許琰 秦莉 趙瑤 孫閃華 張紅偉 高志東 李波

【Fundprogram】 Beijing Research Institute for Tuberculosis Control Research Fund (JKS2021-04); Beijing Science and Technology Special Project (Z151100003015134)

學(xué)校師生是結(jié)核病易感人群，學(xué)校是結(jié)核病防控工作的重點(diǎn)區(qū)域之一。2014—2018年我國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率從13.91/10萬上升至17.97/10萬，就診延遲率為47.38%，推測(cè)與學(xué)生年齡小、癥狀不明顯、教師及家長(zhǎng)對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉率低有關(guān)[1]。新生入學(xué)之初，家長(zhǎng)對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的掌握情況對(duì)學(xué)生在校期間的結(jié)核病防控至關(guān)重要。因此，本研究于2021年8—9月開展面向北京市高中及以下新生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知信行的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，為精準(zhǔn)化開展健康教育提供依據(jù)。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)、北京市教育委員會(huì)、北京市人力資源和社會(huì)保障局于2021年7月聯(lián)合發(fā)文[2]，要求所有高中及以下新生家長(zhǎng)通過“北京新生肺結(jié)核篩查”微信小程序進(jìn)行入學(xué)前新生肺結(jié)核線上篩查。該程序由中關(guān)村科學(xué)城城市大腦股份有限公司開發(fā)。

研究對(duì)象為北京地區(qū)2021年秋季入學(xué)的高中及以下新生家長(zhǎng)。家長(zhǎng)在進(jìn)行線上篩查的同時(shí)，在知情自愿的前提下參與本次調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2021年8—9月。

二、問卷內(nèi)容及得分計(jì)算方法

依據(jù)學(xué)校結(jié)核病防治核心信息[3]、“十三五結(jié)核病防治規(guī)劃終期評(píng)估”的結(jié)核病核心知識(shí)知曉率調(diào)查問卷[4]，并咨詢中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、北京市疾病預(yù)防控制中心相關(guān)專家設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。主要內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)特征及學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，共14題。根據(jù)每人答題情況分別計(jì)算知識(shí)、態(tài)度、行為得分和總分。答對(duì)60%為及格。

1. 社會(huì)學(xué)特征：年齡、學(xué)歷、與學(xué)生的關(guān)系、職業(yè)、子女學(xué)段及數(shù)量。

2. 結(jié)核病防治核心信息(簡(jiǎn)稱“知識(shí)”；共5題)：結(jié)核病的危害；肺結(jié)核的傳播途徑；肺結(jié)核的可疑癥狀；預(yù)防肺結(jié)核傳播的正確做法；肺結(jié)核是否能治好?；卮鹫_得1分，錯(cuò)誤得0分，滿分為5分，≥3分為及格。

3. 校園結(jié)核病防治態(tài)度(簡(jiǎn)稱“態(tài)度”；共4題)：中小學(xué)生需要掌握結(jié)核病防治知識(shí)；學(xué)校應(yīng)開展肺結(jié)核防治健康教育；學(xué)生或老師出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)該主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課；如果孩子學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病患者，我希望孩子主動(dòng)關(guān)心他們。同意得2分，無所謂及不同意分別得1分和0分，滿分為8分，≥4.8 分為及格。

4. 日常結(jié)核病防治行為(簡(jiǎn)稱“行為”；共5題)：各行為及賦值情況具體見表1，滿分為19分，≥11.4分為及格。

表1 日常結(jié)核病防治行為問卷?xiàng)l目及賦分情況

三、質(zhì)量控制

正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)試問卷完成時(shí)長(zhǎng)至少需要60 s，隨后對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行修改完善。問卷入口設(shè)置在“北京新生肺結(jié)核篩查”小程序內(nèi)，一名以學(xué)生實(shí)名信息注冊(cè)的家長(zhǎng)只能答題一次，全部題目均答完方可提交問卷。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以“頻數(shù)”和“百分率/構(gòu)成比(%)”描述；計(jì)量資料呈偏態(tài)分布時(shí)，以“中位數(shù)(四分位數(shù))”描述；知信行各維度不同得分等級(jí)分布情況以“構(gòu)成比(%)”描述，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間得分秩次差異的比較。采用非條件logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，運(yùn)用四象限分析法分析結(jié)核病知識(shí)、態(tài)度、行為三者之間的關(guān)系。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

