蔣穎

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個永不停止工作的泵，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血流經(jīng)主動脈輸送到全身，以供給各組織細胞代謝需要。

近年來，冠心病的發(fā)病率逐漸攀升，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。常有患者咨詢，心電圖作為臨床常用的檢測手段之一，能否診斷冠心病呢？答案是肯定的，但需要仔細研判！那什么情況下可以通過查看心電圖就能診斷冠心病呢？

首先，必須先有冠心病的相關臨床癥狀，如胸悶胸痛和/或頸部緊縮感、牙疼及上臂的放射痛等相關表現(xiàn)，然后結合心電圖，若出現(xiàn)相關導聯(lián)ST段抬高及鏡像導聯(lián)ST段壓低，那么看一眼就能診斷冠心病、ST段抬高型心肌梗死。

其次，在有癥狀的基礎上，如果ST段壓低非常明顯，也可高度懷疑冠心病。如果此時可以結合患者以往的心電圖檢查結果作為對比，或可立即診斷冠心病。

此外，即使我們看到心電圖提示心肌缺血，也不能輕易診斷為冠心病，這時醫(yī)生會問患者以往是否做過心電圖，可以結合既往的心電圖檢查對比，查看發(fā)病時與不發(fā)病的心電圖是否有變化，從而作出診斷。如果有明顯的變化，就為診斷冠心病提供了有力的證據(jù)。

所以說心電圖對診斷冠心病尤為重要。若是急性心肌梗死，通過心電圖能一眼看出來冠心??；若不是急性心梗，則需要有相關臨床表現(xiàn)，有心電圖動態(tài)演變，才能診斷冠心病?？吹竭@里，患者就應該記住，做完心電圖檢查后，一定要保存收藏好，以便日后可供醫(yī)生參考。

臨床上，患者在準備做心電圖檢查前有這些注意事項：女性檢查者避免穿連衣裙；避免藥物影響，有些藥物可直接或間接地影響心電圖的結果，例如洋地黃、奎尼西等，由于藥物影響心肌的代謝，從而影響心電圖的圖形，所以應向醫(yī)生講明最近服過哪些藥物，以免誤診；檢查時請盡量放松，在安靜時進行，因肌肉活動會產(chǎn)生生物電，當啼哭、深呼吸、四肢亂動時，均會影響心電圖的結果。

除了心電圖，臨床診斷冠心病還可選擇以下方法：

1.動態(tài)心電圖。是一種可以長時間連續(xù)記錄并分析在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術于1947年由Holter首先運用于監(jiān)測電活動的研究，所以又稱Holter。該方法可以觀察記錄到患者在日常生活狀態(tài)下心電圖的變化，如一過性心肌缺血導致的ST-T變化等。此方法無創(chuàng)、方便，患者容易接受。

2.核素心肌顯像。根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進行運動負荷試驗時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)，明確缺血的部位和范圍大小。結合運動負荷試驗，則可提高檢出率。

3.超聲心動圖?？梢詫π呐K形態(tài)、結構、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是常用的檢查手段之一，對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。但是，其準確性與超聲檢查者的經(jīng)驗關系密切。

4.冠狀動脈CT。多層螺旋CT心臟和冠狀動脈成像是一項無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。適用于：（1）不典型胸痛癥狀的患者，心電圖、運動負荷試驗或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診。（2）冠心病低風險患者的診斷。（3）可疑冠心病，但不能進行冠狀動脈造影。（4）無癥狀的高危冠心病患者的篩查。（5）已知冠心病或介入及手術治療后的隨訪。