鐘文瓊

醫(yī)改的背景下，出現(xiàn)了醫(yī)共體模式，這一模式的出現(xiàn)能夠確保一系列醫(yī)療資源的優(yōu)化，有效提高醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。在醫(yī)共體模式下，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)不再契合時(shí)代的需求。因此，作為醫(yī)院經(jīng)營者和管理者，需要針對醫(yī)共體財(cái)務(wù)一體化模式進(jìn)行全新的探索和完善，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

通過醫(yī)共體組織模式，能夠促進(jìn)醫(yī)改工作的順利進(jìn)行，同時(shí)，也能夠?qū)嵭胁煌貐^(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生效能一體化，對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有非常明顯的現(xiàn)實(shí)意義。而在醫(yī)共體模式下，非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是財(cái)務(wù)管理工作。通過財(cái)務(wù)管理工作，才能夠在成本和支出得到統(tǒng)籌規(guī)劃的情形下，保證醫(yī)院的良性發(fā)展。

一、簡析醫(yī)共體概念

醫(yī)共體是當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式，主要是以縣醫(yī)院作為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樞紐、村衛(wèi)生室作為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，構(gòu)建出縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動(dòng)的一種縣域醫(yī)療服務(wù)體系。在醫(yī)共體模式下，醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室有著共同的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，為了完成基礎(chǔ)目標(biāo)，每個(gè)地方都需要付出同樣的努力。醫(yī)共體其實(shí)就是醫(yī)療服務(wù)共同體，是我國在醫(yī)改背景下所建立的醫(yī)療合作組織，在醫(yī)共體出現(xiàn)之后，能夠有效提升區(qū)域的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，比如醫(yī)院可以和衛(wèi)生室進(jìn)行聯(lián)合，針對目前的醫(yī)療建設(shè)進(jìn)行全方位的思考和分析。在這種情形下，能夠確保醫(yī)療服務(wù)的順利開展。其次，在醫(yī)共體背景下，管理機(jī)制也得到合理的優(yōu)化，在充分利用區(qū)域醫(yī)療資源的情況下，合理地進(jìn)行配置，有效地提高基層地區(qū)的整體醫(yī)療服務(wù)能力。

二、醫(yī)共體背景下財(cái)務(wù)管理一體化模式開展的必要性

在醫(yī)共體模式下，以往的財(cái)務(wù)管理工作無法適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的需求，也無法達(dá)到預(yù)期的財(cái)務(wù)管理效果。因此，為了進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理水平和質(zhì)量，在醫(yī)共體背景下，不同區(qū)域需要針對財(cái)務(wù)管理一體化的開展進(jìn)行全面思考。事實(shí)表明，在醫(yī)共體背景下進(jìn)行財(cái)務(wù)管理一體化是具有非常明顯的現(xiàn)實(shí)意義的。首先，通過財(cái)務(wù)管理一體化，能夠更好地利用醫(yī)院的不同資源。因?yàn)樵卺t(yī)共體背景下，縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室需要聯(lián)合發(fā)展，在這個(gè)過程中，不同醫(yī)院所擁有的資源是會(huì)存在一些差異的，在醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理一體化背景下，醫(yī)院可以針對共同擁有的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，在面對不同的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，適當(dāng)運(yùn)用所擁有的資源。其次，在醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理一體化模式下，能夠有效促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的有序運(yùn)行，進(jìn)一步降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理階段，主要采用單一的管理模式，不同地區(qū)的醫(yī)院又采用不同的管理方式。在這個(gè)過程中，呈現(xiàn)出是一種分散化的管理方式。但是在進(jìn)行一體化管理的過程中，醫(yī)院的相關(guān)人員可以針對財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全方位的分析，合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整開支。在這種情形下，能夠確保醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的總體完成。再者，通過醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理一體化，也可以最大化地節(jié)約成本，因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)的醫(yī)院運(yùn)行階段是采用分散化的管理模式，分散管理，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)成本的增加。但是在一體化管理模式下，不同醫(yī)院將所有成本放在一起，集中利用，確保每一筆資金都用到刀刃上。