一、基本情況

2021年秋季，共計(jì)47.7萬人使用入學(xué)新生篩查系統(tǒng)，其中8—9月自愿參與調(diào)查的新生家長(zhǎng)共計(jì)51 142名，篩選現(xiàn)身份為學(xué)生父母的問卷48 288份，剔除答題時(shí)長(zhǎng)少于預(yù)調(diào)查最低時(shí)長(zhǎng)60 s的18 717 份問卷，將孩子學(xué)段為初中及以上且家長(zhǎng)年齡為21～30歲的家長(zhǎng)年齡定義為異常值(按照缺失值處理)。最終納入問卷29 571份。其中調(diào)查對(duì)象為學(xué)生母親的占53.55%，年齡集中在31～50歲(85.39%)，受教育程度在大專及以上者占73.86%，孩子學(xué)段在小學(xué)及以下者占52.40%，即將入學(xué)的是第一個(gè)孩子者占61.85%。見表2。

表2 北京市新生家長(zhǎng)社會(huì)人口學(xué)特征

二、北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知信行各維度及總得分情況

研究對(duì)象結(jié)核病防治知信行總得分中位數(shù)(四分位數(shù))為25.0(20.0，27.0)分，及格率為75.87%；其中關(guān)于結(jié)核病防治核心信息得分為4.0(3.0，5.0)分，及格率為80.19%；學(xué)校結(jié)核病防控態(tài)度得分為8.0(6.0，8.0)分，及格率為86.42%；日常結(jié)核病預(yù)防行為得分為13.0(10.0，15.0)分，及格率為64.42%。見表3。

表3 北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知信行各維度及總得分情況

三、影響北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知信行現(xiàn)狀的單因素分析

將學(xué)生家長(zhǎng)按照性別、年齡、教育程度、職業(yè)、學(xué)段及即將入學(xué)的是否為第一個(gè)孩子等因素進(jìn)行分組，分別比較家長(zhǎng)的知識(shí)、態(tài)度及行為得分分布情況。學(xué)生父親和母親各項(xiàng)得分的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡段、教育程度、職業(yè)類型不同的家長(zhǎng)各項(xiàng)得分的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；較低學(xué)段以及即將入學(xué)的是第一個(gè)孩子的家長(zhǎng)得分分布在較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4～6。

表4 北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)得分情況 [例(構(gòu)成比，%)]

表5 北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病防治態(tài)度得分情況 [例(構(gòu)成比，%)]

表6 北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病防治行為得分情況 [例(構(gòu)成比，%)]

續(xù)表6

四、影響北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病預(yù)防行為的多因素分析

以家長(zhǎng)行為得分是否及格為因變量，自變量為家長(zhǎng)的社會(huì)人口學(xué)因素、結(jié)核病防治核心知識(shí)得分、學(xué)校結(jié)核病防控態(tài)度得分，賦值情況見表7。多因素logistic回歸分析顯示，所有因素均為影響家長(zhǎng)采取結(jié)核病預(yù)防行為的因素。以父親為對(duì)照，母親的結(jié)核病預(yù)防行為及格可能性較高(OR=0.90，P<0.001)；以小學(xué)及以下學(xué)生家長(zhǎng)為對(duì)照，初中及高中學(xué)生家長(zhǎng)不及格風(fēng)險(xiǎn)較高(OR=1.63，P<0.001和OR=1.43，P<0.001)；以初中及以下學(xué)歷家長(zhǎng)為對(duì)照，大專及以上學(xué)歷家長(zhǎng)及格可能性較高(OR=0.72，P<0.001)；以機(jī)關(guān)/事業(yè)單位/企業(yè)家長(zhǎng)為對(duì)照，商業(yè)/服務(wù)業(yè)以及農(nóng)業(yè)/軍人/離退休家長(zhǎng)不及格風(fēng)險(xiǎn)較高(OR=2.13，P<0.001；OR=3.48，P<0.001)；以入學(xué)為第一個(gè)孩子的家長(zhǎng)為對(duì)照，入學(xué)為非第一個(gè)孩子的家長(zhǎng)不及格風(fēng)險(xiǎn)較高(OR=1.15，P<0.001)；以知識(shí)和態(tài)度得分不及格的家長(zhǎng)為對(duì)照，得分及格的家長(zhǎng)結(jié)核病預(yù)防行為及格可能性較高(OR=0.16，P<0.001和OR=0.08，P<0.001)。見表8。

