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        植入式靜脈輸液港,讓手臂告別“馬蜂窩”

        2022-05-30 03:07:34陳子明徐清清
        家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2022年10期

        陳子明 徐清清

        隨著全球經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)人文等領(lǐng)域的發(fā)展,植入式靜脈輸液港已成為國際上首選的可植入皮下長期留置的體內(nèi)靜脈輸液裝置。

        植入式靜脈輸液港(VPA)又名植入式給藥裝置,是一種完全埋置在體內(nèi)并長期留置的輸液系統(tǒng),可為患者提供長期的靜脈血管通道,用于持續(xù)或反復(fù)蛛網(wǎng)膜下腔輸注藥物。具體來說,它是利用手術(shù)的方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下置入頸內(nèi)或鎖骨下靜脈,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈,導(dǎo)管尾端連接注射座,與導(dǎo)管一起埋藏于皮下組織,術(shù)后皮膚外觀只看到一個小縫合傷口,具有感染風(fēng)險低、維護簡單、方便患者、使用時限長、保護靜脈、適用性好等優(yōu)點,解決了腫瘤化療、營養(yǎng)支持、腹水或胸腔積液抽吸引流、疼痛管理、采血等患者長期輸液治療反復(fù)穿刺的難題,有效緩解了患者的痛苦。

        植入式靜脈輸液港在體內(nèi)留置的時間可長達3~5年以上,所以輸液港的日常維護尤為重要,其主要包括兩方面:

        1.保護好植入部位

        靜脈港切口大約一周可正常愈合,期間要注意切口部位的消毒,消毒后最好用紗布或者小敷貼對切口部位進行覆蓋,不要用手去直接接觸切口。

        切口愈合后,輸液港不會影響到日常生活,但要注意加強保護植入一側(cè)上臂,避免被重物撞擊,不要使用植入側(cè)手臂提過重的物品,也不要過度活動等,尤其要注意不要用植入側(cè)手臂做游泳、打球、托舉啞鈴等活動度較大的體育鍛煉,以防港體發(fā)生翻轉(zhuǎn),導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)等。

        要避免港體受到過度摩擦、擠壓,如女性患者要避免內(nèi)衣摩擦,需要開車的患者要避免安全帶摩擦等,睡覺時不可長時間壓迫該側(cè)肢體,不能在置管同側(cè)上肢測血壓,如果感到頸部不適不要大力按摩頸部,以免導(dǎo)管破損甚至斷裂。靜脈港在港座切口愈合良好的情況下可以見水(洗澡或游泳),但在洗澡時不要揉搓港座附近。

        要每個月對輸液港進行沖管、封管等維護1次,此項操作建議回醫(yī)院由醫(yī)護人員進行,以防止導(dǎo)管堵塞、破裂。

        2.防范并發(fā)癥

        植入靜脈輸液港需要開刀,所以風(fēng)險與并發(fā)癥是并存的,在植入后需要多加關(guān)注。一旦穿刺部位出現(xiàn)滲血、藥物滲漏、敷貼潮濕、敷貼卷邊等情況,要及時告知醫(yī)務(wù)人員進行處理。

        當切口出血時,首先要判斷切口是否裂開,切口裂開是否有造成導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險。如切口裂開在植入靜脈輸液港之后6小時之內(nèi),可以重新清創(chuàng)縫合切口;如有感染存在,必須拔除靜脈輸液港并進行抗感染治療。

        出現(xiàn)輸液港港座翻轉(zhuǎn),可輕柔地旋轉(zhuǎn)復(fù)位,旋轉(zhuǎn)復(fù)位時要注意阻力大小,一般往阻力小的方向旋轉(zhuǎn)。

        出現(xiàn)血栓時,切忌不要進行輸液港強推藥物,以免導(dǎo)致輸液港破裂或者血栓脫落進入血管?;颊邞?yīng)該先臥床休息,避免不必要的肢體活動,醫(yī)生會根據(jù)患者的情況判斷是否需要進行溶栓處理。

        發(fā)生藥物外滲時,首先判斷輸液港針頭有沒有脫落,如果針頭脫落,就要重新進行穿刺,穿刺完成后用適合的防水敷料和Y型紗塊進行妥善固定,并及時更換。

        導(dǎo)管發(fā)生移位時,首先做X光片來確定輸液港的位置,再結(jié)合患者的情況決定是否需要重新植入輸液港。

        放置靜脈輸液港的患者一旦出現(xiàn)咯血,就要考慮導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的可能,需要進行一系列檢查,如凝血功能、D-二聚體的化驗,胸部X射線,心臟大血管超聲,導(dǎo)管走行區(qū)域超聲等檢查。如果確認有肺葉支氣管損傷,應(yīng)立即拔除靜脈輸液港。如果確認有導(dǎo)管相關(guān)血栓栓塞,則可在抗凝治療3~5天后拔除靜脈輸液港。

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