唐 茜，袁 萍，宋祖梅，杜華巧，王友玲

皮脂腺囊腫，又稱“粉瘤”，是常見的良性皮膚科疾病?；撔云ぶ倌夷[具有較長的傷口愈合期，且在傷口愈合過程中極易發(fā)生繼發(fā)性感染，導(dǎo)致病情反復(fù)遷移。目前對于化膿性皮脂腺囊腫的治療，多采用急性炎性反應(yīng)期切開引流，之后進(jìn)行定期換藥，再行外科手術(shù)治療。本研究旨在分析液體傷口敷料脈沖式膿腔沖洗在化膿性皮脂腺囊腫切開引流傷口中應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院江北院區(qū)2020-06至2021-12收治的化膿性皮脂腺囊腫行切開引流的患者128例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各64例。其中，觀察組男34例，女30例；年齡20～33歲，平均(23.69±2.31)歲；發(fā)病部位：頭面14例，頸項(xiàng)20例，胸背軀干30例。對照組男35例，女29例；年齡20～33歲，平均(23.71±2.29)歲；發(fā)病部位：頭面12例，頸項(xiàng)19例，胸背軀干33例。兩組一般資料具有可比性，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合化膿性皮脂腺囊腫診斷，且經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)；(2)年齡18～80歲；(3)膿腔范圍小于5 cm×5 cm；(4)依從性較好，能定期進(jìn)行門診換藥；(5)所有患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)已知對本次研究使用敷料過敏；(2)凝血功能障礙或伴有嚴(yán)重心腦血管疾?。?3)免疫系統(tǒng)缺陷或存在惡性腫瘤；(4)因精神障礙或其他主客觀因素?zé)o法有效配合本研究。

1.4 方法

1.4.1 對照組 血管鉗夾取生理鹽水棉球擦洗換藥，清理創(chuàng)面?zhèn)诘臉?biāo)準(zhǔn)為傷口表現(xiàn)為輕微血絲滲出，用碘伏棉球條對膿腔擦拭消毒，消毒完畢后以浸濕生理鹽水的紗布條進(jìn)行引流，采用無菌紗布覆蓋傷口并固定。

1.4.2 觀察組 采用普朗特脈沖式?jīng)_洗換藥，預(yù)充式?jīng)_洗器針筒抽吸10 ml普朗特液體傷口敷料，于皮脂腺囊腫切開的膿腔內(nèi)面置入軟管，實(shí)施全方位脈沖式?jīng)_洗，直至吸出的沖洗液顏色澄清無膿性及壞死物殘?jiān)儆媒衿绽侍匾后w傷口敷料的無菌紗布條塞入膿腔進(jìn)行持續(xù)引流，最后用無菌紗布覆蓋進(jìn)行固定。

1.5 觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)面評(píng)分。創(chuàng)面面積：0分為愈合，1分為創(chuàng)面≤3 cm，2分為創(chuàng)面在4～6 cm，3分為創(chuàng)面在7～9 cm，4分為創(chuàng)面≥9 cm；創(chuàng)面深度：0分為愈合，1分為表皮，2分為真皮，3分為皮下，4分為筋骨外露；肉芽情況：0分為愈合，1分為紅活，2分為暗紅，3分為晦暗，4分為光白板亮；滲出情況：0分為無分泌物，1分為分泌物黃白稠厚，2分為分泌物黃濁質(zhì)稠，3分為分泌物稀薄，4分為分泌物臭污或流水。得分越小創(chuàng)面恢復(fù)越好，分別于干預(yù)前、干預(yù)3、7、10d后進(jìn)行評(píng)估。(2)對兩組換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、分泌物消失時(shí)間、抗菌藥物使用費(fèi)用、換藥視覺模擬疼痛評(píng)分(Visual analogue pain score，VAS)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。(3)統(tǒng)計(jì)并對比兩組皮膚舒適性，包括壓紅、壓痛、灼熱感、潮濕感。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)創(chuàng)面評(píng)分對比 兩組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度、肉芽情況、滲出情況評(píng)分干預(yù)前及干預(yù)10 d后組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組上述指標(biāo)評(píng)分干預(yù)3 d后及干預(yù)7 d后比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表1)。

