金學(xué)虎 李小梅

摘要：目的 分析腹部彩超對健康體檢者脂肪肝篩查的價值。方法 選取2020年7月～2021年7月在寧夏同心縣人民醫(yī)院行健康體檢者60例，均行腹部彩超檢查進行脂肪肝篩查，分析腹部彩超檢查結(jié)果及準確率。結(jié)果 60例健康體檢者中，經(jīng)體格檢查、實驗室檢驗聯(lián)合影像學(xué)檢查（MRI）確診脂肪肝11例，其余49例為陰性。腹部彩超檢出陽性10例，陰性50例，符合率為91.67%（55/60）、靈敏性為72.73%（8/11），特異性為95.92%（47/49）。60例健康體檢者中，經(jīng)體格檢查、實驗室檢驗聯(lián)合影像學(xué)檢查（MRI）確診輕度4例，中度3例，重度3例。腹部彩超檢出輕度4例，準確率為80.00%;檢出中度3例，準確率為100%;檢出重度3例，準確率為100.00%。結(jié)論 對健康體檢者行腹部彩超檢查能夠有效篩查脂肪肝患者，檢出準確率較高，且操作簡便，能夠為臨床診斷提供有力依據(jù)。

關(guān)鍵詞：脂肪肝;腹部彩超;健康體檢;篩查

脂肪肝是肝臟的一種病理改變，患者會出現(xiàn)惡心、疲勞、肝臟疼痛等癥狀，不僅嚴重影響肝臟的正常功能，還會引發(fā)生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等全身性疾病[1]。脂肪肝屬于慢性病，發(fā)病因素很多，早發(fā)現(xiàn)、早治療對控制疾病進程有重要作用[3]。目前臨床上常用診斷方式包括肝活檢、肝臟B超檢查等，但均存在局限性。腹部彩超檢查具有無創(chuàng)、操作簡單等特點，在臨床疾病診斷中的應(yīng)用較為廣泛，也是檢測與篩查脂肪肝的重要手段之一。對此，本研究分析了腹部彩超檢查用于脂肪肝篩查中的價值。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年7月在寧夏同心縣人民醫(yī)院行健康體檢者60例，其中男性34例，女性26例;年齡31～70歲，平均年齡（53.98±5.29）歲;文化程度：大專及以上20例，高中28例，初中及以下12例。納入標準：（1）對本研究中使用的檢查技術(shù)、流程及目的等有充分的了解，并且同意參與;（2）自身具有較高的配合度，能夠自主配合并完成檢查。排除標準：（1）患有精神疾病者;（2）臨床資料不完整者;（3）腹部皮膚破潰者。

1.2 方法

所有健康體檢者進行腹部超聲檢查。超聲檢查儀器使用邁瑞Rrsona7T。在空腹狀態(tài)進行檢查，采取平臥位，充分暴露腹部，使用探頭掃查肝臟大小、輪廓以及形態(tài)，并觀察近端、遠端回聲情況。

1.3 觀察指標

脂肪肝腹部彩超顯示：（1）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)超聲圖像顯示不清楚;（2）肝區(qū)近場回聲相較于脾臟、腎臟要強，遠場回聲相對減弱;（3）肝臟附近彌漫性回聲增強。

腹部彩超脂肪肝的分級標準：（1）輕度，肝臟體積無異常，肝內(nèi)管道與膈肌邊界較為清晰，回聲分布均勻，回聲存在輕微增強，遠場回聲減弱不明顯;（2）中度，肝臟體積稍有增大或沒有異常，肝內(nèi)管道與膈肌邊界可見，回聲分布均勻，回聲存在中度增強，遠場回聲輕微減弱;（3）重度，肝臟體積增大顯著，肝內(nèi)管道與膈肌邊界不清晰，回聲增強較為明顯，遠場回聲減弱明顯。

檢查結(jié)果中真陰性用d表示，c表示假陰性，b表示假陽性，a表示真陽性，其中診斷特異性=d/（d+b），靈敏性=a/（c+a），準確率=（a+d）/（a+b+c+d）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用比率表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 腹部彩超檢查結(jié)果

60例健康體檢者中，經(jīng)體格檢查、實驗室檢驗聯(lián)合影像學(xué)檢查（MRI）確診脂肪肝11例，其余49例為陰性。腹部彩超檢出陽性10例，陰性50例，符合率為91.67%（55/60）、靈敏性為72.73%（8/11），特異性為95.92%（47/49）。見表1。

2.2 腹部超聲診斷準確率

60例健康體檢者中，經(jīng)體格檢查、實驗室檢驗聯(lián)合影像學(xué)檢查（MRI）確診輕度4例，中度3例，重度3例。腹部彩超檢出輕度4例，準確率為80.00%;檢出中度3例，準確率為100.00%;檢出重度3例，準確率為100.00%。