表7 北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病預(yù)防行為多因素logistic回歸分析賦值表

表8 北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病預(yù)防行為多因素logistic回歸分析

五、學(xué)生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知信行三者關(guān)系的研究

對(duì)本次調(diào)查對(duì)象結(jié)核病防治知信行進(jìn)行四象限分析，第Ⅰ象限代表知識(shí)和行為均較差的家長(zhǎng)，占15.93%，第Ⅱ象限代表未掌握知識(shí)卻表現(xiàn)較好行為的家長(zhǎng)，占3.89%，第Ⅲ象限代表知識(shí)較好而行為較差的家長(zhǎng)，占19.64%，第Ⅳ象限代表知識(shí)和行為均較好的家長(zhǎng)，占60.54%。60.28%(17 825/29 571)的家長(zhǎng)知信行得分均及格，8.25%(2439/29 571)的家長(zhǎng)知信行得分均不及格，處于第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ象限的家長(zhǎng)占39.46%(11 669/29 571)。見表9。

表9 北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)、信念、行為的關(guān)系[名(構(gòu)成比，%)]

討 論

本研究是北京市首個(gè)對(duì)新生家長(zhǎng)進(jìn)行結(jié)核病防治知信行調(diào)查的研究。學(xué)校人群密集，呼吸道傳染病易在學(xué)生中傳播，且在疾病預(yù)防行為中，學(xué)生家長(zhǎng)為行為主體，了解學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的掌握程度、態(tài)度及預(yù)防行為的現(xiàn)狀及具體行為影響因素具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

一、北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知信行現(xiàn)狀

家庭教育是校園結(jié)核病防控的重要切入點(diǎn)，其與學(xué)校教育在教育體系中存在互相依賴的關(guān)系，只有將二者有效地結(jié)合、互補(bǔ)，才能發(fā)揮出各自優(yōu)勢(shì)，起到事半功倍的教育效果[5]。若想充分發(fā)揮家庭教育的支持作用，家長(zhǎng)必須具備一定的結(jié)核病防治知識(shí)儲(chǔ)備及對(duì)防病的正確態(tài)度。國(guó)內(nèi)結(jié)核病知信行關(guān)注的對(duì)象通常以學(xué)生、醫(yī)患、大眾及流動(dòng)人口為主[6]，缺乏對(duì)家長(zhǎng)結(jié)核病防治知信行的研究。

本研究以學(xué)生家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象，年齡集中在31～50歲。既往研究顯示，此年齡段人群對(duì)結(jié)核病的知曉程度較高，2015年以來部分省市總知曉率范圍為69%～91%[7-11]，本研究發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)2021年新生家長(zhǎng)對(duì)結(jié)核病防治知信行總及格率為75.87%。其中，知識(shí)維度及格率為80.19%，尚有部分家長(zhǎng)認(rèn)為結(jié)核病已經(jīng)被消滅并且不了解結(jié)核病是通過呼吸道傳播的，說明家長(zhǎng)掌握結(jié)核病防治核心知識(shí)的準(zhǔn)確性還有待提高。態(tài)度維度及格率為86.42%，多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)同學(xué)生應(yīng)掌握結(jié)核病防治知識(shí)、支持在校園開展相關(guān)健康教育，對(duì)于學(xué)校出現(xiàn)肺結(jié)核患者的感受及態(tài)度較為端正，但在國(guó)內(nèi)針對(duì)學(xué)生的相關(guān)研究顯示，學(xué)生對(duì)待結(jié)核病患者仍持有不恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度，80.7%的學(xué)生不能正確對(duì)待結(jié)核病患者[12]，說明雖然家長(zhǎng)有了正確的態(tài)度，但仍需要通過更精準(zhǔn)的健康教育形式及內(nèi)容使其獲得更多的動(dòng)力，才會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行言傳身教。行為維度及格率為64.42%，說明雖然家長(zhǎng)態(tài)度端正，但是行動(dòng)力不足。孩子出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)自行處理、帶病上課、未向?qū)W校匯報(bào)的情況，且在咳嗽禮儀等方面也有待提高，提示家長(zhǎng)對(duì)呼吸道傳染性疾病的認(rèn)識(shí)不深，因此在普及結(jié)核病核心知識(shí)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)校園結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，使家長(zhǎng)能夠有更強(qiáng)的意愿將知識(shí)及態(tài)度傳遞給學(xué)生，進(jìn)而采取正確的防治行為，以期達(dá)到知識(shí)、態(tài)度、行為三方面的同步提高。