表1 兩組化膿性皮脂腺囊腫患者不同時(shí)點(diǎn)創(chuàng)面評(píng)分對比

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對比 觀察組換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、分泌物消失時(shí)間、換藥VAS評(píng)分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表2)。

表2 兩組化膿性皮脂腺囊腫患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比

2.3 兩組患者皮膚舒適性對比 兩組皮膚潮濕感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組皮膚壓紅、壓痛、灼熱感比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表3)。

表3 兩組化膿性皮脂腺囊腫患者皮膚舒適性對比 (n；%)

3 討 論

皮脂腺囊腫一般生長較為緩慢，因其為體表微小腫物，在門診即可完成手術(shù)，而對于合并感染出現(xiàn)化膿的皮脂腺囊腫則需要先控制感染，再實(shí)施手術(shù)切除病灶，切口引流、清洗及換藥的方式與愈合時(shí)間有直接關(guān)系。

3.1 膿腔液體傷口敷料脈沖式?jīng)_洗對臨床指標(biāo)的影響 本研究顯示，觀察組換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、分泌物消失時(shí)間、換藥VAS評(píng)分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，與高倩和陳懿報(bào)道相似。普朗特液體傷口敷料有和抗生素類似的作用，可分裂細(xì)菌覆蓋層，對已經(jīng)變性的蛋白質(zhì)實(shí)施裂解，進(jìn)而清除細(xì)菌生物膜，使得傷口發(fā)生繼發(fā)性的感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。局部使用具有抗菌作用的液體敷料作為沖洗液，能提高作用于靶創(chuàng)面的有效濃度，從而加快創(chuàng)面的愈合進(jìn)程。

3.2 膿腔液體傷口敷料脈沖式?jīng)_洗對創(chuàng)面情況的影響 本研究表明，兩組干預(yù)3 d及7 d后，觀察組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度、肉芽情況、滲出情況評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，與張國風(fēng)等研究結(jié)論一致。本研究中觀察組使用的普朗特液體傷口敷料，屬于高效殺菌劑，主要成分為聚己雙胍與甜菜堿，聚己雙胍屬于高分子殺菌劑，具有高溫活性高且不易揮發(fā)的優(yōu)勢，可對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌產(chǎn)生抑制；甜菜堿對于結(jié)核菌在內(nèi)的多種細(xì)菌具有殺滅作用，可發(fā)揮改善脂質(zhì)代謝及促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的功效，能提高機(jī)體抵抗力，降低炎性反應(yīng)水平，可作為系統(tǒng)性抗生素的替代療法，或與其聯(lián)合使用，有助于促進(jìn)感染傷口的愈合。

3.3 膿腔液體傷口敷料脈沖式?jīng)_洗對皮膚舒適性的影響 本研究結(jié)果表明，觀察組皮膚壓紅、壓痛、灼熱感比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，與蔣晨霞等研究結(jié)果一致。脈沖式?jīng)_洗操作較為簡單，與脈沖式?jīng)_洗各類血管通路原理一樣，沖洗液產(chǎn)生的渦流可以更有效地清洗膿腔內(nèi)的死腔，將膿性分泌物及壞死組織殘?jiān)鼜氐椎貨_出膿腔，對新生肉芽組織損傷可忽略不計(jì)。同時(shí)，普朗特液體傷口敷料有良好的組織相融性和低致敏性，以及合適的濕度，可獲得較好的皮膚舒適度。

綜上所述，液體傷口敷料脈沖式膿腔沖洗用于化膿性皮脂腺囊腫切開引流患者，可獲得明顯的感染防治效果，對提高皮膚舒適度及降低炎癥水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合有積極作用。在沖洗器具選擇中，筆者發(fā)現(xiàn)10 ml空針不能替代專用的血管通路沖洗器，因空針活塞的前端橡膠阻力不同，沖洗效果相差甚遠(yuǎn)。故每次操作前都需要手工連接制作沖洗器，還需一把無菌剪刀修剪連接管，耗時(shí)也成本高，下一步將計(jì)劃申報(bào)專門的膿腔沖洗器專利，方便臨床使用，提高工作效率，降低成本。