3討論

脂肪長期浸潤在肝細胞中會引起肝臟的慢性損傷，是引發(fā)脂肪肝的主要因素。此外，快速減肥、長期大量酗酒、營養(yǎng)不良、藥物等因素也會導(dǎo)致脂肪肝病變的發(fā)生與發(fā)展。酒精性脂肪肝是發(fā)病率較高的一種脂肪肝類型，且近年來發(fā)病率隨著人們生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)的變化而不斷升高。飲酒量過大不僅會導(dǎo)致脂肪肝的形成，還會對其他臟器造成影響，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致死亡。相關(guān)研究表明，機體酒精消耗量與脂肪肝的發(fā)生存在緊密聯(lián)系，如果每天平均飲酒量高于80～160 g，就會導(dǎo)致酒精性脂肪肝的發(fā)生風險增加，風險增長率可達5～25倍。除飲酒量過大外，酮體量過高、低血糖等多種因素的共同作用也是引發(fā)酒精性脂肪肝的主要因素。當患者飲酒量超出機體承受范圍后，酒精攝入量就會增高，當患者機體內(nèi)存在大量酒精時，就會對線粒體蛋白的合成起到抑制作用，導(dǎo)致線粒體氧化脂肪的能力降低，使得脂肪含量增高，引起肝組織內(nèi)脂肪酸大量積存。當酮體在患者機體內(nèi)大量堆積時就會引發(fā)高尿酸血癥，減少肝糖原異性，引發(fā)低血糖，從而增加猝死的發(fā)生風險。此外，酒精的代謝產(chǎn)物也會對肝臟組織造成毒性作用，如乙醛，引起肝脂肪變性。據(jù)相關(guān)研究顯示，多數(shù)藥物會引起不同程度的脂肪肝，如抗生素、四環(huán)素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在所有藥物不良反應(yīng)中藥物性脂肪肝的發(fā)病率位居第三位。由于不同藥物的作用機制不同，所對應(yīng)的疾病也不同，因此其產(chǎn)生機制具有復(fù)雜性的特點。以四環(huán)素為例，該藥物在發(fā)揮藥效的同時，能夠與肝細胞的RNA結(jié)合，對肝細胞的合成功能造成損害，減少極低密度脂蛋白的三酰甘油、前蛋白合成，降低機體內(nèi)肝細胞對脂肪酸的攝取功能，降低線粒體脂肪酸氧化脂肪的作用，從而引發(fā)脂肪肝。營養(yǎng)不良也是引發(fā)脂肪肝的重要原因，當患者存在消化系統(tǒng)障礙或攝食量較低時就會導(dǎo)致載脂蛋白合成異常，使得甘油三酯在患者肝內(nèi)積存，從而形成脂肪肝。當患者過于饑餓時，葡萄糖攝入量不能滿足機體需求，會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，進而使機體內(nèi)血清游離脂肪酸升高，引發(fā)脂肪肝。

在早期階段，脂肪肝患者一般沒有癥狀或癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為疲乏。隨著病情的進展，患者可能會出現(xiàn)厭食、嘔吐等消化道癥狀。中重度脂肪肝患者肝臟內(nèi)的脂肪含量超出較多，容易引發(fā)慢性肝炎，肝膜發(fā)生膨脹，對肝韌帶產(chǎn)生牽拉作用，從而引起右上腹部疼痛等癥狀。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在正常情況下，肝臟內(nèi)脂肪含量為3%～5%，輕度脂肪肝患者肝臟內(nèi)脂肪含量超過肝臟重量的5%，中度脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪含量超過肝臟重量的10%～25%，重度脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪含量超過肝內(nèi)總重量的25%。脂肪肝嚴重時會引發(fā)肝硬化、動脈硬化、膽囊炎等。此外，肝臟內(nèi)脂肪過多會對膽竇與膽管造成壓迫，使靜脈血流與膽汁排泄受阻，容易引發(fā)膽汁淤積。如果脂肪囊泡發(fā)生破裂，易導(dǎo)致脂肪栓塞的發(fā)生，嚴重威脅患者的生命安全。長期服用藥物治療脂肪肝容易對肝臟造成一定程度的損傷，而多數(shù)因營養(yǎng)過剩、肥胖引起的脂肪肝能夠通過科學(xué)調(diào)節(jié)飲食、運動減重等方式得到改善。脂肪肝具有一定的可逆性，早期預(yù)防與控制比事后治療的效果更為顯著，因此在健康體檢中選擇合適的檢查方式對脂肪肝進行篩查，對改善脂肪肝患者預(yù)后效果有重要作用。既往臨床上以穿刺活檢作為診斷脂肪肝的金標準，但具有創(chuàng)傷性，部分患者不能耐受，且費用較高，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理。而腹部彩超無創(chuàng)傷，且操作簡便、檢查費用較低，患者的接受度也相對要高。