二、北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度及行為的影響因素

1. 家長(zhǎng)年齡、教育程度及職業(yè)對(duì)知信行的影響：本次調(diào)查對(duì)象均為學(xué)生家長(zhǎng)，年齡大多在31～50歲、受教育程度大多數(shù)為大專及以上，在本次調(diào)查中知信行3個(gè)維度的得分主要分布在較高水平，可能與該人群可通過大量的信息平臺(tái)及社會(huì)活動(dòng)主動(dòng)或被動(dòng)接受健康信息，并能保持良好的個(gè)人衛(wèi)生和生活習(xí)慣有關(guān)。職業(yè)為機(jī)關(guān)/事業(yè)單位/企業(yè)或其他的調(diào)查對(duì)象得分主要分布在較高水平，而商業(yè)/服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)/軍人/離退休高分占比較低，分析原因，工作穩(wěn)定的行業(yè)可能更有時(shí)間與精力關(guān)注健康知識(shí)，而工作變動(dòng)頻繁的商業(yè)/服務(wù)業(yè)、社交圈人群類型單一的農(nóng)業(yè)/軍人/離退休人員，接受或主動(dòng)關(guān)注結(jié)核病健康教育的機(jī)會(huì)較少，此類人群是需要加強(qiáng)健康教育的主要人群，建議通過開發(fā)微信平臺(tái)等新媒體，發(fā)布通俗易懂的圖片，以更加容易獲取的方式，開展更加廣泛的健康教育[13]。

2. 新生情況對(duì)知信行的影響：小學(xué)及以下學(xué)段家長(zhǎng)與高學(xué)段家長(zhǎng)相比，知識(shí)、態(tài)度、行為得分均分布在較高水平，可能是因?yàn)殡S著學(xué)生的成長(zhǎng)，家長(zhǎng)傾向于將更多的精力放在孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)上，從而忽略了疾病預(yù)防。也可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，家長(zhǎng)對(duì)于孩子的管控程度、影響程度逐漸降低，導(dǎo)致家長(zhǎng)的消極態(tài)度。這與關(guān)于兒童健康的同類研究[14]結(jié)果一致。本次調(diào)查顯示，即將入學(xué)的是第一個(gè)孩子的家長(zhǎng)得分主要分布在較高水平，可能與家長(zhǎng)對(duì)第一個(gè)孩子以及第一個(gè)孩子進(jìn)入新環(huán)境的關(guān)注度更高有關(guān)。因此，在開展校園結(jié)核病防治的健康教育時(shí)，應(yīng)更多關(guān)注高學(xué)段新生及二孩家庭，通過更深入淺出的健康知識(shí)普及，提醒他們對(duì)疾病的警惕，減少家長(zhǎng)和學(xué)生的僥幸和懈怠心理。

