的病變牙骨質(zhì)，但由于部分患者牙周袋較深，細(xì)小牙結(jié)石碎片難以被清除，留存在牙周袋內(nèi)會(huì)刺激牙齦導(dǎo)致發(fā)生膿腫。中醫(yī)理論中將牙周炎歸屬于“牙宣”“齒衄”“牙癰”等范疇，認(rèn)為多是由于患者多食膏粱厚味，并嗜食辛辣酒醴，以致胃中積熱，上攻牙床，或是腎元虧損以致齒失滋養(yǎng)。三黃健齒湯具有補(bǔ)腎固齒之效，能夠有效改善急性牙周炎患者脾胃積熱、腎陰虧虛等中醫(yī)癥狀。本研究旨在探討三黃健齒湯對(duì)急性牙周炎患者牙周健康及白細(xì)胞介素IL-1β、IL-6、腫瘤壞死因子TNF-α水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以亂數(shù)表法將于都縣禾豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院口腔科收治的100例急性牙周炎患者分為對(duì)照組(50例)、治療組(50例)，選取時(shí)間為2020年1月—2021年2月。對(duì)照組患者急性牙周炎病程0～4 d，平均(1.37±0.42)d；入組年齡為23～51歲，平均(37.24±5.37)歲；組內(nèi)含男性33例，女性17例。治療組患者急性牙周炎病程0～5 d，平均(1.78±0.72)d；入組年齡為22～50歲，平均(37.61±5.47)歲；組內(nèi)含男性35例，女性15例。本次研究所納入患者的年齡范圍、性別及急性牙周炎病程等臨床基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算后，其結(jié)果P>0.05，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可實(shí)行比擬。本研究已經(jīng)院內(nèi)所設(shè)有的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門進(jìn)行了審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，本次研究對(duì)象均與《牙周病診療指南》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中急性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；經(jīng)探診牙周袋深度≥4 mm；中醫(yī)證候符合脾胃積熱及腎陰虧虛；本研究經(jīng)患者及家屬知情并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病者；高血壓病者；嚴(yán)重感染性疾病者；免疫功能障礙者；凝血功能缺陷者；妊娠、哺乳期或經(jīng)期女性等。

1.3 方法對(duì)照組患者進(jìn)行牙周局部治療，包括超聲齦上潔齒、齦下刮治及根面平整，治療完成后不進(jìn)行任何藥物治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用三黃健齒湯，方組：山藥 20 g，熟地黃、黃柏、黃芩各15 g，山萸肉、知母、茯苓、牡丹皮、澤瀉、白術(shù)、砂仁、甘草各10 g，大棗5個(gè)。水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d，早晚各1次，持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①2組患者臨床療效對(duì)比。以《牙周病學(xué)》[4]評(píng)定治療效果，顯效：患者經(jīng)治療后牙齒穩(wěn)固，牙周袋、牙齦紅腫等臨床癥狀基本消失，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)治療后牙齒松動(dòng)有明顯減輕，牙周袋、牙齦紅腫等臨床癥狀有所改善，咀嚼功能得到改善；無(wú)效：患者經(jīng)治療后牙齒松動(dòng)癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，牙周袋、牙齦紅腫依舊持續(xù)存在，且咀嚼功能無(wú)任何改善?？傆行?1-無(wú)效率。②2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中急性牙周炎相關(guān)中醫(yī)證候?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)分，包括牙齦松軟、咀嚼無(wú)力、牙齦出血及牙齒松動(dòng)，按照癥狀輕重程度不同，將分值范圍分為0～9分，得分越高代表患者臨床癥狀越差。③2組患者治療前后牙周健康程度對(duì)比，醫(yī)護(hù)人員使用牙周探針測(cè)定患者治療前后牙周指標(biāo)水平，包括牙齦出血指數(shù)(GBI)和牙周探診深度(PD)。④2組患者治療前后齦溝液IL-1β、IL-6、TNF-α水平對(duì)比，于治療前后，以吸潮紙尖法采集2組患者齦溝液，用其制備上清，方法如下：將采集后樣本放置于盛有5 ml緩沖液試管中，并將試管放置于離心機(jī)裝置中，并以3000 r/min的速率進(jìn)行約15 min的離心，接著分離出上清液，使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)齦溝液IL-1β、IL-6、TNF-α水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組(78.00%)與治療組(94.00%)的臨床總有效率相比，其水平偏低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分2組治療后牙齦松軟、咀嚼無(wú)力、牙齦出血及牙齒松動(dòng)等中醫(yī)癥狀積分比治療前低，且治療組比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分，