本研究結(jié)果表明，60例健康體檢者中，經(jīng)體格檢查、實驗室檢驗聯(lián)合影像學(xué)檢查（MRI）確診脂肪肝11例，其余49例為陰性。腹部彩超檢出陽性10例，陰性50例，符合率為91.67%（55/60）、靈敏性為72.73%（8/11），特異性為95.92%（47/49）。60例健康體檢者中，經(jīng)體格檢查、實驗室檢驗聯(lián)合影像學(xué)檢查（MRI）確診輕度4例，中度3例，重度3例。腹部彩超檢出輕度4例，準確率為80%;檢出中度3例，準確率為100%;檢出重度3例，準確率為100%。分析原因為：腹部彩超檢查通過探頭掃查腹部，能夠直觀地看到肝臟組織形態(tài)與結(jié)構(gòu)，臨床醫(yī)師可通過超聲圖像評估患者的肝臟、膽囊結(jié)構(gòu)。腹部彩超正常肝臟的超聲圖像特征表現(xiàn)為，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，右葉<75°，左葉<45°，輪廓及肝內(nèi)紋理清晰，肝實質(zhì)呈中等或弱回聲光點，其強度和頻率皆均勻。而脂肪肝患者的肝臟會有一定程度的增大，肝臟邊緣不清晰，肝臟附近回聲增強，且肝臟深部回聲衰弱，肝臟回聲強度與脾臟相比要高。脂肪肝又分為彌漫性非均勻性脂肪肝、彌漫性均勻性脂肪肝以及局灶性脂肪肝，其中彌漫性非均勻性脂肪肝的腹部彩超聲像圖特征表現(xiàn)為肝內(nèi)脂肪的堆積位置局限于肝的數(shù)葉或一葉，多見于肝包膜下、膽囊床旁、肝尾狀葉或門靜脈肝內(nèi)分支周圍，分布呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)。彌漫性均勻性脂肪肝的腹部彩超聲像圖特征表現(xiàn)為肝臟體積輕度或中度增大，肝臟邊緣呈現(xiàn)圓鈍狀，輪廓整齊且光滑，肝實質(zhì)回聲細密增強，后場回聲衰減，肝內(nèi)的血管紋理并不清楚。輕度脂肪肝患者的肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)清晰，中度脂肪肝患者的肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)能夠辨認清楚，但輕微模糊。局灶性脂肪肝的腹部彩超聲像圖特征表現(xiàn)為內(nèi)部回聲均勻、細密，邊界較為清晰，對周邊無占位效應(yīng)與擠壓，其邊緣可見。此外，腹部彩超檢查脂肪肝準確性較高的主要原因在于，能夠?qū)⒏闻K切面展現(xiàn)出來，使臨床醫(yī)師能直接觀察患者肝臟的形態(tài)，且即使患者肝內(nèi)膽管的直徑較小，如直徑在1～2 mm也能夠?qū)⒛懝鼙诘暮穸?、膽管與膽囊的直徑以及病變部位的范圍大小等情況展現(xiàn)出來，為臨床診斷提供客觀依據(jù)。并且，腹部彩超檢查能夠為脂肪肝分級提供依據(jù)，根據(jù)回聲情況、肝臟后方衰減程度以及肝血管透明度判斷脂肪肝嚴重程度。臨床醫(yī)師可通過對肝占位的鑒別及周圍結(jié)構(gòu)擠壓現(xiàn)象進行分析，結(jié)合患者的體質(zhì)量及飲酒情況進行診斷。相關(guān)研究顯示，多數(shù)肥胖患者大多存在輕度脂肪肝，而體重嚴重超重的患者的脂肪肝發(fā)生率可達60%～90%。由此可得，肥胖者患有脂肪肝的概率較高。對此，在使用腹部彩超篩查脂肪肝時，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者的體質(zhì)量及其他檢測結(jié)果進行判定。但臨床醫(yī)師應(yīng)注意腹部彩超檢查也存在一定局限性，如穿透力不強，容易受到患者體質(zhì)量等因素的影響，因此在使用腹部彩超檢查篩查脂肪肝時，應(yīng)注意結(jié)合患者臨床體征進行綜合診斷，提高檢查及篩查有效率。

綜上所述，對健康體檢者進行脂肪肝篩查時使用腹部彩超的檢出率與準確率較高，不同類型的脂肪肝腹部彩超聲像圖特征存在差異性，能夠為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)，臨床應(yīng)用意義深遠。

參考文獻

[1] 柳健，朱峰發(fā)，唐娟.非均勻性脂肪肝患者腹部超聲表現(xiàn)和血脂變化特點[J].實用肝臟病雜志，2020，23（1）：42-45.