三、現(xiàn)階段醫(yī)共體財(cái)務(wù)一體化管理模式的應(yīng)用問題

現(xiàn)階段醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理一體化模式還存在一些問題。

第一點(diǎn)就是在具體的財(cái)務(wù)管理過程中，沒有確定一個(gè)清晰的管理方向，沒有針對具體的管理制度進(jìn)行優(yōu)化。在建立管理一體化模式之后，必須要確定具體的管理制度，才能夠確保一切工作按照制度進(jìn)行。具體的制度內(nèi)容不夠完善，相關(guān)人員就沒有辦法在制度約束下有序地開展財(cái)務(wù)管理工作。

第二點(diǎn)就是現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理的方式還不夠豐富。例如，在傳統(tǒng)的醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理過程中，一般是采用人工模式，由于所涉及的醫(yī)院很多，出錯(cuò)的可能性大，財(cái)務(wù)管理人員的工作壓力也大。導(dǎo)致目前的管理模式與現(xiàn)代需求無法匹配。

第三點(diǎn)是財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)還有待加強(qiáng)。在醫(yī)共體背景下推進(jìn)財(cái)務(wù)一體化管理的過程中，不同醫(yī)院需要考慮到自身的特性以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的具體開展情況，同時(shí)還需要提升財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，讓財(cái)務(wù)人員能夠明確自己的工作重心，從基礎(chǔ)的核算工作轉(zhuǎn)向于財(cái)務(wù)管理工作中，在保證醫(yī)療服務(wù)水平提升的前提下，保證財(cái)務(wù)水平的有效提升。但目前一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員還存在明顯的綜合素養(yǎng)低下現(xiàn)象，其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還不夠豐富，理論知識儲(chǔ)備還不充足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理一體化模式的實(shí)施效果仍然不夠理想。

四、醫(yī)共體財(cái)務(wù)一體化管理模式的具體實(shí)施

醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理一體化對于醫(yī)院的發(fā)展能夠產(chǎn)生明顯的幫助。在具體的實(shí)施階段，相關(guān)人員而需要進(jìn)行綜合的分析，結(jié)合這一模式的運(yùn)用問題進(jìn)行全面研究，采取相對應(yīng)的解決對策，讓醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理一體化模式變得更為完善。

（一）完善財(cái)務(wù)管理制度，細(xì)化管理流程

在醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理一體化模式的具體運(yùn)用階段，制度建設(shè)是需要關(guān)注的核心內(nèi)容。在傳統(tǒng)的管理模式下，由于制度建設(shè)還不完善，相關(guān)人員無法在制度約束的前提下完成相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理工作。因此，現(xiàn)階段，為了保證醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理一體化模式的順利進(jìn)行，不同醫(yī)院需要明確具體的管理制度。比如，在集中管理的過程中，針對財(cái)務(wù)管理的預(yù)算需要做出相應(yīng)的規(guī)定。有些分院之前沒有相應(yīng)制度，可能出現(xiàn)預(yù)算超出的情況，為財(cái)務(wù)管理增加了新的難度。因此，在醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理一體化過程中，需要針對預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，無論是總院還是分院，都必須嚴(yán)格遵循制度，不能超出預(yù)算。同時(shí)，管理流程也必須進(jìn)行細(xì)化。因?yàn)樵诰唧w的財(cái)務(wù)管理過程中，最常見的就是費(fèi)用支出、費(fèi)用報(bào)銷工作。例如，在完成相關(guān)的支出之后，必須嚴(yán)格按照流程進(jìn)行報(bào)銷。這個(gè)過程中，財(cái)務(wù)管理人員需要結(jié)合相關(guān)的制度、規(guī)定進(jìn)行成本的核算和報(bào)銷，確保各項(xiàng)開支都能夠在預(yù)期的范圍內(nèi)，確保支出的透明度。在醫(yī)共體模式下，不同醫(yī)院或者衛(wèi)生院需要不同的衛(wèi)生設(shè)備，無論是藥品還是一些設(shè)備的采購以及物資管理，財(cái)務(wù)管理人員也需要進(jìn)行統(tǒng)籌的管理。例如，醫(yī)院在需要相關(guān)的設(shè)備或者是藥品之前，需要提前在財(cái)務(wù)提出采購需求，財(cái)務(wù)綜合分析，計(jì)算不同醫(yī)院的實(shí)際采購需要，向上級領(lǐng)導(dǎo)提出采購審批，在獲得審批之后才可以完成采購。并且在采購的過程中，嚴(yán)格按照目前所需要的數(shù)量進(jìn)行采購。借助這樣綜合化、科學(xué)化的管理制度，能夠確保財(cái)務(wù)管理工作在制度約束下更加有序地進(jìn)行，在一定程度上減少資源的浪費(fèi)和消耗，在提高設(shè)備使用率的情況下，最大化地減少一系列的支出。