3. 新生家長(zhǎng)結(jié)核病預(yù)防行為的影響因素：多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，母親、文化程度高、工作穩(wěn)定、學(xué)生學(xué)段低、即將入學(xué)的為第一個(gè)孩子的家長(zhǎng)結(jié)核病預(yù)防行為得分較高，結(jié)核病防治知識(shí)水平越高、學(xué)校結(jié)核病防治態(tài)度越積極的家長(zhǎng)也更傾向于采取正確的結(jié)核病預(yù)防行為。但家長(zhǎng)的行為得分及格率遠(yuǎn)低于知識(shí)及態(tài)度得分的及格率，說明調(diào)查對(duì)象雖具備一定的知識(shí)儲(chǔ)備，且持有積極的態(tài)度，但實(shí)際上主動(dòng)執(zhí)行結(jié)核病防治行為的比例卻相對(duì)較低，說明知識(shí)和態(tài)度對(duì)行為的影響力度尚不足。以上結(jié)果提示，以往的健康教育能比較容易提高家長(zhǎng)的知識(shí)認(rèn)知程度以及培養(yǎng)他們的積極態(tài)度，但提供和指導(dǎo)家長(zhǎng)采取結(jié)核病預(yù)防行為的機(jī)會(huì)不足。只有知識(shí)積累到一定程度才會(huì)形成積極的態(tài)度，從而引發(fā)行為改變，建議在今后的校園結(jié)核病防治健康教育中除結(jié)核病基本知識(shí)外，還要增加日常預(yù)防行為的指導(dǎo)，做到在知信行三方面同步發(fā)展[15]。

4. 北京市新生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)、信念、行為的關(guān)系：通過四象限分析顯示，本次調(diào)查有60.28%的家長(zhǎng)知信行得分均及格，8.25%的家長(zhǎng)知信行得分均不及格，處于第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ象限的家長(zhǎng)占39.46%，是健康教育干預(yù)的重點(diǎn)。知識(shí)、信念和行為之間相輔相成，提示對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)的健康干預(yù)工作應(yīng)更加精準(zhǔn)、可行，通過有效的健康教育方式不僅可以提高肺結(jié)核防治知識(shí)知曉水平，也可以提升學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)校園結(jié)核病防治的正確態(tài)度，改善日常結(jié)核病預(yù)防行為方式，起到良好的循環(huán)作用[16]。

綜上所述，北京市新生家長(zhǎng)具備一定的結(jié)核病防治知識(shí)，且對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治態(tài)度較為積極，但尚存在不正確的結(jié)核病預(yù)防行為。應(yīng)抓住每年新生入學(xué)的契機(jī)，采取健康教育課堂、網(wǎng)絡(luò)、致家長(zhǎng)一封信等多種形式，針對(duì)不同學(xué)生學(xué)段及知信行水平的家長(zhǎng)精準(zhǔn)開展結(jié)核病防治知識(shí)及防控技能普及，充分發(fā)揮家長(zhǎng)在學(xué)生成長(zhǎng)過程中的良好作用，幫助他們從入學(xué)開始就樹立正確健康意識(shí)，促成家長(zhǎng)從知識(shí)掌握向正確行為的轉(zhuǎn)變，為孩子樹立良好的榜樣，有助于提升學(xué)校肺結(jié)核防控的有效性，從而減少結(jié)核病在校園的傳播。

本次調(diào)查也存在一定的局限性，因線上答題程序設(shè)計(jì)受限，無法進(jìn)行年齡邏輯校驗(yàn)、限制答題時(shí)長(zhǎng)等，納入分析的問卷數(shù)量為全部數(shù)量的57.82%(29 571/51 142)。本次調(diào)查在數(shù)據(jù)整理過程中通過答題時(shí)長(zhǎng)篩選、年齡構(gòu)成分析、邏輯校驗(yàn)等方式清理數(shù)據(jù)以減少偏差對(duì)結(jié)果的影響，今后應(yīng)繼續(xù)完善調(diào)查問卷程序的設(shè)計(jì)，對(duì)部分變量進(jìn)行限制及校驗(yàn)，以獲得更加科學(xué)的結(jié)果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)許琰：設(shè)計(jì)、實(shí)施研究、起草文章；秦莉、趙瑤：分析、解釋數(shù)據(jù)；孫閃華、張紅偉、高志東：解釋數(shù)據(jù)、審閱文章；李波：醞釀設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、審閱文章、校對(duì)英文