汪曉萍

急性昏迷屬于急診科常見病，其病因較為復雜，多與外傷、中毒、心腦血管疾病等原因相關。急性昏迷發(fā)生后，患者難以自己提供有效資料，若無法進行及時、準確地診斷，容易耽誤治療，導致死亡率提高。

現(xiàn)場急救措施

面對急性昏迷患者，我們首先要確定其有無意識存在?？纱舐暫魡净颊咝彰檬智门幕颊呙娌?，或擰、掐患者人中或手足等。若患者不回答，表示其意識已經(jīng)喪失，陷入昏迷狀態(tài)，此時應讓周圍的人撥打急救電話。同時，查看患者的呼吸、心跳狀態(tài)，如果還有呼吸和脈搏，說明心跳可能沒有停止，此時要注意保持呼吸道暢通。患者陷入昏迷狀態(tài)時，其下腭、頸部的肌肉已經(jīng)放松，如采取仰臥位，舌頭后墜可能阻塞氣道而導致窒息。另外，昏迷者的口水及嘔吐物等易停滯于其呼吸道，也可引起窒息或呼吸道感染。因此，應將患者的頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物順著嘴邊流出，注意調(diào)整舌頭的位置，避免影響呼吸，同時注意清除患者口腔、鼻腔的異物和分泌物。

如果已經(jīng)感受不到昏迷者的呼吸和心跳，就要進行心肺復蘇和人工呼吸。在進行心肺復蘇前，應讓患者仰臥平躺于硬質(zhì)平板，并解開其衣領和腰帶，將患者的胸部裸露出來，按壓的部位在兩乳頭的中間點，按壓姿勢為一手掌根部置于推壓部位，另一只手平行疊壓其上。操作者肩、肘、腕應位于同一軸線，身體與患者身體平面垂直。以掌根部為著力點，肘關節(jié)伸直，依靠自身重力垂直向下按壓。按壓頻率為100～120次/分；按壓深度為5～6cm，兒童按壓深度約為5cm，不宜過深。每次按壓后讓胸廓完全回彈，放松時雙手不要離開患者胸壁，保持已選擇的按壓位置不變。按壓和放松的時間大致相等。

人工呼吸應配合心臟按壓進行。一手放在患者額部向下壓，一手放在患者下頜處向上抬，清除患者口腔中的異物后進行人工呼吸。用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣后對準患者口內(nèi)用力吹氣，每次吹完后放開鼻孔，每次吹氣時間應大于1秒。每30次胸外按壓之后，應進行2次人工呼吸，保持30∶2的頻率等待急救人員的到來，或者直至患者生命體征恢復。

專業(yè)急救措施

入院后，在掌握患者既往病歷及其誘發(fā)原因的基礎上，需要對患者昏迷狀況評估確認；對患者開展體格檢查，以了解患者的各種生命體征；若既往有心臟病、腎病、高血糖、肝疾病，開展血糖、心電圖、心肌酶譜、肝功及血液尿常規(guī)等的監(jiān)測；對未知原因食物中毒的患者，適時地對其嘔吐物和排泄液予以取樣送檢。

在實驗室和影像學檢測的幫助下，根據(jù)患者情況采取相應的急救處置措施。對嚴重顱內(nèi)大出血的患者，在必要時立即開展腦外科急病救治處置工作；對嚴重心源性暈厥患者應開展心電圖監(jiān)測；對惡性及嚴重的心律失常患者在進行藥物治療的同時，進行心臟直流電復律；低血糖患者，應先在靜脈注射時滴入50%的葡萄糖刺激溶液；對肺性腦病患者，應在防止病毒感染的同時進行酸堿平衡以及呼吸機支持下通氣等；對外傷大出血患者，應當盡快抑制出血并保存主要臟器，同時予以一定量的輸液；及時處理大腦水腫，以維持患者大腦功能正常；對未知病因的中毒患者，應立即進行洗胃、導瀉，在辨明中毒成分后應用特效的解毒劑。急救過程結(jié)束，待患者的所有生命體征均回復穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)入醫(yī)院，并等候相應的處置。

總之，急性昏迷是我國臨床上比較普遍的危重癥，迅速診斷患者昏迷情況，及時對患者進行應急救助治療，積極防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，是提高患者預后的基礎。在治療過程中強化對患者的營養(yǎng)管理、健康保護，能顯著提高身體狀態(tài)，也有利于患者恢復。