（二）借助現(xiàn)代管理手段，提升管理效率

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對于醫(yī)改的開展也起到了非常明顯的促進(jìn)作用，在醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理一體化模式下，財(cái)務(wù)管理人員需要不斷提升自我意識。例如，之前很多財(cái)務(wù)管理人員在具體的管理過程中主要是采用人工方式，但是在醫(yī)共體背景下，會(huì)面臨著跨區(qū)域、跨部門的管理情況，傳統(tǒng)的人工方式工作效率太低，需要選擇更為高效的管理模式。例如，可以用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)的運(yùn)用，高效地完成數(shù)據(jù)的整合分析，提升財(cái)務(wù)管理人員的工作效率。并且不同區(qū)域的醫(yī)院可以通過信息技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)內(nèi)容的共享。為了避免有些財(cái)務(wù)管理人員在具體的管理過程中過于依賴技術(shù)的情況，需要進(jìn)行綜合的考慮，將傳統(tǒng)的人工管理技術(shù)和現(xiàn)代信息化管理技術(shù)進(jìn)行有機(jī)融合，讓相關(guān)人員在不過于依賴技術(shù)的前提下，對目前的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行完善和細(xì)化。

（三）注重員工能力提升，保證管理質(zhì)量

財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院管理的一個(gè)核心工作，在醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理一體化背景下，相關(guān)人員不能忽視目前財(cái)務(wù)管理工作的開展。在之前的財(cái)務(wù)管理工作中，工作水平和工作質(zhì)量與理想狀態(tài)存在一些差異，這主要是因?yàn)橹跋嚓P(guān)人員只需要完成會(huì)計(jì)核算，但是現(xiàn)階段相關(guān)人員需要完成財(cái)務(wù)管理，這個(gè)工作會(huì)更為復(fù)雜，所以有些財(cái)務(wù)管理人員在面臨復(fù)雜的工作時(shí)可能會(huì)存在困難，直接影響財(cái)務(wù)管理的效果。因此，為了保證在新形勢下財(cái)務(wù)管理工作能夠更加順利地開展和實(shí)施，可以針對財(cái)務(wù)管理相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核，讓財(cái)務(wù)人員去學(xué)習(xí)一些新型化的管理模式，在具體的財(cái)務(wù)管理過程中，運(yùn)用一些有效的財(cái)務(wù)管理方法，并且針對不同的人員進(jìn)行合理的考核，如果不具備相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng)，必須要花時(shí)間學(xué)習(xí)，只有順利通過考核的人員才能夠參與具體的財(cái)務(wù)管理工作。借助這樣的方式，結(jié)合財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需要，建設(shè)出一批高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，讓相關(guān)人員在具備專業(yè)的財(cái)務(wù)能力、專業(yè)素養(yǎng)以及計(jì)算機(jī)操作能力的前提下，更好地適應(yīng)目前財(cái)務(wù)管理工作的新要求，保證財(cái)務(wù)管理的實(shí)際質(zhì)量。

