吾爾妮薩罕·托合提蘇來曼

摘要：肺結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的危害人類健康的一種慢性呼吸道傳染病，是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題，全世界約1/4的人口感染了結(jié)核分枝桿菌，全球每年新發(fā)病例約1000萬人，每年約150萬人死于結(jié)核病。我國是全球第二大結(jié)核病高負擔國家，肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)位居法定報告甲、乙類傳染病第2位，結(jié)核病防治形勢十分嚴峻。據(jù)世界衛(wèi)生組織“2020年全球結(jié)核病報告”估計，2019年我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)83.3萬，占全球的8.4%，位居全球第3位。

2018年來在新疆維吾爾自治區(qū)黨委和政府大力支持下，全疆各地州、縣設立了結(jié)核病集中收治點，開展了全民健康體檢，15歲以上人群結(jié)核病篩查，“普查普治，應收盡收”工作，確診活動性普通肺結(jié)核6～9月，耐藥結(jié)核病18～24個月全部落實“集中服藥+營養(yǎng)早餐”，全程住院，規(guī)范免費治療，切斷傳播途徑，控制傳染源，明顯下降結(jié)核病的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：策勒縣;結(jié)核病;復發(fā)

1策勒縣基本情況及疫情分析

策勒縣隸屬新疆維吾爾自治區(qū)西南部，昆侖山北麓，塔克拉瑪干沙漠南緣。南與西藏交界，西南與和田接壤，西與洛浦縣毗鄰，東同于田相連，北與阿克蘇市、沙雅縣相鄰。縣域總面積3.16萬km2。經(jīng)塔中沙漠公路距烏魯木齊市1415 km。策勒縣總?cè)丝?6.8萬人。全縣轄6鄉(xiāng)2鎮(zhèn)1街道，126個行政村、11個社區(qū);4個鄉(xiāng)位于山區(qū)，以牧業(yè)為主;4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)位于平原區(qū)，以農(nóng)業(yè)為主。

（1）策勒縣2012～2021年結(jié)核病人疫情分析。

（2）策勒縣2012～2021年確診登記結(jié)核病新患者和復發(fā)比例情況分析。

（3）策勒縣2021年確診登記活動性肺結(jié)核新患者和復發(fā)比例分析。

①性別分布;

②年齡分布;

③按地區(qū)分布;

④職業(yè)分布;

⑤按時間分布;

2策勒縣肺結(jié)核病人復發(fā)率高的主要原因分析

肺結(jié)核患者經(jīng)過規(guī)律抗結(jié)核治療，治愈停藥以后不會獲得終身抵抗力，在機體免疫力下降等情況下可能再次復發(fā)。

今年復發(fā)病人的大部分是65歲以上老年人，96.61%是農(nóng)民，女性比例較高59.32%，大部分是達瑪溝鄉(xiāng)和策勒鄉(xiāng)集中（27.11%和27.11%），人口多，人員聚集，種植業(yè)為主，農(nóng)務繁忙，病人治療完成后身體沒有典型結(jié)核癥狀，以為治愈了，其實還沒有完全的徹底治愈肺結(jié)核，治愈后沒有好好的休息，不重視飲食，又參加勞動，從而導致過于勞累，導致肺結(jié)核的再次復發(fā)。

集中收治之前村級管理治療的少部分病人當時出現(xiàn)不良反應處理不及時或者不配合治療等原因也可能不規(guī)范治療，導致少部分肺結(jié)核的再次復發(fā)。

以前治愈過的病人肺部病灶沒有完全恢復，所以篩查中還出現(xiàn)異常影印，但是醫(yī)院結(jié)核門診醫(yī)生工作不穩(wěn)定、更換頻繁，結(jié)核病診斷方面沒有經(jīng)驗，對病人不熟悉，醫(yī)院涂陰病人確診專家小組發(fā)揮作用不夠，門診醫(yī)生和專家們沒有對比以前的胸片等原因，對有些治療過的不需要納入的病人過診、過治導致增加復發(fā)陰性病人。

3控制結(jié)核病人復發(fā)的主要措施

進一步加強結(jié)核病防治健康教育宣傳工作力度，提高廣大群眾的結(jié)核病防治意識和自我防護意識，有效控制結(jié)核病復發(fā)[1]。

策勒縣結(jié)核病集中收治點進一步加強醫(yī)務人員業(yè)務培訓學習，不斷增強病人治療管理服務能力，規(guī)范治療，嚴格把握病人評估出院環(huán)節(jié)，盡量在病人治愈后準備結(jié)案評估，做好出院時的健康教育和指導工作，制定管理醫(yī)生負責制度，責任醫(yī)生負責評估、電話隨訪、營養(yǎng)、生活方式、自我保護、休息等方面的指導工作，有效防止復發(fā)。

落實策勒縣人民醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科每年的疑似結(jié)核病人的片子和肺部異常片子保存?zhèn)浞莨ぷ?，便于對比片子了解病情?/p>

定點醫(yī)院盡量落實結(jié)核門診醫(yī)生工作崗位穩(wěn)定，結(jié)核病人診療方面繼續(xù)需加強學習、積累經(jīng)驗，歷年病人的檔案加強管理，發(fā)揮好涂陰病人專家組的作用，對既往結(jié)核涂陰病人診斷方面要對比以前的病案和片子，實事求是的科學確診，該納入治療的及時納入治療，避免漏報，不該納入治療需要隨訪的定期隨訪，避免過診、過治現(xiàn)象，有效控制復發(fā)結(jié)核病人比例。

參考資料

[1] 芒力克·吐爾遜，艾合麥提江·吾斯曼.結(jié)核病疫情分析及防治措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（67）：295.