2.3 牙周健康程度2組治療后GBI、PD水平比治療前低，且治療組比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后牙周健康程度對(duì)比 (例，

2.4 齦溝液IL-1β IL-6 TNF-α水平2組治療后齦溝液IL-1β、IL-6、TNF-α水平比治療前低，且治療組比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后齦溝液IL-1β IL-6 TNF-α水平對(duì)比 (例，

3 討論

牙周炎又稱破壞性牙周病，主要是牙周支持組織由于局部因素所引發(fā)的慢性炎癥，其發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增高而不斷增加[5]。牙齒潔治、齦下刮治及根面平整是臨床常用的牙周系統(tǒng)治療方案，能夠有效清除齦下牙石，平整牙根表面，有利于后期牙周組織的附著和新生，但當(dāng)患者牙周炎較為嚴(yán)重，導(dǎo)致牙周袋深度過(guò)大，使得齦下刮治無(wú)法對(duì)牙周袋最深處進(jìn)行較好的處理，使得殘存牙石及菌斑仍會(huì)導(dǎo)致深部牙周組織的低度炎癥。

中醫(yī)理論認(rèn)為，牙周病多是由于腎陰虛，火熱毒邪外侵所致，治療時(shí)應(yīng)遵循補(bǔ)腎固齒、活血解毒等治療原則。三黃健齒湯中所用熟地黃益精填髓；黃柏與黃芩聯(lián)用能清熱燥濕；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃；山萸肉收澀固脫；知母滋陰降火；澤瀉與茯苓聯(lián)用可利水滲濕；牡丹皮活血化瘀；白術(shù)能健脾益氣；砂仁可開(kāi)胃化濕；大棗補(bǔ)中益氣；再加以甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清熱瀉火、補(bǔ)腎養(yǎng)陰之效。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組；治療后治療組患者牙齦松軟、咀嚼無(wú)力、牙齦出血及牙齒松動(dòng)等中醫(yī)癥狀積分及GBI、PD水平均低于對(duì)照組，表明三黃健齒湯能有效改善急性牙周炎患者牙周健康程度，減輕臨床癥狀，且療效更佳，與王慧等[6]研究結(jié)果一致。IL-1β是一種致炎細(xì)胞因子，該指標(biāo)水平升高代表急性牙周炎患者牙周炎癥狀程度加重；IL-6具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答功能，該指標(biāo)水平升高代表急性牙周炎患者病情進(jìn)一步發(fā)展；TNF-α是由多種細(xì)胞產(chǎn)生的重要炎癥介質(zhì)，其水平上升時(shí)代表急性牙周炎患者炎癥反應(yīng)程度進(jìn)一步發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三黃健齒湯中所用黃芩中所含黃芩苷能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，抑制炎性因子水平；茯苓中所含茯苓多糖及茯苓素，能有效提高機(jī)體免疫功能，降低炎癥反應(yīng)程度；山萸肉中所含山茱萸多糖能夠有效促進(jìn)免疫反應(yīng)，抑制毛細(xì)血管通透性，并具有顯著的鎮(zhèn)痛作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者齦溝液IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，表明三黃健齒湯能有效降低急性牙周炎患者齦溝液IL-1β、IL-6、TNF-α水平，減輕炎癥反應(yīng)，與劉俊巖[8]研究結(jié)果一致。

綜上，三黃健齒湯能有效改善急性牙周炎患者牙周健康程度，降低IL-1β、IL-6、TNF-α水平，減輕臨床癥狀，且療效更佳，值得臨床推廣與應(yīng)用。