（四）重視信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)信息化管理

在現(xiàn)代信息技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，為了進(jìn)一步推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作的高質(zhì)量進(jìn)行，作為相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員，必須要合理地運(yùn)用現(xiàn)代信息化手段，調(diào)整以往的財(cái)務(wù)工作發(fā)展模式。而在推動(dòng)財(cái)務(wù)信息化管理和建設(shè)工作的過程中，必須要著力構(gòu)建相關(guān)的財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)。在信息化平臺(tái)內(nèi)，以信息技術(shù)為依托，完成對各層級、各科室的財(cái)務(wù)信息監(jiān)管。在搭建信息化平臺(tái)的過程中，作為相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員而言，為了有效地進(jìn)行信息聯(lián)通，財(cái)務(wù)管理人員可以采用財(cái)務(wù)共享模式，將財(cái)務(wù)工作內(nèi)容放到共享中心中進(jìn)行處理，利用信息技術(shù)來提高財(cái)務(wù)工作的實(shí)際開展效率。在將不同的財(cái)務(wù)工作內(nèi)容上傳至共享中心之后，能夠讓管理人員更加清晰地了解到數(shù)據(jù)信息，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性和精準(zhǔn)性。不僅如此，在構(gòu)建信息化平臺(tái)的過程中，醫(yī)院還需要重視財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫的建立，定期圍繞醫(yī)院在發(fā)展過程中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的上傳和分析，并且圍繞這些信息內(nèi)容進(jìn)行有效的整合。在現(xiàn)代信息化時(shí)代到來之后，相關(guān)財(cái)務(wù)人員可以合理發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的實(shí)際優(yōu)勢，完成跨科室、跨區(qū)域的數(shù)據(jù)資源整合和建模，圍繞著目前醫(yī)院預(yù)算管理、成本核算等內(nèi)容進(jìn)行深入的分析，嚴(yán)格按照要求來進(jìn)行管理工作。借助這一方式，讓相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員利用信息手段將不同的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效的整合，立足于目前醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行綜合的分析，進(jìn)行內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評估和定位，采取有效的措施進(jìn)行控制，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作高質(zhì)量發(fā)展。并且在利用信息化平臺(tái)來完成數(shù)據(jù)信息整合和處理之后，將資金流、業(yè)務(wù)流和信息流進(jìn)行有效的銜接，避免在醫(yī)共體背景下出現(xiàn)明顯的財(cái)務(wù)管理漏洞，保證財(cái)務(wù)管理工作的高質(zhì)量進(jìn)行。除此之外，在構(gòu)建信息化平臺(tái)的過程中，除了由財(cái)務(wù)管理人員處理數(shù)據(jù)信息之外，還需要緊密地進(jìn)行業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)內(nèi)容之間的銜接。例如圍繞醫(yī)院各項(xiàng)支出工作，構(gòu)建嚴(yán)格的審批流程，以在線信息化平臺(tái)處理的方式來提升工作效率，節(jié)省時(shí)間。同時(shí)，圍繞目前醫(yī)共體背景下財(cái)務(wù)管理工作的開展，需要進(jìn)行綜合分析，確保目前信息化建設(shè)覆蓋醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)流程和業(yè)務(wù)流程中，構(gòu)建更為完整的財(cái)務(wù)管理一體化體系。

結(jié) 語

在新形勢背景下，醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理一體化對相關(guān)人員提出了更為明確的要求。財(cái)務(wù)管理工作本身是醫(yī)共體發(fā)展中的核心問題。因此，在醫(yī)共體背景下，管理者需要針對財(cái)務(wù)管理內(nèi)容進(jìn)行全方位的規(guī)劃，對財(cái)務(wù)人員做出明確的培養(yǎng)方案，讓財(cái)務(wù)人員在不斷發(fā)展、不斷提升的過程中，更為高效地處理財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理的良性發(fā)展。